LA SURVEILLANCE IDE DU TRAITEMENT ANTALGIQUEerich.ahlschwede.free.fr/sitanes/ea/2008idesurv.pdf ·...
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Décret 2004802 IDE Décret 2004802 IDE du 29 juillet 2004 (1)du 29 juillet 2004 (1)
• Article R. 43112Article R. 43112 L’ IDE…. L’ IDE…. 5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au 5° De participer à la prévention, à l'évaluation et au
soulagement de la douleur et de la détresse soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnesphysique et psychique des personnes
• ArticleArticle R. 43118 R. 43118L'infirmier(e) est habilité à entreprendre et à adapter L'infirmier(e) est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin.médecin.
Décret 2004802 IDE Décret 2004802 IDE du 29 juillet 2004 (2)du 29 juillet 2004 (2)
• Article R. 43119Article R. 43119L'infirmier(e) est habilité à accomplir sur L'infirmier(e) est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite….. à condition qu'un prescription médicale écrite….. à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :médecin puisse intervenir à tout moment :
2° Injections de médicaments à des fins 2° Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des cathéters périduraux et analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que celuici a effectué la première injection après que celuici a effectué la première injection 4° Ablation de cathéters centraux et intrathécaux4° Ablation de cathéters centraux et intrathécaux
RÔLE IDE RÔLE IDE • Suivre les prescriptions médicales postopératoiresSuivre les prescriptions médicales postopératoires• Connaître la technique peropératoire utilisée Connaître la technique peropératoire utilisée
( AG, Rachi, Péri, bloc) lors de la sortie de SSPI , ( AG, Rachi, Péri, bloc) lors de la sortie de SSPI , connaître leur surveillance, les effets secondaires et connaître leur surveillance, les effets secondaires et les complications du traitement.les complications du traitement.
• Eduquer le patient/traitement : informer, Eduquer le patient/traitement : informer, compréhension du patient?, observance du compréhension du patient?, observance du traitement; Ecouter sa plainte.traitement; Ecouter sa plainte.
• Surveiller efficacité du traitementSurveiller efficacité du traitementEvaluation du patient Evaluation du patient
• Traçabilité de cette surveillance : feuilles Traçabilité de cette surveillance : feuilles spécifiques de surveillance ( PCA, PCEA, KT)spécifiques de surveillance ( PCA, PCEA, KT)
SURVEILLANCE (1)SURVEILLANCE (1)
• Rythme : 1 à 2 fois par équipe soit Rythme : 1 à 2 fois par équipe soit toutes les 4 à 8htoutes les 4 à 8h
• Paramètres vitauxParamètres vitaux : TA, Pls, T° : TA, Pls, T°
AttentionAttention lors du premier lever après rachi ou du lever lors du premier lever après rachi ou du lever avec péridurale surtout lombaire :avec péridurale surtout lombaire : risque d’ hypotension, bradycardie plus marquée du risque d’ hypotension, bradycardie plus marquée du fait de la vasodilatation qu’ elle entraîne.fait de la vasodilatation qu’ elle entraîne.
SURVEILLANCE (2)SURVEILLANCE (2)
• Clinique : Clinique :
colorationcolorationfréquence respiratoirefréquence respiratoire
la dépression respiratoire est rare . Elle est toujours la dépression respiratoire est rare . Elle est toujours précédée par une somnolence.précédée par une somnolence.
SURVEILLANCE (3)SURVEILLANCE (3)• Score de sédationScore de sédation • 0 patient éveillé0 patient éveillé• 1 patient somnolent , répond aux stimulations 1 patient somnolent , répond aux stimulations
verbales verbales • 2 patient très somnolent, répond aux stimulations 2 patient très somnolent, répond aux stimulations
tactilestactiles• 3 patient non stimulable3 patient non stimulable
• FréquenceFréquencerespiratoirerespiratoire
( adulte )( adulte )
R0 respiration régulière FR > 10 cycles /minR0 respiration régulière FR > 10 cycles /minR1 Ronflement , FR > 10cycles /minR1 Ronflement , FR > 10cycles /minR2 respiration irrégulière,obstruction,tirage R2 respiration irrégulière,obstruction,tirage ou FR<10 cycles /minou FR<10 cycles /minR3 pause, apnée R3 pause, apnée
SURVEILLANCE (4)SURVEILLANCE (4)
Surveillance des Surveillance des effets secondaireseffets secondaires : :nausées vomissements : protocole NVPOnausées vomissements : protocole NVPOrétention urinaire : sondage+/péri lombairerétention urinaire : sondage+/péri lombaireprurit : à signaler MARprurit : à signaler MARconstipationconstipation confusion, agitation, hallucinations confusion, agitation, hallucinations
• Le Le site opératoiresite opératoire : pansements, drainages : pansements, drainages• Evaluation de la douleurEvaluation de la douleur au repos, lors mobilisation au repos, lors mobilisation
ou lors soins. ou lors soins. Favoriser l’ autoévaluationFavoriser l’ autoévaluation
Evaluation de la Evaluation de la douleurdouleur
ECHELLE VERBALEECHELLE VERBALE O PAS DE DOULEURO PAS DE DOULEUR 1 DOULEUR LEGERE1 DOULEUR LEGERE 2 DOULEUR MODEREE2 DOULEUR MODEREE 3 DOULEUR FORTE3 DOULEUR FORTE 4 DOULEUR TRES FORTE4 DOULEUR TRES FORTE
ECHELLE NUMERIQUE ECHELLE NUMERIQUE SIMPLESIMPLE
EVA
Hétéroévaluation Hétéroévaluation Exemples : échelles pour les Exemples : échelles pour les
personnes non communicantespersonnes non communicantes
Echelle AlgoplusEchelle Algoplus• 11visagevisage : : froncement des sourcils, grimaces, froncement des sourcils, grimaces,
crispation, mâchoires serrées, visage figé.crispation, mâchoires serrées, visage figé.• 22regardregard : : regard inattentif, fixe, lointain ou regard inattentif, fixe, lointain ou
suppliant, pleurs, yeux fermés.suppliant, pleurs, yeux fermés.• 33plaintes oralesplaintes orales : : « aïe », « ouille », « aïe », « ouille »,
« j’ai mal », gémissements, cris.« j’ai mal », gémissements, cris.• 44corpscorps : : retrait ou protection d’ une zone, refus retrait ou protection d’ une zone, refus
de mobilisation, attitudes figées.de mobilisation, attitudes figées.• 55comportementcomportement : : agitation ou agressivité, agitation ou agressivité,
agrippementagrippement
OUI OUI NONNON
SURVEILLANCE (5)SURVEILLANCE (5)• Prévenir la douleur provoquée par les soins: Prévenir la douleur provoquée par les soins:
solliciter des prescriptions antalgiques. solliciter des prescriptions antalgiques. Un soin banal pour soignant peut être vécu comme Un soin banal pour soignant peut être vécu comme douloureux pour patient (répétition, nature, anxiété, douloureux pour patient (répétition, nature, anxiété, compréhension du soin).compréhension du soin).Le savoir faire du soignant : maîtrise technique, Le savoir faire du soignant : maîtrise technique, contactcontact
• Réadapter le traitement en fonction des évaluationsRéadapter le traitement en fonction des évaluations
SURVEILLANCE (6)SURVEILLANCE (6)• Traitement non médicamenteux :Traitement non médicamenteux :
Nursing Nursing +++, confort +++, confortAttention si ALR / sensibilité diminuéeAttention si ALR / sensibilité diminuéeVérification des points de compressionVérification des points de compressionBandage, plâtre, bas de contention ne doivent pas Bandage, plâtre, bas de contention ne doivent pas trop serrés.trop serrés.
massagemassageglaceglacekinékinélever au fauteuil et déambulation+++lever au fauteuil et déambulation+++
Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (1) (1)
• PansementPansement du KT ou péridurale : du KT ou péridurale : occlusif, propreocclusif, propre
petites fuites possiblespetites fuites possibles• Point de ponctionPoint de ponction : :
rougeur, inflammationrougeur, inflammation• Primordial / Primordial / risque infectieuxrisque infectieux surtout si péridurale surtout si péridurale• Le membre concernéLe membre concerné : :
sensibilité, motricité, protection de celuici avec sensibilité, motricité, protection de celuici avec écharpe, béquille, appui?écharpe, béquille, appui?
Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (2)(2)
• Bloc moteurBloc moteur : : 0 mouvements normaux0 mouvements normaux1 mouvements possibles mais membres 1 mouvements possibles mais membres
lourdslourds2 mouvements impossibles2 mouvements impossibles
• Bloc sensitifBloc sensitif : :0 sensibilité normale0 sensibilité normale1 hypoesthésie1 hypoesthésie2 anesthésie totale2 anesthésie totale
Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (3)(3)
• KT ou péridurale branché sur pompeKT ou péridurale branché sur pompe : :• Utilisation Utilisation tubulures jaunes + filtre antibactérien = tubulures jaunes + filtre antibactérien =
KT ou periKT ou peri• Surveillance en rapport à l’ anesthésique local utilisé Surveillance en rapport à l’ anesthésique local utilisé
Ropivacaïne Ropivacaïne : : Naropeine 0,2 % Naropeine 0,2 % poche de 200ml qui poche de 200ml qui diminue les manipulations et le risque infectieuxdiminue les manipulations et le risque infectieux
• Surveillance des effets secondaires des ALSurveillance des effets secondaires des AL neurologiquesneurologiques : : ** céphalées, acouphènes, céphalées, acouphènes, loghorrée, goût métallique, paresthésie péri buccale, loghorrée, goût métallique, paresthésie péri buccale, agitation agitation
*somnolence*somnolence *convulsions*convulsions
cardiaquescardiaques : troubles du rythme (bav, tv, fv) : troubles du rythme (bav, tv, fv) surtout si IVsurtout si IV
Particularités surveillance ALR Particularités surveillance ALR (4)(4)
• Asepsie dans préparation et changement de pocheAsepsie dans préparation et changement de poche• Un bloc moteur complet en service sur Kt ou Un bloc moteur complet en service sur Kt ou
péridurale est une complication : Surdosage?, erreur péridurale est une complication : Surdosage?, erreur programmation pompe?, erreur dans préparation de programmation pompe?, erreur dans préparation de poche?, déplacement du Kt? poche?, déplacement du Kt?
• Ablation du Kt de péridurale / injection anticoagulant Ablation du Kt de péridurale / injection anticoagulant (prescription médicale) (prescription médicale)
• Si la douleur augmente brutalement :Si la douleur augmente brutalement :Ablation accidentelle ou déplacement Kt?, problème Ablation accidentelle ou déplacement Kt?, problème de pompe (fonctionnement ou programmation)?, de pompe (fonctionnement ou programmation)?, complication chirurgicale.complication chirurgicale.
Particularité: utilisation pompeParticularité: utilisation pompe• Vérifier le bon fonctionnement de la pompeVérifier le bon fonctionnement de la pompe
( branchement ou pile…), l’ intégrité des ( branchement ou pile…), l’ intégrité des branchements jusqu’ au point ponction.branchements jusqu’ au point ponction.
• Vérifier la programmation de cette pompe / Vérifier la programmation de cette pompe / prescription médicale.prescription médicale.
• Vigilance lors d’ un changement de poche: erreur Vigilance lors d’ un changement de poche: erreur lors manipulation. lors manipulation. En IV, En IV, ConcentrationConcentration morphine toujours la même morphine toujours la même 1mg/ml 1mg/ml
• Noter la quantité reçue, le nombre de bolus Noter la quantité reçue, le nombre de bolus demandé/honoré.demandé/honoré.
• Feuille de surveillance spécifique.Feuille de surveillance spécifique.
L’ analgésie contrôlée par le patientL’ analgésie contrôlée par le patientPCAPCA
• Pompes programmables, sécurisées,Pompes programmables, sécurisées,munies de tubulures spécifiques avecmunies de tubulures spécifiques avec valve valve antiretour antiretour placée le plus prêt du cathlon ou placée le plus prêt du cathlon ou VVCVVC
Antidote : Antidote : Narcan Narcan (accrochée à PCA)(accrochée à PCA)
Service d'anesthésieréanimation Hôpital de Valence
PRESCRI PTI ONS POSTOPÉRATOI RES PCA I NTRAVEI NEUSE
Nom, Prénom Date : Dat e de naissance
Anesthésie : AGPrescripteur/signature Dr:
ANTALGIQUES
AU BLOC : 1. PROPACETAMOL 2 g 4. ACUPAN 20 mg2. PROFENID 100 mg 5.3. MORPHINE 0,20 mg/kg 6.
EN SSPI : Titration Morphine (objectif: EVA ≤ 4) et protocole NVPO si besoin, mise en route de la PCA:1.Préparat ion de la poche de 100 ml de Morphine à 1mg/ ml 2. Rajouter dans cet te poche: Drolept an 5 mgProgrammat ion: Bolus: 1 mg Période réfract aire: 5 min.
Débit cont inu: non Dose maximale / 4h: 20 mg
EN UNITE D'HOSPITALISATION:Traitement par voie parentérale
1. PROPACETAMOL 2 g / 6 H syst émat ique IV pendant 24 H2. PROFENID 100 / 8H systémat ique IV pendant 24 H3. ACUPAN PSE 200 mg / 48 h4.5.
Relais par voie orale dès que possible:1. DIANTALVIC : 2 gélules / 6 H syst émat ique pendant 4 jours puis à la demande 2. BIPROFENID 2X1 cp pendant 35 j.3. ACTISKENAN prise AUTOCONTROLE selon prot ocole service4.5.
Boissons Autorisé dès retour SSPIAliment at ion selon consignes chirurgicalesReprise des t rait ements per os immédiatPerfusions: IONO K 5 % 2000 ml/24 h
Protocole NVPO si besoin
Prophylaxie ant it hromboembolique:Lovénox 2000 UI (0,2 ml) X 1 en s.c. débuter à 18 hBas de content ion et Lever précoce si possible, numération plaquettaire 2X/semaineBILAN J0 : Bilan J1: Num Plaq Coag Iono
Service d’anesthésieréanimation – Hôpital de VALENCE
PRESCRI PTI ONS POSTOPÉRATOI RES CATHETER PERI NEURAL
Date :
Anesthésie : AG + ALRNom, Prénom Site: fémoralDate de naissance
Prescripteur/signature Dr:
ANTALGIQUES AU BLOC :
en i.v. 1. PROPACETAMOL 2 g 2. PROFENID 100 mg3. CONTRAMAL 100 mg4.
en périneural: Naropeine dose anesthésique
EN SSPI:Préparat ion en SSPI de la poche de 200 mL de NAROPEI NE 0,2 %Programmation: Bolus: 10 ml Période réfractaire: 60 min.
Débit continu: 5 ml/h Dose maximale / 4h: nonTit rat ion morphine et / ou complément s d'ALR selon inst ruct ions MAR (object if: EVA < 3),
prot ocole NVPO si besoin
EN UNITE D'HOSPITALISATION:Cont inuer l'analgésie périneurale. Prévoir l'arrêt de la pompe et l'ablat ion du KTà J 3Surveillance selon prot ocole. Lever / kinésit hérapie dès que possible. Content ion veineuse impérat ive.
Trait ement par voie parentérale1.2.3.
Relais par voie orale dès que possible:1. DIANTALVIC : 2 gélules / 6 H systémat ique pendant 4 jours puis à la demande 2. BIPROFENID 2X1 cp pendant 35 j.3. ACTISKENAN 10 si EVA ≥ 4 à la demande du pat ient4.
Boissons Aut orisé dès retour SSPIAliment at ion Aut orisé dès retour SSPIReprise des t rait ement s per os immédiatPerfusions: IONO K 5 % 2000 ml/ 24 h
Prot ocole NVPO si besoin
Prophylaxie ant it hromboembolique:Lovénox 4000 UI (0,4 ml) X 1 en s.c. à 24 h BI LAN J0 : Bilan J1: Num Plaq Coag Iono
Centre hospitalier de ValenceFeuille de suivi postopératoire Date
Nom, Prénom Dat e de naissance
Traitement médical postopératoire spécifique prescription de sort ie de SSPI :Traitement anticoagulant:
Traitement antibiotiqueTraitement antidiabétiqueTraitement martialExamens paracliniques à prévoir pour:
Compte rendu bloc opératoire SSPI remarques:
Prescripteur Dr. Signature
Observations médicales en service de hospitalisationNom du médecin et date
AG + ALR sans problème. Bloc sciat ique complémentaire en SSPI effectué.
Surveillance analgésie péridurale et locorégionaleService d'anesthésie, CH VALENCE Etiquette pat ient :
Heure de début:
Date, heure pouls T.A. T°
Respiration
Sédation
EVA repos
EVA nursing/kiné
Bloc moteur
Bloc sensitif
Eff. Indésirables
Surveillance:A 8 heures, 16, heures, 24 heures:1. Qualité d‘analgésie (EVA ou EVS ou EVN)2. Pansement, point de ponction, intégrité du système, bloc sensitif et moteur, points d'appui3. Surveillance respiration: à compter chez le malade non stimulé. 4. Surveillance sédation5. Tension artérielle et poulsEn plus, 4 heures après: répéter surveillance respiration, sédation, TA+FCComment surveiller?Surveillance respiration:R0: respiration régulière, sans problème, fréquence respiratoire (FR) > 10 / min.R1: ronflements et FR > 10 / min.R2: irrégulière, obstruction, tirage ou FR < 10 / min.R3: pauses, apnéeScore de sédation:S0: éveillé Bloc sensitif: Bloc moteur:S1: somnolent par intermittence, facilement éveillable 0: absent 0: absentS2: somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation verbale 1: partiel 1: partielS3: somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation tactile 2: complet 2: completTechniques d’évaluation de la douleur:1. EVA 2. EVS (D0: douleur absente, D1: douleur faible, D2: douleur modérée, D3: douleur intense)3. EVN (1 10)
Service d’anesthésieréanimation – Hôpital de VALENCE
PRESCRI PTI ONS POSTOPÉRATOI RES CHI RURGI E STANDARD
Date :
Nom/Prénom Anesthésie : AGDate de naissance Prescripteur/signature Dr:
ANTALGI QUES
AU BLOC : 1. PROPACETAMOL 2 g 4. MORPHINE 0,10 mg/kg2. PROFENID 100 mg 5.3. CONTRAMAL 100 mg 6.
EN SSPI :Titration Morphine et protocole NVPO si besoin
EN UNITÉ D’HOSPITALISATION : Traitement par voie parentérale
1. CONTRAMAL PSE 400 mg/50 ml vit esse 1 3 ml/h pendant 2448 h 2. PROPACETAMOL 2 g / 6 H syst émat ique IV pendant 24 H3. PROFENID 100 / 8H systémat ique IV pendant 24 H4.5.
Relais par voie orale dès que possible:1. DIANTALVIC : 2 gélules / 6 H systémat ique pendant 4 jours puis à la demande 2. BIPROFENID 2X1 cp pendant 35 j.3. ACTISKENAN prise AUTOCONTROLE selon protocole service4.5.
Boissons Autorisé dès retour SSPIAlimentat ion Autorisé dès retour SSPIReprise des t rait ements per os immédiat
Perfusions: IONO K 5 % 1000 ml/12 h
Protocole NVPO si besoin
Prophylaxie ant ithromboembolique:Lovénox 4000 UI (0,4 ml) X 1 en s.c. à 18 hBas de content ion et Lever précoce si possible, numération plaquettaire 2X/semaineBilan J0 : Bilan J1:
Consignes part iculières : voir feuille de suivi postopératoire
PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET
VOMISSEMENTS POSTOPERATOIRES
PROT-ANESTH-006
Rédaction par : Dr E. AHLSCHWEDE
Validation par Dr. MOULLIER chef de service d’anesthésie M. LAURENCIN président COMEDIMS
Date d’application : Juin 2006
DIFFUSION: services de chirurgie et de gynécologie – obstétrique, service d’anesthésie 1. OBJECTIFS :
Traitement et prophylaxie des nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Amélioration de la prise en charge de ce problème insuffisamment prise en compte, décrit comme survenant chez 1 patient sur 3 et comme l’un des événements les plus désagréables en période postopératoire.
2. DOMAINES D’APPLICATION : Services de chirurgie et de gynécologie obstétrique, salle de
surveillance postinterventionelle (SSPI), bloc opératoire
3. Abbreviations : PCA / ACP : analgésie contrôlée par le patient
NVPO : nausées et vomissements postopératoires
4. Référence : Diemunsch, Laalou : Nausées et vomissements postopératoires
Conférences d’actualisation SFAR 2005
5. Déscription : ♦ Approche multimodale : l’association de plusieurs molécules de classe pharmacologique différentes est
la référence tant pour la prophylaxie que pour le traitement des NVPO
♦ Traitement d’un patient présentant des nausées et / ou vomissements postopératoires en service de chirurgie ou de gynécologie obstétrique : • ZOPHREN© : 4 mg en perfusion lente en première intention, si inefficace :
+ DROLEPTAN© 0,625 – 1,25 mg en i.v, si inefficace : + DEXAMETHASONE 4 8 mg en i.v. lente
• En plus, si patient sous PCA :
Si PCA non équipée de DROLEPTAN : Ajouter du DROLEPTAN© : 2,5 mg pour 50 mg de Morphine dans la poche de la PCA.
Si PCA équipée de DROLEPTAN et NVPO : Ajouter du ZOPHRENE 4 mg pour 50 mg de Morphine dans la poche de la PCA
♦ Pédiatrie : ZOPHREN : 0,1 mg/kg (dose max unitaire : 4 mg) en première intention, si inefficace : DROLEPTAN : 0,02 mg/kg (dose max :1 mg unitaire)
CONCLUSION (1)CONCLUSION (1)• IMPORTANCE :IMPORTANCE :
du pourquoidu pourquoi associer les thérapeutiquesassocier les thérapeutiques de rechercher les effets secondaires de rechercher les effets secondaires de surveiller régulièrement et remplir les feuilles de surveiller régulièrement et remplir les feuilles spécifiquesspécifiques
• BUT :BUT :satisfaction du patient par rapport à la qualité de la satisfaction du patient par rapport à la qualité de la prise en charge de sa douleurprise en charge de sa douleur
POUR POUR Réhabilitation précoceRéhabilitation précoce
CONCLUSION (2)CONCLUSION (2)
• Contrôle qualité :Contrôle qualité :
Evaluation de nos pratiques Evaluation de nos pratiques
Enquête de satisfaction patient remplie après ALR (Kt et péri), Enquête de satisfaction patient remplie après ALR (Kt et péri), incidents, effets secondaires, complicationsincidents, effets secondaires, complications