Laddestramento e la selezione del paziente: aspetti pratici e clinici A cura di Monica Orlandin e...
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L’addestramento e la selezione del paziente: aspetti pratici e clinici
A cura di Monica Orlandin e G.M. Iadarola
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Preambolo
•Quali sono le chiavi del successo di un programma di dialisi peritoneale?
•La dialisi peritoneale è una metodica alternativa o integrata all’emodialisi e al trapianto?
•Che cosa possiamo fare per ottenere i maggiori risultati in termini di sopravvivenza della metodica?
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Aspetti a confronto: PD vs HD - Vantaggi
• Minore necessità di strutture e di complesse organizzazioni logistiche
• Minori costi di materiali, farmaci ormonoattivi, trasporti e personale
• Maggiore persistenza della diuresi• Migliore stabilità emodinamica• Maggiore consapevolezza della propria condizione• Migliore qualità di vita• Minore sensazione di malattia• Maggiore sensazione di indipendenza dalla struttura
ospedaliera
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AnalisiSopravvivenza DP vs HD Cancarini et al. – Perit Dial Int – Vol 20 Supp 2, 2000
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Conservazione della funzione renaleTrattamenti a confronto (PD vs HD)Misra et al. - Kidney Int - February 2001
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AnalisiSopravvivenza della metodica DP Cancarini et al. – Perit Dial Int – Vol 20 Supp 2, 2000
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AnalisiDistribuzione dei pazienti in dialisi in UK
At the end of 2001, 16.8% of RRT patients were on PD: this was a fall from 17.4% in 2001 and accounts for 31.4% of all dialysis patients. Figure 5.6 shows that very few patients in the UK remain on connect PD. The use of cycling PD has not increased since last year. Home HD fell from 4.7% in 2000 to 3.5% of HD patients in 2001. So few patients are now on ‘standard’ CAPD that it should no longer be called ‘standard’, ‘connect PD’ being a better term. In England & Wales, 66% of dialysis patients were on HD, compared with 73% in Scotland
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AnalisiDistribuzione dei pazienti in dialisi in Francia Le pourcentage d’insuffisants rénaux traités par
DP dans les centres du RDPLF en 2001 semble plus faible qu’en 99 où il était de 33 %. Néanmoins il reste identique à la moyenne mondiale et double de la moyenne nationale. Par ailleurs tous les centres du RDPLF n’ont pas encore répondu au moment où est réalisé cette étude en particulier certains « gros centres » de DP, ce qui pourrait modifier légèrement les résultats en faveur de la DP. Il convient de souligner également que dans les centres d’autodialyse un certains nombre de patients , difficile à évaluer, sont en fait des patients non autonomes traités en centres dits « allégés » parfois à l’hopital avec le même prix de journée qu’en centre. Ils ont été comptés ici comme autodialyse vraie. La DPCA, à tort ou à raison, semble demeurer une indication de choix chez le diabétique puisque un quart de patients de DPCA sont diabétiques. Il faut remarquer que le pourcentage de diabétiques en hémodialyse en centre a également augmenté, passant de 8% en 99 à 17 % dans les centres du Registre.Au total, les centres du Registre démontrent une utilisation complémentaire de l’ensemble des techniques de dialyse et maintiennent ainsi 52 % de leurs patients sur des techniques autonomes.
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AnalisiSopravvivenza in dialisi e invecchiamento
“Long-Term PD Outcome in a Single Center”
Cancarini et al. – PDI 2000: 20, S2, S121-6.
• Circa il 60% dei pazienti all’inizio della dialisi avevano più di 65 aa
• L’età media all’inizio della dialisi è aumentata di quasi 10 anni, passando da 59 (1979-84) a 68 (1995-99) anni.
• Nel corso del follow-up è progressivamente aumentata la prevalenza di vari fattori di rischio.
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AnalisiSopravvivenza in dialisi CAPD vs HDMaiorca et al – Perit Dial Int - 1996, Vol 16: 276-87
In particolare, negli ultra 75enni, la sopravvivenza era significativamente migliore a 2 anni.
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AnalisiSi possono trattare pazienti anurici in DP?Casistica G. Bosco – Pz. attualmente in carico (53 pz)
Anuria32%
Diuresi68%
Età dialitica peritoneale degli anurici 5.18 anni ± 2.24 anni
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AnalisiQuali sono le principali cause di passaggio all’HD dei pazienti in DP?Cancarini et al. – Perit Dial Int – Vol 20 Supp 2, 2000
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AnalisiCause di fallimento della metodica DP – A.NZ
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DiscussioneCome portare il trattamento al successo?
Cura degli aspetti logistici e sociofamiliari
• Informazione /Selezione del paziente
• Addestramento
• Supporto al paziente e attenzione alla qualità di vita
Cura degli aspetti clinici
• Conservare la diuresi
• Ottenere la migliore depurazione
• Proteggere dalle infezioni
• Cercare la migliore biocompatibilità
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•INFORMAZIONE/SELEZIONE DEL PAZIENTE
•Addestramento
•Supporto al paziente
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Aspetti logistici e clinici
La selezione del paziente
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La scelta del trattamento da parte del paziente
CORRETTA INFORMAZIONEDEL PAZIENTE
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Cura degli aspetti logisticiLa scelta del trattamento da parte del pazienteEarly referral vs Late referral
Ballerini et al. G Ital Nefrol. 2002 Jul-Aug;19(4)
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Cura degli aspetti logisticiLa scelta del trattamento da parte del paziente:Presenza Amb. IRC vs Assenza Amb. IRC
Ballerini et al. G Ital Nefrol. 2002 Jul-Aug;19(4)
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La selezione del pazienteValutazione:•CLINICA medico•ATTITUDINALE infermiere
•SITUAZ. LOGISTICA infermiere
•PSICOLOGICA psicologa
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Valutazione clinica Controindicazioni all’EMODIALISI: . Mancanza di accesso vascolare . Grave instabilità cardio-vascolare
Controindicazioni alla PERITONEALE: . Impraticabilità addominale . Insufficiente funzionalità peritoneale . Inadeguata compliance dietetica, igienica . Incapacità di autogestire il trattamento
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Valutazione attitudinale
• Illustrare i materiali• Simulare uno scambio
• Valutare: grado di manualità capacità visive
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Visita domiciliare pre-inserimento catetere
• Condizioni igieniche• Dove sistemarsi per la dialisi• Dove collocare le scorte• Dove eventualmente
collocare il monitor per APD• Eventuali modifiche da
apportare agli arredamenti
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Valutazione psicologica
Disagio psicologico: . Ansia, depressione . Immagine corporea
Relazioni interpersonali e sociali: . Lavoro, studio . Alimentazione, restrizioni dietetiche . Attività fisica
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Aspetti logistici: supporto
Intervento dello psicologo
Fase di valutazione
•valutazione nella fase di pre-dialisi della personalità e della storia di vita del soggetto; conoscenza della situazione familiare; individuazione del care giver
•osservazione dello stile di vita del paziente presso la propria abitazione durante una visita domiciliare fissata con l’infermiera che effettuerà l’addestramento
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Aspetti logistici: supporto
Intervento dello psicologoFase di intervento
•colloqui di sostegno durante la fase di addestramento•colloqui periodici con il paziente o con i familiari di
osservazione e valutazione della situazione personale e specifica
•psicoterapie brevi di individuazione in relazione a sintomi o aspetti particolarmente critici che rendono ansioso o depresso il paziente
• sedute di coppia o di famiglia qualora ci siano difficoltà
•somministrazione di test psicodiagnostici o sulla qualità delle vita per indagini sullo stato di salute fisica e psichica dei nostri pazienti, ponendo sempre molta attenzione ai bisogni
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Esperienza dialitica
STRESS
Resistenzaalla cura
Miglioramentocompliance
Supporto psicologico
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Intervento psicologico sul paziente dializzato
Sofferenza quotidianaPeggioramento della Qualità di Vita
Colloqui e Colloqui e Test QoLTest QoL
Diminuzione della sofferenzaMiglioramento della Qualità di VitaAumento compliance terapeutica
Relazione Relazione d’aiutod’aiuto
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•Informazione/selezione del paziente
•ADDESTRAMENTO
•Supporto al paziente
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Obiettivo dell’addestramento
•ADEGUATA AUTONOMIA
•PERSONALIZZARE LE NOZIONI
•PARTECIPAZIONE ATTIVA
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Argomenti dell’addestramento1. Principi generali della dialisi peritoneale
1. Il catetere peritoneale2. Cos’è il peritoneo3. Come funziona la dialisi peritoneale ed il meccanismo di eliminazione
delle scorie2. La sostituzione del liquido di dialisi:
1. Fasi della sostituzione (scarico e carico)2. Come utilizzare le sacche di dialisi: scadenza, integrità, trasparenza,
concentrazione3. Norme di asepsi:
1. Igiene della persona e delle mani2. Igiene dell’ambiente e del materiale occorrente3. Utilizzo della mascherina
4. Soluzioni per dialisi peritoneale1. Composizione del liquido di dialisi e diverse tipologie di sacche esistenti2. Ripartizione dei cambi nella giornata3. Danni d’abuso di soluzioni ipertoniche.
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Argomenti dell’addestramento
5. Valutazione del liquido di scarico1. Limpidezza e colorazione2. Fibrina, caratteristiche e trattamento3. Torbidità da peritonite
6. Peritonite:1. Differenza tra peritonite esogena ed endogena2. Sintomatologia: sacca torbida, dolore addominale, malessere con
nausea e vomito, ipertermia, tendenza al riassorbimento3. Come si determina, come si previene e come si cura
7. Infezione dell’emergenza cutanea (ostio)1. Come si determina e come si previene2. Come si manifesta e come si cura
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Argomenti dell’addestramento8. Peso ideale:
1. Controllo dei bilanci (assunzione ed eliminazione dei liquidi).2. Mantenimento del peso ideale.3. Aumento e diminuzione dell’acqua nell’organismo.4. Sintomi/rischi del sovraccarico: aumento rapido peso, edemi, ipertensione,
dispnea.5. Sintomi/rischi del sottopeso: crampi, ipotensione, stanchezza e diminuzione
rapida peso.9. Pressione ideale10. Incidenti
1. Contaminazione del set2. Sconnessione del set dal titanio3. Rottura o foratura del set o del catetere
11. La fornitura dei materiali1. Come e dove conservare i materiali
12. Come conciliare la dialisi con:1. Il proprio corpo, le abitudini di vita, il lavoro, il tempo libero
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Organizzazione dell’invio a domicilio• Creazione della cartella clinica cartacea ed
informatizzata• Organizzazione dell’invio materiale a domicilio• Programmazione dei controlli periodici• Programmazione incontro con la dietista• Programmazione incontro con l’assistente sociale• Programmazione visita per l’invio a domicilio• Organizzazione prima visita a domicilio
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Prima visita infermieristica a domicilio
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Prima visita infermieristica a domicilio
Il primo giorno a domicilio del paziente:
• Sorveglianza del primo cambio a domicilio
• Eventuali consigli pratici sulla disposizione logistica degli ambienti
• Verifica delle modalità di stoccaggio dei materiali
• Registrazione dei dati della visita domiciliare
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Prima visita infermieristica a domicilio
![Page 38: Laddestramento e la selezione del paziente: aspetti pratici e clinici A cura di Monica Orlandin e G.M. Iadarola.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb49497959361e8b4f1b/html5/thumbnails/38.jpg)
•Informazione/selezione del paziente
•Addestramento
•SUPPORTO AL PAZIENTE
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AnalisiInfluenza della specializzazione del personale infermieristico sui risultati in DP – Dati RDPLF
Au sein des unités de dialyse, la spécialisation des infirmières semble avoir une influence favorable sur la morbidité et la mortalité des patients. Il est important de souligner un taux de survie moitié moindre dans les équipes où la formation est assurée par des infirmières polyvalentes. Ces résultats méritent d’être analysés en détail mais soulignent la nécessité de gérer les ressources humaines d’un service en évaluant prudemment les conséquences que les différentes approches peuvent avoir sur la qualité des soins et les résultats obtenus.
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Aspetti gestionali
Struttura dell’equipe G. Bosco
1 medico a tempo pieno e1 medico al 50% del tempo
4 infermiere professionali
esclusivamente dedicate
1 psicologa consulente
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Conclusioni
•La dialisi peritoneale è un trattamento sostitutivo della funzione renale che si integra con l’emodialisi e il trapianto di rene.
•Usata come primo tipo di trattamento la dialisi peritoneale dimostra alcuni possibili vantaggi
•Le infezioni e le cause sociali, logistiche e la scarsa compliance dei pazienti sono le principali cause di abbandono della metodica.
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Conclusioni
•Un’attenta valutazione del paziente in termini non solo clinici permette l’individuazione di eventuali problematiche su cui impostare il lavoro di addestramento e di supporto.
•Un adeguato addestramento dei pazienti è una delle chiavi di volta per ottenere il successo di un programma di dialisi peritoneale domiciliare
•La presenza di personale infermieristico dedicato può migliora statisticamente i risultati