LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROC Exemple de bonnes pratiques en matière de coopération entre le...
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LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROCLA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROC
Exemple de bonnes pratiques en matière de Exemple de bonnes pratiques en matière de
coopération entre le Ministère de la santé et coopération entre le Ministère de la santé et
l’Agence de Biomédecinel’Agence de Biomédecine
Paris 28-29 Mai 2013
1999 : démarrage & reprise activité
greffe dans les 2
principaux CHU
Début de la coopération
Réalisation de plusieurs actions
Projet global de prise en
charge de l’IRCT
Système d’information
Formation Législation
Financement
Évaluation du coût
1985
1ère greffe
rénale DV1990
1ère greffe
rénale DV
marocaine
2000
1999 = Loi sur le P et la G
47 greffes DV
(10 ans)
État des lieux avant début de coopération
•En 1999 :
•Activité de greffe rénale DV non consolidée & principalement localisée au CHU de Casablanca
•Pas de loi opérationnelle sur prélèvement & greffe (en cours d’étude par le Parlement à l’époque: loi 16/98)
•Pas d’Agence de régulation
•Couverture médicale pour prise en charge dialyse & greffe (CNOPS) : très restreinte
•La PEC de l’IRCT n’était pas inscrite dans les priorités nationales
État des lieux avant début de coopération
Mise en place de la coopération MS – EFG
•Soutien à la mise en place d’un cadre législatif en 1999
•Formation équipes greffe (CHU Casablanca & Rabat) pour greffe DVA & DEME :
•Démarrage de l’activité de greffe à Rabat en 2000
•Reprise de l’activité de greffe à Casablanca en 2001
•Forme : missions d’experts(réalisation de 4 GR/mission)
•Formation dans des équipes spécialisées en France dans les disciplines à cheval sur la greffe rénale
Principes annoncés dans la loi 16-98
La gratuité. Le don n’est pas l’objet de transaction commerciale
Le consentement préalable, libre et éclairé du donneur V/S obligation d’information
Le respect de l’anonymat sauf entre membres d’une même famille
L’information du receveur sur les résultats attendus
La Confidentialité des informations recueillies
DONNEURS VIVANTS AUTORISES
• Père - Mère• Oncle - Tante
• Frère - Soeur• Cousin• Époux – Épouse (>
1 an)
• Fils - Fille
Conjoncture global & implications •Transitions du système santé marocain : démographique, épidémiologique, démocratique
•Introduction prise en charge IRCT dans panier de soins du MS (55 MDhs + création 12 Centres d’HD)
RégionalisationCouverture médicale de base (AMO, RAMED)Réformes hospitalières….
Absence système d’information (prévisions)
MAGREDIALREGISTRE NATIONAL DE L’INSUFFISANCE RÉNALE
CHRONIQUE TERMINALE
Partenariat : Ministère Santé (DHSA)
Communauté des Néphrologues
ABM
Objectifs :Planification
Amélioration des pratiques médicales
Améliorer la prise en charge
Démarrage : État des lieux : Avril 2005
4 premières régions : 2007
Source: Registre Magredial (Registre National de l'IRCT)
Patients traités par dialyse(Maroc, 2005)
4 845 patients dialysés*
Prévalence: 162,09 pmh*
Ratio patient / générateur**
* 113 centres / 114
Ouverture de nouveaux centres de dialyse
11
Principales causes de l’IRCT au MarocPrincipales causes de l’IRCT au Maroc
2,5%
31,5%
17,2%
19%
10,2%
5% 3,1% 2,3%
9,2%
0%
10%
20%
30%
40%
Données MAGREDIAL (région Grand Casablanca)
Progression de l’offre de dialysePrévalence, , pmh
RENTABILISATION DE L’OFFRECRÉATION DE NOUVEAUX CENTRES
ACHAT DE SERVICE DE DIALYSE
COUVERTURE MÉDICALE DE BASE
Benghanem Gharbi M. Clin. Nephrol. (In press)
Transplantation Rénale
Greffe Pédiatrique : 2007-12
Résultat collaboration avec l’ABM , l’hôpital Robert
DebréEt M.Santé
- 15 Enfants dont 5 moins de 25 kgUn enfant : 13 Kg
PERIODE 2008-2013
• APPCIRCUM : Appui à la Prise en Charge de l’Insuffisance Rénale Chronique et des
Urgences Médicales (2 composantes) Financé par une subvention de l’AFD versée au Royaume du Maroc
(MS- DHSA) Objectifs:
• Développer le registre Magredial dans l’ensemble des régions du Maroc (12 régions)
• Développer la greffe dans les 4 CHU de Casablanca, Rabat, Fès et Marrakech
Financement de 939 791 € Projet initialement sur 4 ans démarré en mai 2008 ABM = Opérateur principal du MS
Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM
o Organisation de :
• 132 missions d’experts au Maroc (professionnels de la greffe rénale
adulte et pédiatrique, spécialistes du prélèvement sur donneur décédé,
coordinateurs, épidémiologistes, médecins de santé publique,
spécialiste de la loi sur la transplantation, spécialistes banque de tissus,
etc…)
• 85 stages et invitations en France et en Tunisie (néphrologie adulte et
pédiatrique, chirurgie, adulte et pédiatrique, virologie, anatomo-
pathologie, anesthésie-réanimation, coordination du prélèvement,
banque de tissus, technique d’histocompatibilité, etc…)
• 8 mois d’expertise d’un médecin néphrologue et épidémiologiste sur
place
• Étude sur le coût de la prise en charge de l’IRCT au Maroc
Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM
LES ACTIONS AYANT ACCOMPAGNEES APPCIRCUM
Maladie rénale chronique au MarocOutils épidémiologiques
National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1–S266
1 5432
OBJECTIFS DE MAREMAR
• Estimer la prévalence de la MRC, de l’hypertension artérielle et du diabète dans un échantillon représentatif de la population marocaine âgée de 26 – 70 ans
• Identifier les sujets à risque de développer une MRC
• Identifier les habitudes et les situations associées à un risque élevé de développer une MRC
• Établir un programme d’intervention et un suivi sur une période de 5 ans
Échantillonnage / Recrutement
KHEMISSET
EL JADIDA
105 088 144 440 Population
26 – 70 ans
Échantillon randomisé
Échantillonnage
5 000
46 553 67 309
5 000
Recrutement
Liste électorale
Prévalence de l’IRC (e-DFG < 60 ml/min/1,73 m²)
0,5%
1,3%
6,6%
25-40 ans
41-55 ans
56-70 ans
1,6%Totale corrigée
Prévalence de la MRC
1,4%
2,7%
8,5%
25-40 ans
41-55 ans
56-70 ans
2,9%Totale corrigée
Causes de la MRC
32,79%Diabète
HTA
PNC sur lithiase
PNC, autres
28,2%
9,18%
5,9%
8,19%
15,74%
Autres
Inconnue
Une glomérulonéphrite n’a été retenue que dans 0.66% des cas
Colloque France Maghreb
•Axe de coopération nord/sud et sud/sud : MAGHREB
•Dédié :
• Praticiens
• Différents fonctionnaires des MS maghrébins
• Organismes internationaux/OMS …..
•Thèmes : thérapies de remplacement rénal
• Comment pérenniser ?
• Comment améliorer ?
Analyse des coûts de la prise en Analyse des coûts de la prise en
charge de l’IRCT au Maroccharge de l’IRCT au Maroc
Dr A. DUNBAVAND (consultante ABM)
Mr E. AKHNIF (DHSA)
Analyse des coûts de la prise en charge de Analyse des coûts de la prise en charge de
l’IRCT au Maroc : Résultatsl’IRCT au Maroc : Résultats
•Avec une activité de 50 greffes/an : économie de 6 Millions Dhs
•Avec une activité de 100 greffes/an : économie de 12 Millions Dhs
Action globale de l’ABM : Appui au MS pour les aspects réglementaires, organisationnels et
financiers (DHSA, DRC)
Appui aux directions des CHU pour l’élaboration des projets médicaux
Greffe (travail avec les Comités de greffe)
Formation du personnel médical et paramédical des 4 CHU (équipes de
prélèvement et de greffe ,et services supports)
Formation des épidémiologistes dans les Observatoires Régionaux de
Santé (Magredial)
Travail avec la Société Marocaine de Néphrologie pour la mobilisation
des néphrologues (Magredial)
Gestion logistique et financière du projet
Période : 2008 – 2013 Mise en place et activation de l’APCIRCUM
TRANSPLANTATION RÉNALE AU MAROC(90-2013)
• Révision de la loi marocaine sur la transplantation
• Démarrage de la greffe rénale DV dans les CHU de Fès et de Marrakech en 2010, actuellement en voie d’autonomisation
• Démarrage du prélèvement sur donneur décédé au CHU de Casablanca en 2010 (reins+ cornées) et au CHU de Marrakech en 2011 (cornées) et en 2012 (reins +cornées) – 10 PMO depuis
• Autonomisation de la greffe rénale adulte et pédiatrique au CHU de Casablanca = centre de référence au Maroc
• Émergence d’un service d’immunologie de référence au CHU de Rabat
• Élaboration d’une stratégie nationale de communication sur le don d’organes
• Déploiement du registre MAGREDIAL sur l’IRCT dans 7 régions
• Réalisation d’une étude sur le coût réel de la prise en charge de l’IRCT au Maroc = étude unique
• 36 greffes rénales réalisées en 2012 pour les 4 CHU (contre 16 en 2007 pour 2 CHU)
• Mise en place d’un système pérenne pour le développement de la greffe rénale au Maroc
APCIRCUM : Principaux résultats