Labiopalatoschisi Genova 21/10/2005. Introduzione La schisi facciale è la seconda più comune...
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Labiopalatoschisi Labiopalatoschisi
Genova 21/10/2005Genova 21/10/2005
Introduzione Introduzione
La schisi facciale è la seconda più comune La schisi facciale è la seconda più comune malformazione congenita (1/1000).malformazione congenita (1/1000).
Problemi estetici, dentali, del linguaggio, Problemi estetici, dentali, del linguaggio, della deglutizione, di sviluppo del della deglutizione, di sviluppo del massiccio facciale, di udito e psicologici.massiccio facciale, di udito e psicologici.
Labiopalatoschisi Labiopalatoschisi
Monolaterale Monolaterale
Bilaterale Bilaterale
Anatomia Anatomia
Palato duroPalato duro Osso mascellare + processi orizzontali delle Osso mascellare + processi orizzontali delle
ossa palatine.ossa palatine.
Palato mollePalato molle Struttura fibromuscolare che si impianta sul Struttura fibromuscolare che si impianta sul
margine posteriore del palato duro.margine posteriore del palato duro.
Embriologia Embriologia
Palato primarioPalato primario Area triangolare del palato duro anteriore al Area triangolare del palato duro anteriore al
forame incisivo (include i quattro incisivi).forame incisivo (include i quattro incisivi).
Palato secondarioPalato secondario La parte restante di palato duro ed il palato La parte restante di palato duro ed il palato
molle.molle.
Embriologia Embriologia
Palato primarioPalato primario Si forma dalla 4° alla 7° settimana di gravidanza.Si forma dalla 4° alla 7° settimana di gravidanza. I due bottoni mascellari e i due bottoni nasali mediali I due bottoni mascellari e i due bottoni nasali mediali
si fondono.si fondono.
Palato secondarioPalato secondario Si forma dalla 6° alla 9° settimana di gravidanza.Si forma dalla 6° alla 9° settimana di gravidanza. I due piani divengono, da verticali, orizzontali e si I due piani divengono, da verticali, orizzontali e si
fondono.fondono. La lingua migra antero-inferiormente.La lingua migra antero-inferiormente.
Embriologia Embriologia
Genesi della schisiGenesi della schisi
La schisi è una mancanza di tessuto.La schisi è una mancanza di tessuto.La labioschisi si forma quando manca un ponte La labioschisi si forma quando manca un ponte epiteliale.epiteliale.La schisi del palato primario si forma davanti al La schisi del palato primario si forma davanti al forame incisivo.forame incisivo.La schisi del palato secondario avviene dietro al La schisi del palato secondario avviene dietro al forame incisivo.forame incisivo.Il palato secondario si salda una settimana dopo Il palato secondario si salda una settimana dopo nella femmina.nella femmina.La labioschisi aumenta la schisi palatale perché La labioschisi aumenta la schisi palatale perché la lingua rimane intrappolata. la lingua rimane intrappolata.
Genesi della schisi Genesi della schisi
Labioschisi monolateraleLabioschisi monolaterale
Il pavimento delle fosse nasali comunica Il pavimento delle fosse nasali comunica con il cavo orale.con il cavo orale.
L’osso mascellare dal lato della schisi è L’osso mascellare dal lato della schisi è ipoplastico.ipoplastico.
La columella è lateralizzata.La columella è lateralizzata.
L’ala nasale è posta lateralmente, L’ala nasale è posta lateralmente, inferiormente e posteriormente.inferiormente e posteriormente.
I muscoli del labbro si inseriscono sull’ala I muscoli del labbro si inseriscono sull’ala e sulla columella.e sulla columella.
Schisi monolateraleSchisi monolaterale
Schisi bilateraleSchisi bilaterale
Palatoschisi Palatoschisi
I muscoli del palato molle si inseriscono I muscoli del palato molle si inseriscono sul restante palato duro invece che sul sul restante palato duro invece che sul rafe mediano.rafe mediano.
Anomalie dentali associateAnomalie dentali associate Denti sopranumerari 20%Denti sopranumerari 20% Distrofie dentali 30%Distrofie dentali 30% Denti mancanti 50%Denti mancanti 50% Malocclusioni 100%Malocclusioni 100%
Labiopalatoschisi Labiopalatoschisi
Labiopalatoschisi Labiopalatoschisi
Genetica Genetica
Le schisi aumentano con le anomalie Le schisi aumentano con le anomalie cromosomiche.cromosomiche.
Le schisi sono parte di una sindrome dal Le schisi sono parte di una sindrome dal 15 al 60% dei casi.15 al 60% dei casi.
Più di 200 sindromi includono delle schisi. Più di 200 sindromi includono delle schisi.
Epidemiologia Epidemiologia
Labiopalatoschisi: M/F 2:1Labiopalatoschisi: M/F 2:1
Palatoschisi : F/M 2:1Palatoschisi : F/M 2:1
Fattori esogeniFattori esogeni EtanoloEtanolo RosoliaRosolia Farmaci Farmaci
Diabete mellito della madreDiabete mellito della madre
Età del padreEtà del padre
Inquadramento terapeuticoInquadramento terapeutico
Approccio polispecialisticoApproccio polispecialistico
Esame obbiettivoEsame obbiettivo
Esame otoscopicoEsame otoscopico
Esame foniatricoEsame foniatrico
Programmazione chirurgicaProgrammazione chirurgica
Esame obbiettivoEsame obbiettivo
Simmetria cranio-facciale. Simmetria cranio-facciale.
Rinoscopia: schisi, anomalie settali, Rinoscopia: schisi, anomalie settali, atresie coanali.atresie coanali.
Esame del cavo orale: schisi, anomalie Esame del cavo orale: schisi, anomalie dentali, lingua, deglutizione. dentali, lingua, deglutizione.
Esame otoscopicoEsame otoscopico
PalatoschisiPalatoschisi
Retrazioni della m.t.Retrazioni della m.t.
Versamenti endotimpanici (OSM)Versamenti endotimpanici (OSM)
Colesteatoma (+7%)Colesteatoma (+7%)
Esame foniatricoEsame foniatrico
Esame con fibroscopio flessibileEsame con fibroscopio flessibile
Competenza velo-faringea Competenza velo-faringea
Soffio nasaleSoffio nasale
Dislalie Dislalie
Deglutizione Deglutizione
Terapia Terapia
Non chirurgicaNon chirurgica
Chirurgica Chirurgica
Terapia non chirurgicaTerapia non chirurgica
Otturatori Otturatori Vantaggi: chiusura della schisi in una buona Vantaggi: chiusura della schisi in una buona
percentuale dei casi.percentuale dei casi. Svantaggi: necessità di portare una protesi e Svantaggi: necessità di portare una protesi e
di modificarla continuamente con la crescita. di modificarla continuamente con la crescita.
Otturatore Otturatore
Guida dell’osso mascellare.Guida dell’osso mascellare.
Mantenimento della lingua in buona Mantenimento della lingua in buona posizione (deglutizione).posizione (deglutizione).
Miglioramento della funzionalità del palato Miglioramento della funzionalità del palato molle.molle.
Chiusura della comunicazione oro-nasale.Chiusura della comunicazione oro-nasale.
Contenzione posizionale dopo chirurgia.Contenzione posizionale dopo chirurgia.
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Deve essere iniziata precocemente.Deve essere iniziata precocemente.
Deve seguire una cronologia precisa.Deve seguire una cronologia precisa.
Deve rispettare le strutture anatomiche Deve rispettare le strutture anatomiche deputate allo sviluppo.deputate allo sviluppo.
Protocollo chirurgicoProtocollo chirurgico
1° settimana: otturatore1° settimana: otturatore
3° mese: plastica palato molle3° mese: plastica palato molle
4° mese: (int. di Celesnik)4° mese: (int. di Celesnik)
6° mese: rinocheiloplastica6° mese: rinocheiloplastica
>18 mesi: plastica del palato duro>18 mesi: plastica del palato duro
Trattamento ortodonticoTrattamento ortodontico
Eventuali interventi di completamentoEventuali interventi di completamento
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Terapia chirurgicaTerapia chirurgica
Trattamento logopedicoTrattamento logopedico
Va iniziato il più presto possibile dopo il Va iniziato il più presto possibile dopo il trattamento chirurgico (18 – 24 mesi).trattamento chirurgico (18 – 24 mesi).
Deve correggere dislalie e rinofonia Deve correggere dislalie e rinofonia aperta.aperta.