L’abord des personnes âgées
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L’abord des personnes âgées
Philippe CortenPhilippe Corten Ecole de Santé Publique.
Université Libre de Bruxelles.
1. L’écoulement du temps
2. Modification du traitement de l’information
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L’écoulement du temps Accélération subjectiveAccélération subjective
Ralentissement psychomoteur
Temps subjectif = proportionnel au temps déjà vécu
=> à 20 ans 1 heure passe 2x plus vite qu’à 10 ans
=> à 60 ans 6x plus vite
soit 1h (10 ans) = 10 minutes (60 ans)
soit un après-midi (10 ans) = 40 minutes (60 ans)
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Lewis Caroll: Lettres à Alice« A mademoiselle Agnes Hull
Chère Ag honnie
Votre lettre où vous me parliez de vos petits chats m’a fait bien plaisir, mais je trouve que vous êtes bien injuste envers la vieille Mrs Hachley et bien sévère avec vous-même lorsque vous dites que vous préféreriez mourir que de devenir vieille et laide comme cette sorcière. Je vous comprends lorsque vous me dites que vous ne voulez pas devenir aussi laide qu’elle et je suis bien d’accord avec vous lorsque vous la comparez à une sorcière. Mais quant à vieillir… Avez-vous songé, ma chère Ag, au plaisir que représente le fait d’arriver à l’heure du cake tous les quarts d’heure? »
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L’écoulement du temps
Implications:– Tenir compte du ralentissement des gestes– Ne pas surcharger d’informations– Se plaindre de trouver le temps long = mauvais
signe– Importance de maintenir
• Des identificateurs de jours• Des séparateurs fixes dans la journée (matin, après-
midi, après 17h, soirée)
– Légère confusion de datation
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Traitement de l’information
Perceptions = récepteurs périphériques Attention = Substance réticulée (bulbe) Emotion = Système limbique Mémoire = Cortex et circuit de Papez Intelligence = connexions Programmation des réponses = cortex
frontal Anticipation
Planches anatomiques
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Perceptions Traitement de l’information
– Sensibilité récepteurs périphériques – Vitesse traitement de l’information – Distorsions – Nécessité attention
Implications Stimuli Diversité des sources sensoriellesPrivation sensorielle
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Expérience de privation sensorielle(W. Heron, W.H. Bexton, J.H. Scott, B.K. Doane)
But: – Rester le plus longtemps possible dans un caisson
d’isolation sensorielle
Echantillon:– Etudiants en psychologie
Résultats– Personne > 48h
80% hallucinations
20% agitation furieuse
QI 10 points
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Traitement de l’information
Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation
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L’attention Traitement de l’information
– Substance réticulaire bulbe rachidien• Vigilance: coma conscience• Attention globale• Attention spécifique
– Connexions– Quantum limité d’attention
Implications– A stimuli égal plus de difficultés– Seuils de sensibilité– Diminuer l’attention à apporter aux stimuli latéraux
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Traitement de l’information
Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation
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L’émotion
Traitement de l’information– Système limbique– Labilité émotionnelle– Amour et sexualité
Implications– Sautes d’humeur– Mortalité liée aux émotions
??? « On a beau vieillir mais le chagrin ne tue pas » (Sœurs Brontë)
– Accidents domestiques
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Traitement de l’information
Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation
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La mémoire
«Ensemble de trous reliés par un filet de souvenirs » Julian Barnes
Traitement de l’information– Mémoire de travail
• Mémoire immédiate: Corticale derrière scissure de Rolando, accessibilité de 30 secondes à 30 minutes (Yogi), limitation: information effacée par la suivante
• Mémoire à court terme: Circuit de Papez (système limbique), accessibilité 2 heures, limitation: + 10 à 12 faisceaux simultanés
– => aide des moyens mnémotechniques. Exemple: courses)
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La mémoire
Traitement de l’information– Mémoire de stockage
• Mémoire à moyen terme: Cortex temporo-pariétal, accessibilité: 48 heures (mais définitivement enregistré), limitation: aucune (nous n’utilisons que 10% de notre matière grise)
• Mémoire à long terme: Cortex temporo-pariétal, accessibilité: à vie, limitation: aucune
– => « signets »• Métaphoriques (sémantique)• Métonymiques (proximité spatiale et temporelle)
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La mémoire
Implications– Gestion simultanée de plusieurs informations– Impact perception du temps– Mémoire de travail , => immédiat , mais
stockage OK
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Traitement de l’information
Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation
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L’intelligence Traitement de l’information
– Fonction intégrative– Connexions interhémisphériques
QI (test de Weschler) de 0 à 140 = Intelligence conformeNormal = 100 à 20 ans pour une culture donnée
Supérieur = 120Surdoué = 140
Subdébile = 80Débile = 60
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L’intelligenceTest de Weshler (parfois temps limité) Tests Verbaux
– Information générale• le roi des belges• le livre de la genèse
– Attitudes conformes• Une lettre timbrée avec
adresse par terre en rue– Raisonnement
• Distribuer 3000 cartouches à 10 escouades de 5 hommes. Combien chaque homme recevra de douzaines de cartouches? (5)
– Synthèse– Mémoire immédiate– Similitudes– Vocabulaire
Tests non verbaux– Complément d’image– Arrangement d’images– Puzzle– Cube de Kohs– Codes
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L’intelligenceTest de Weshler Résultats
– Avec temps limité et tests d’information générale• Maximum = 20 ans puis déclin progressif
– Avec temps adapté suivant l’âge et suppression du test d’information
• QI continue à augmenter jusque 40 ans, à 80 ans = QI 20 ans
• Fonctions qui tiennent: – compréhension, synthèse, langage, puzzles et compléments
d’images
• Fonctions qui ne tiennent pas:– mathématiques, mémoire immédiate, attention, cubes de Kohs,
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L’intelligenceTest de Catell: intelligence créative
Cristallisée: se base sur l’expérience Fluide: cherche des solutions neuves
Plus on vieillit, plus on utilise l’intelligence cristallisée
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L’intelligence
Implications– Pas de déclin global majeur si l’on tient compte
de la fonction temps– Intelligence expérientielle plutôt que créative– Choisir des activités intellectuelles basées sur
les fonctions qui tiennent• Synthèses, langues, puzzles…
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Traitement de l’information
Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation
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La programmation des réponses Traitement de l’information
– Lobe frontal• Fonction « start »• Fonction « étapes de l’action »• Fonction « stop »
• Anxiété et angoisse
Implications– Délai de réponse– Ne pas infantiliser
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Traitement de l’information
Perceptions Attention Emotion Mémoire Intelligence Programmation des réponses Anticipation
![Page 25: L’abord des personnes âgées](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012908/568140e2550346895dacaefc/html5/thumbnails/25.jpg)
L’anticipation
Chronique d’une mort annoncée– Probabilité de mourir dans l’année à venir:
• 40 ans: 0,44%• 50 ans: 1,04%• 60 ans: 2,40%• 70 ans: 5,30%• 80 ans: 11,70%• 90 ans: 30,00%
– Impact sur les projets:• Acheter un objet à amortir en 5ans à 75 ans: 40% de risque de
ne pas l’amortir • Avoir un enfant à 60 ans: 5% de chance de le voir majeur
![Page 26: L’abord des personnes âgées](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012908/568140e2550346895dacaefc/html5/thumbnails/26.jpg)
L’anticipation
et l’angoisse– Penser à la mort dans notre société est source
d’angoisse– Mais, optimisme radical de l’être humain– Diminuer les anticipations pour diminuer
l’angoisse
![Page 27: L’abord des personnes âgées](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012908/568140e2550346895dacaefc/html5/thumbnails/27.jpg)
Anticipation Anticipation et mémoire
– L’homme est le mammifère qui est doué de la plus grande anticipation (plusieurs années)
– Anticipation du chat: 1 heure
Deux groupes d’étudiants– Groupe 1:
• Pas de consignes préalables pour regarder des diapositives
• 100 diapositives représentant des maisons, défilées au rythme de 1 dia/3 secondes
• Après « Une diapositive avait quelque chose d’anormal » Réponse: une n’avait pas de porte
• Taux de réponses exactes: 15%– Groupe 2:
• Information préalable « vous allez voir 100 diapositives représentant des maisons, l’une d’elles a quelque chose d’anormal »
• 100 diapositives représentant des maisons, défilées au rythme de 1 dia/3 secondes
• Taux de réponses exactes: 75%
![Page 28: L’abord des personnes âgées](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012908/568140e2550346895dacaefc/html5/thumbnails/28.jpg)
« L’on ne peut vivre les histoires qui ne nous arrivent pas, mais l’on ne peut les vivre, réellement les vivre, que parce que nous savons qu’elles peuvent nous arriver! »
Anne Philippe
![Page 29: L’abord des personnes âgées](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012908/568140e2550346895dacaefc/html5/thumbnails/29.jpg)
L’anticipation
Implications– Une personne âgée trop réaliste ne va pas
forcément bien.– Restriction de la dimension des projets.– Une personne âgée qui ne fait plus de projets ne
va pas bien et ira de plus en plus en mal.– Qualité de la vie et qualité de la mort.
• Rôle des soignants: savoir parler de la mort
![Page 30: L’abord des personnes âgées](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012908/568140e2550346895dacaefc/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusions
« Il faut beaucoup de sagesse pour faire de chaque seconde un instant
d’éternité » Anne Philippe