La sicurezza in endoscopia. Il rischio prioni
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Dott. Andrea Favara, Servizio di Endoscopia MultidisciplinareDott. Andrea Favara, Servizio di Endoscopia Multidisciplinare (Digestiva, Respiratoria, ORL) (Digestiva, Respiratoria, ORL)UOC di Chirurgia Generale e Mininvasiva (Direttore: dott. Marco Azzola), Ospedale di Cantù
PROTEINE (non hanno acidi nucleici)PROTEINE (non hanno acidi nucleici)
PRIONIPRIONI
PRIONI NORMALIPRIONI NORMALInei tessuti di uomo/animalinei tessuti di uomo/animali
RESISTENTI a lavaggio/disinfezione/sterilizzazioneRESISTENTI a lavaggio/disinfezione/sterilizzazione
Pr INFETTANTI = INSOLUBILIPr INFETTANTI = INSOLUBILI
senza curasenza cura
CREUTZFELDT-JAKOB CREUTZFELDT-JAKOB (CJD)(CJD)
CJD SPORADICACJD SPORADICA1/1.000.000 /anno (UK) 1/1.000.000 /anno (UK)
CJD IATROGENACJD IATROGENA
sangue/plasma infetti + mutazione gene PrPsangue/plasma infetti + mutazione gene PrP
vCJD IATROGENA (1) (pochi casi)
vCJD IATROGENA (2) vCJD IATROGENA (2) pochi casi
ALLORA SONO PERICOLOSI ANCHE GLI ENDOSCOPI SPORCHI DI SANGUE ALLORA SONO PERICOLOSI ANCHE GLI ENDOSCOPI SPORCHI DI SANGUE INFETTO ?INFETTO ?
possibile, ma molto bassopossibile, ma molto basso se il reprocessing è impeccabilese il reprocessing è impeccabile
nessun caso riportatonessun caso riportato
RISCHIO ENDOSCOPICORISCHIO ENDOSCOPICO
PREVENZIONE DEL RISCHIO PRIONI IN ENDOSCOPIAPREVENZIONE DEL RISCHIO PRIONI IN ENDOSCOPIA
IDENTIFICAZIONE DEI CONTAGIOSIIDENTIFICAZIONE DEI CONTAGIOSI
PZ SOSPETTIPZ SOSPETTI
i + pericolosi perchè asintomatici e non c’è un test per individuarlii + pericolosi perchè asintomatici e non c’è un test per individuarli incubazione fino a 30 aa incubazione fino a 30 aa
I PORTATORII PORTATORI
LOCALIZZAZIONE LOCALIZZAZIONE DEI Pr INFETTANTI DEI Pr INFETTANTI
ENDOSCOPIE A RISCHIOENDOSCOPIE A RISCHIOcontaminazione con contaminazione con
MUCOSA OLFATTIVA o TESSUTO LINFATICO MUCOSA OLFATTIVA o TESSUTO LINFATICO DELLA MUCOSA DIGESTIVADELLA MUCOSA DIGESTIVA
CJD e vCJD CJD e vCJD sottoposti asottoposti a ENDOSCOPIA TRANS-NASALEENDOSCOPIA TRANS-NASALE(mucosa olfattiva )(mucosa olfattiva )
non hanno prioni nel tubo digerentenon hanno prioni nel tubo digerente
1.1. BIOPSIEBIOPSIE ileo +++ ileo +++ (placche di Peyer): evitarle se possibile(placche di Peyer): evitarle se possibile
2. PROCEDURE CHE VAPORIZZANO2. PROCEDURE CHE VAPORIZZANO
PROCEDURE INVASIVEPROCEDURE INVASIVE
lo spazzolino è protetto da una guainalo spazzolino è protetto da una guaina
ALTERNATIVA ALLA BIOPSIAALTERNATIVA ALLA BIOPSIA
TERAPIA INIETTIVA = TERAPIA INIETTIVA = NON INVASIVANON INVASIVA ritirare l’ago nella sua guaina !!ritirare l’ago nella sua guaina !!
EUS +/+ agobiopsiaEUS +/+ agobiopsiaritirare l’ago nella sua guaina !!
NON INVASIVENON INVASIVE
elettrobisturielettrobisturi heather probeheather probe
il canale è contaminato dai vapori il canale è contaminato dai vapori (e dall’accessorio) (e dall’accessorio)
PROCEDURE CHE VAPORIZZANOPROCEDURE CHE VAPORIZZANO
ALTRI ESEMPI DI PROCEDURE INVASIVE E NONALTRI ESEMPI DI PROCEDURE INVASIVE E NON
INVASIVAINVASIVA
ago e guida contaminati da tess.linfatico della parete addominale possono contaminare il canale operativoago e guida contaminati da tess.linfatico della parete addominale possono contaminare il canale operativola richiesta + frequente di endoscopia per i TSE la richiesta + frequente di endoscopia per i TSE
. .
TECNICHE «PUSH» +++TECNICHE «PUSH» +++ENDOSCOPICAENDOSCOPICA
TECNICHE «PUSH» +++TECNICHE «PUSH» +++RADIOLOGICARADIOLOGICA
DRENAGGIO DI PC PANCREATICA = INVASIVADRENAGGIO DI PC PANCREATICA = INVASIVA
diagnosticadiagnostica non invasivanon invasivacon biopsia/operativacon biopsia/operativa invasivainvasiva
DIAGNOSTICA +/- SPAZZOLATODIAGNOSTICA +/- SPAZZOLATO --
CON BIOPSIA/OPERATIVACON BIOPSIA/OPERATIVA ++
NON INVASIVENON INVASIVE
NON INVASIVANON INVASIVA
NON INVASIVENON INVASIVE
NON INVASIVENON INVASIVEse si retrae l’endoscopio con il palloncino che protrude se si retrae l’endoscopio con il palloncino che protrude taglio taglio incenerimento incenerimento
NON INVASIVENON INVASIVE
MALATI/SOSPETTIMALATI/SOSPETTI
EVITARE L’ENDOSCOPIA EVITARE L’ENDOSCOPIA se possibile se possibile
USARE STRUMENTI VECCHI USARE STRUMENTI VECCHI
ACCESSORI MONOUSOACCESSORI MONOUSO
limitare il n° degli espostilimitare il n° degli esposti coprire le lesioni cutaneecoprire le lesioni cutanee DPI monousoDPI monouso
SICUREZZA DEGLI OPERATORISICUREZZA DEGLI OPERATORI
CUTE INTEGRACUTE INTEGRA:: acqua corrente e sapone liquidoacqua corrente e sapone liquido
MUCOSEMUCOSE: fisiologica: fisiologica
CONTAMINAZIONE CON MATERIALI BIOLOGICICONTAMINAZIONE CON MATERIALI BIOLOGICI
ENDOSCOPIE NON A RISCHIO SU CJD/vCJDENDOSCOPIE NON A RISCHIO SU CJD/vCJDriciclare normalmente, ma separatamentericiclare normalmente, ma separatamente
notifica alle AUTORITÀ SANITARIE notifica alle AUTORITÀ SANITARIE presa in carico presa in carico
ENDOSCOPI A RISCHIO ENDOSCOPI A RISCHIO
INCENERIRE accessori mono/pluriusoINCENERIRE accessori mono/pluriuso
• riutilizzabile solo se il sospetto verrà riutilizzabile solo se il sospetto verrà escluso, generalmente post-mortemescluso, generalmente post-mortem
• riutilizzo sullo stesso pzriutilizzo sullo stesso pz
• utilizzo a scopo di ricercautilizzo a scopo di ricerca
ENDOSCOPI POTENZIALMENTE CONTAMINATIENDOSCOPI POTENZIALMENTE CONTAMINATI REPROCESSING REPROCESSING QUARANTENA QUARANTENA
REPROCESSINGREPROCESSING
REPROCESSINGREPROCESSINGSEPARAZIONESEPARAZIONE
EVITARE CHE GLI ENDOSCOPI SI EVITARE CHE GLI ENDOSCOPI SI ASCIUGHINO PRIMA DEL REPROCESSINGASCIUGHINO PRIMA DEL REPROCESSINGdifficile rimuovere i Prdifficile rimuovere i Pr
PULIZIAPULIZIA
è la fase + importante del reprocessing è la fase + importante del reprocessing vista la resistenza dei Pr a disinfettanti/sterilizzantivista la resistenza dei Pr a disinfettanti/sterilizzanti
PULIZIA IMPECCABILE !PULIZIA IMPECCABILE !
spazzolini monousospazzolini monousoidonei idonei (lunghezza, diametro)(lunghezza, diametro)
SPAZZOLAMENTO
rubinetto e scarico del lavandino rubinetto e scarico del lavandino continuamente aperticontinuamente aperti
strumenti completamente immersistrumenti completamente immersi
LAVAGGIOLAVAGGIO
evitare schizzievitare schizzi
il lavandino non ha bisogno di alta il lavandino non ha bisogno di alta disinfezione (sufficiente il flusso disinfezione (sufficiente il flusso continuo dell’acqua)continuo dell’acqua)
EVITARE LA DISINFEZIONE MANUALEEVITARE LA DISINFEZIONE MANUALE
non sembra che rischino di essere contaminatenon sembra che rischino di essere contaminateLAVAENDOSCOPILAVAENDOSCOPI
eliminare il disinfettanteeliminare il disinfettante
non serve lo smaltimento specialenon serve lo smaltimento speciale
LAVAENDOSCOPILAVAENDOSCOPI
incenerire il filtro e ogni residuo che si incenerire il filtro e ogni residuo che si riscontrasse nella macchina riscontrasse nella macchina
LAVAENDOSCOPILAVAENDOSCOPI
ASCIUGATURAASCIUGATURA
ALTERNATIVAALTERNATIVAasciugare all’aria su un tavolino che sarà inceneritoasciugare all’aria su un tavolino che sarà incenerito
CONTENITORE DI PLASTICA RIGIDA CONTENITORE DI PLASTICA RIGIDA sigillato con nastro adesivo largosigillato con nastro adesivo largo
CONSERVAZIONECONSERVAZIONE
Grazie