L’algie vasculaire de la face Quels progrès · 2016. 11. 25. · Cephalalgia 1995; 15: 230-6 Pas...
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L’algie vasculaire de la face
Quels progrès ?
Dr Virginie DoussetCHU de Bordeaux
Centre d’Etude et de Traitement de la DouleurPôle Neurosciences
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Céphalées primaires
• Migraine
• Céphalées de tension
• Céphalées trigemino-dysautonomiques
• Autres
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• Clinique
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Traitements
• Synthèse
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-La prévalence de la maladie : 1 pour 1000.
-La sévérité extrême de la douleur.
-Un retard et une insuffisance diagnostique.
-L’existence de traitements de crise.
L’Algie vasculaire de la face
Peut-on partager une douleur que l’on n’a jamais éprouvée ?
Sharp, Excruciating
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•
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1988 –
A. At least 5 attacks fulfilling B-D.
B. Severe unilateral orbital, supraorbital and/or temporal pain lasting 15 to 180 minutes untreated
C. Headache is associated with at least one of the following signs which have to be present on the pain-side :
1. conjunctival injection2. lacrimation3. nasal congestion4. rhinorrhea5. forehead and facial
sweating6. miosis7. ptosis8. eyelid edema
D. Frequency of attacks : from 1 every other day to 8 per day.
E. Not attributed to another disorder
2004
A. At least 5 attacks fulfillng criteria B-D
B. Severe or very severe unilateral pain lasting 15-180 minutes if untreated
C. Headache is accompanied by at least one of the following :
1. ipsilateral conjunctival injection and/or lacrimation
2. ipsilateral nasal congestion and/or rhinorrhoea
3. ipsilateral eyelid oedema4. ipsilaterla forehead and
facial sweating5. ipsilateral miosis and/or
ptosis6.a sense o f restlessness or
agitationD. Attacks have a frequency from
one every other day to 8 per dayE. Not attributed to another
disorder
2013
A. At least five attacks fulfilling criteria B–D
B. Severe or very severe unilateral orbital, supraorbital and/or
temporal pain lasting 15–180 minutes (when
untreated)C. Either or both of the following :
1. at least one of the following symptoms or signs, ipsilateral
to the headache:a) conjunctival injection and/or
lacrimationb) nasal congestion and/or
rhinorrhoeac) eyelid oedemad) forehead and facial sweatinge) forehead and facial flushingf) sensation of fullness in the earg) miosis and/or ptosis
2. a sense of restlessness or agitation
D. Attacks have a frequency between one every other day and eight per day for more than half of the time when the disorder is active
E. Not better accountedfor by another ICHD-3
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Remarques
• En début et fin de période douloureuse, les crises peuvent être moins sévères, plus courtes ou plus longues
• Sur une large série, ¼ des patients a eu une seule période
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Durée 7 j à un anRémission >1 mois
Durée > 1anSans ou avec rémission < 1 mois
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Epidémiologie
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D’Alessandro et al, Cluster Headache in the Republic of San Marino. Cephalalgia 1986Katsavara et al, Cephalalgia 2007
Prévalence globale à 1/1000 (d’Alessandro )
Centre d’urgence des céphalées Paris ( Valade ) : 485 AVF parmi 13 556 consultants = 3.6%
Sous-estimation de la prévalence ?
EPIDEMIOLOGIEÉPIDÉMIOLOGIE
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SEX RATIO
Manzoni GC. Gender ratio of Cluster headche over the years : a possible role of changes in life style. Cephalagia 1998.
15
85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
femmeshommes
ÉPIDÉMIOLOGIE
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SEX RATIO
Manzoni GC. Gender ratio of Cluster headche over the years : a possible role of changes in life style. Cephalagia 1998.
ÉPIDÉMIOLOGIE
01234567
<1960 1960 1970 1980 1990
année de début
H/F
rat
io
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FACTEURS DE RISQUES
Associations• TABAGISME (LIEN FORT)
• TRAUMA CRANIEN (notion controversée, lien statistique )
• ALCOOL, considéré comme facteur déclenchant en période douloureuse.
Manzoni. Cluster headache and lifestyle : remarks on a population of 374 male patients. Cephalalgia 1999
ÉPIDÉMIOLOGIE
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Rareté des études de cohorte500 000 individus aux USALa plus large enquête réalisée jusque làDémographie, caractéristiques cliniques, déclencheurs, Poids psycho-social de l’affection
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Méthodes• Enquête élaborée par les deux auteurs et comité des deux associations de patients• Promotion et mise en ligne par les deux associations + deux sociétés savantes (céphalées et neurologues)• Seule obligation pour participer à l’enquête : dire que le diagnostic a été fait par un neurologue
Résultats
• 1134 individus• 816 hommes 318 femmes• > 50 % ont plus de 40 ans
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Signes associés
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Tabac
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Lien Tabac - AVF
Ou 1 + 2 + 3 ?
1
2
3
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Co-morbidités
Rozen T, 2011
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Discussion• Enquêtes déjà existantes : issues de cs spécialisées• Points forts : taille de l’échantillon, originalité des informations
- délai diagnostique : 42 % : > 5 ans, 22 % : > 10 ans- co-morbidités :
▪ atctd de dépression pour ¼▪ affections CV ↓▪ cancer du poumon ↓
- caractéristiques cliniques : aura migraineuse chez 20 % des patients, + courte- tabac: 73 % ont un atctd, 51 % sont fumeurs,
pour 8 % : fumer ↓ la sévérité d’une crise- alcool : FD pour 52 % des patients- fardeau socio-économique : 20 % ont perdu leur emploi à cause de l’affection, 8 % sont en arrêt de travail
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Limites
• Caractère déclaratif des réponses
• Absence de validation formelle du diagnostic
• Généralisation des résultats en PG ?
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1.Quand vous avez mal à la tête, avez-vous habituell ement mal toujours au même endroit ?
2.Quand vous avez mal à la tête, les crises durent-t -elles habituellement moins de 3 heures, sans traitement ?
3. Quand vous avez mal à la tête, avez-vous habituel lement et du même côté que la douleurun larmoiement et /ou une rougeur de l’œil ? n Sensibilité Specificité VPP* VPN*
Questionnaire
(questions
1+ 2+ 3)
96 78,4 100 100 88,1
n Sensibilité Spécificité VPP* VPN*
Questions 2+ 3 96 81,1 100 100 89,4
Questions 1+ 2 96 86,5 94,9 91,4 91,8
Questions 1+ 3 96 86,5 88,1 82,1 91,2
Questionnaire diagnostique validé
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Hypothèses périphériques, Hypothèses centrales
1. Cliniques- Siège de la douleur et manifestations dysautonomiques- Périodicité circadienne et circannuelle-Vasolidatation des artères intracraniennes intracérébrales2. NeuroendocrinesModifications de la production :testostérone, mélatonine, cortisol, LH, GH, TSH…En périodes de crise, mais aussi à distance.3. ImagerieAnomalies fonctionnelles et structurales de l’hypothalamus
Rainero, 2004, Schurks, 2006
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May, Lancet 1998?
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Prise en charge
• Traitements de crise
• Traitements de fond
• Alternatives
- infiltrations sous-occipitales
- TENS
- techniques neurochirurgicales…
Nommer, expliquer, rechercher des comorbidités
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Description de l’injecteur automatique
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
IMIJECT®
(Le mode d’emploi est à
lire attentivement avant utilisation)
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Simple à utiliser grâce à son auto-injecteur1 auto-injecteur avec 2 seringues pré-remplies. Prix : 59,88 €
Recharge de 2 seringues pré-remplies. Prix : 57,17 €Par voie sous-cutanée exclusivement
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
IMIJECT®
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TRAITEMENT DE CRISE
Alternative ?
Oxygène
• Administré à un débit de 7 litres/mn pendant 15 mn.• AMM
Forgan, Arch neurol 1985
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
12 L/min
Cohen AS, JAMA 2009
Au masque
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Oxygène par voie nasale au masque
• Cohorte de 1134 patients- 93 % connaissaient l’O2, mais 34 % ne l’avaient jamais essayé.- 44 % ont eu à le demander à leur MT- 20 % des médecins ont refusé la prescription- Sur la prescription, débit : 45 %, AVF 50 %, masque 28 %- 70 % de la population dit que l’o2 est efficace
• Facteurs prédictifs de l’efficacité de l’oxygène- périodes douloureuses plus courtes- Période interictale libre de crises- antécédent de tabagisme
Rozen, Headache 2011, Law J Neurol 2010
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Traitements de fond de l’AVF
• Isoptine VERAPAMIL : posologie efficace variable 120 mg à 1200 mg/jSurveillance ECG tous les 6 mois
• Lithium TERALITHEPosologie 800 mg par jour
• Corticoïdes par voie orale 1 mg /kg à éviter pour les formes chroniques
Leone, 2000, Cohen 2006
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Principales contre-indications● antécédents d’infarctus du myocarde, d’AVC ou d’AIT● pathologie cardiaque ischémique, pathologie vasculaire
périphérique,● vasospasme coronarien, angor de Prinzmetal● HTA modérée ou sévère, légère non contrôlée● insuffisance hépatique sévère● association à l’ergotamine et ses dérivés (y compris le
méthysergide) :● utilisation déconseillée dans les 24 heures avant ou 6 heures après
l’administration d’IMIJECT®
● association avec les IMAO● association à d’autres agonistes des récepteurs 5-HT1
Associations possibles● propranolol● antidépresseurs ISRS
(sous respect d’une stricte surveillance des patients quand l’association est cliniquement justifiée)
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
IMIJECT®
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Alternatives ?
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Lancet, 2011
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Photo AVF.MOV
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Photo AVF 004.MOV
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Photo AVF 004.MOV
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Association / tabac : ouiTabac = FDR ?
Association / tabac : ouiTabac = FDR ?
Examens complémentaires : IRM - ECG
Examens complémentaires : IRM - ECG
Prise en charge
IMIJECT : artères
O2
Infiltration de l’émergence du nerf d’Arnold (diabète, coagulation)
ISOPTINETERALITHE rein, TSH
Evaluer comorbiditésProposer une prise en charge
Prise en charge
IMIJECT : artères
O2
Infiltration de l’émergence du nerf d’Arnold (diabète, coagulation)
ISOPTINETERALITHE rein, TSH
Evaluer comorbiditésProposer une prise en charge
AvenirLien avec addictionsConnectivitéStimulation occipitale implantée
AvenirLien avec addictionsConnectivitéStimulation occipitale implantée
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Retard diagnostique de l’AVF
• Délai diagnostique moyen : 2,6 ans.
• Dentistes et ORL consultés plus souvent avant le neurologue.
• 52 % des patients ont eu une « procédure invasive ».
Bahra et al, 2003
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Méthode
• Enquête élaborée par les deux auteurs et comité des deux associations de patients
• Compréhension du questionnaire testée sur un échantillon de patients (187 questions à choix multiples)
• Elaboration à partir d’une revue de la littérature sur enquêtes existantes et leur limites
• Promotion et mise en ligne par les deux associations + deux sociétés savantes (céphalées et neurologues)
• Seule obligation pour participer à l’enquête : dire que le diagnostic a été fait par un neurologue.
• Etre capable de répondre à un questionnaire via internet : biais de sélection ?
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TRAITEMENT DE CRISE
Sumatriptan injectable 6 mg (Imiject ®)
Posologie maximale :2 injections (12 mg) /24 h* * en respectant un intervalle d ’au moins 1 heure entre les 2 injections
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
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Indication thérapeutique :traitement de la crise d’algie vasculaire de la fac e
• Réservé à l’adulte de plus de 18 ans et de moins de 65 ans
• Voie sous-cutanée exclusivement.
• Le sumatriptan ne doit pas être administré par voie IV
en raison du risque de spasme coronaire
• Remboursé à 65 % par la Sécurité sociale.
IMIJECT®
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
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88 % d’efficacité* sans épuisement au long cours (2)
IMIJECT® (sumatriptan 6 mg / 0,5 ml)Solution injectable
Réponse clinique en 10 à 15 minutes après injection sous-cutanée (1)
* Diminution de l’intensité de la céphalée de sévère ou modérée (grade ≥ 2) avant traitement à légère ou nulle (grade 1/ 0) dans les 15 minutes après traitement** en respectant les contre-indications et précautions d’emploi(1) Résumé des caractéristiques du produit(2) Gobel H. Acute therapy for cluster headache with sumatriptan : findings for one-year long-term study. Neurology. 1998;51:908-911(3) Ekbom K, Krabbe A, Micelli G, Prusinski A, Cole JA, Pilgrim AJ, Noronha D. Cluster headache attacks treated for up three months with subcutaneous sumatriptan (6 mg). Cephalalgia 1995; 15: 230-6
Pas d’augmentation de l’incidence globale des événe ments indésirables lors d’une utilisation répétée d’Imiject ® **(3)
60,8%53,1%
88,6%
0%
20%
40%
60%
80%
100% Soulagées*
Sans douleur
Étude multicentrique sur 1an comparant l’efficacité du sumatriptan sur l’ensemble des crises traitées pendant la 1 ère et la 2 ème
moitié de l’étude.
Inclusion de 52 patients, 2031 crises étudiées
6 premiers mois 6 mois suivants
Efficacité médiane du sumatriptan chez des patientssouffrant d’AVF ayant traité plus de 10 crises
IMIJECT®
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TRAITEMENT DE CRISE
Alternative ?
Oxygène
• Administré à un débit de 7 litres/mn pendant 15 mn.• AMM
Forgan, Arch neurol 1985
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
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SEXE
SIEGE
INTENSITE
DUREE DES CRISES
FREQUENCEDES CRISES
SENSIBILITE Al ’INDOMETHACINE
AVF
HOMME
orb/temp
très sévère
15 à 180 mn
1/2j à 8/j
+
HP
pas de
prédominance
orb/temp
très sévère
2 à 30 mn
5/j
+
HC
FEMME
orb/temp
variable
douleurcontinue
1 à 40/j
+
SUNCT
HOMME
orb/temp
modérée à sévère
5 à 250 sec.
3 à 200 /j
-
NV
FEMME
V1 et/ou V2ou/et V3
très sévère
quelques secondes
variable
-