La selección del ventilador Disincronías en VNI€¦ · • Transtornos hemodinámicos. •...
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La selección del ventiladorDisincronías en VNIDisincronías en VNI
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica
Dr. Sergio LasdicaEspecialista en Terapia Intensiva
Disincronías en VNI
La ventilación asistida o disparada por el paciente es ampliamente utilizada para obtener una eficiente
sincronización entre la insuflación del ventilador y el esfuerzo del paciente.
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• Desajuste o desadaptación entre la actividad respiratoria del paciente con
la actividad del ventilador.
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• Tiempo neuronal insp-espiratorio del paciente.• Trigger inspiratorio-espiratorio del ventilador.• Interfases.
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Consecuencias…
• Alteraciones en el intercambio gaseoso.• Transtornos hemodinámicos.• Aumento del trabajo respiratorio.• Requerimientos de sedo-analgesia.• Intubación o reintubación.
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• Intubación o reintubación.• Prolongación de la ARM.• Aumento en los costos.
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Requerimientos para lograr una sincronía.
• Médicos.
• Del paciente.
Conocimiento de la fisiología del control respiratorio y de interacción paciente-ventilador.
Colaboración.
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• Del equipo terapéuticos.
Conocimiento – Colaboración – Equipamiento
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•Primer paso para la sincronía pac -ventilador.
• Observación clínica del trabajo de los músculos respiratorios.
•Segundo paso para la sincronía pac-ventilador.
• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión
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• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión – flujo y volumen.
• Distintas interfases para lograr la adaptación del paciente al ventilador.
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Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente ventiladorventilador
• Variables del gatillado (trigger)• Setting de la sensibilidad.• Disponibilidad de Rise-time
•Relacionados al ventilador
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• Disponibilidad de Rise-time• Diseño, modo y setting de la entrega del flujo.• Como se genera la PEEP (según el soft)• Flujos externos.(NBZ – O2)
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• Esfuerzo inspiratorios/drive respiratorio - tiempo neuronal.• Patología respiratoria-abdominal.• Presencia de secreciones.
Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente
ventiladorventilador
•Relacionados al paciente
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• Autopeep.• Presencia de fugas.• Interfases.• Nivel de sedación.
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Disparos inefectivos.
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Disparos inefectivos.
Dobles disparos.
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Autodisparos.
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Autodisparos.
Esfuerzos inefectivos: 13 %
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Esfuerzos inefectivos: 13 %
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Autodisparos: 13 %
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Autodisparos: 13 %
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Doble disparos: 15 %
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Doble disparos: 15 %
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Ciclado prematuro: 12%
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Ciclado prematuro: 12%
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Ciclado tardio: 23%
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Ciclado tardio: 23%
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Asincronía severa: 43%
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FACTORES PREPONDERANTES DE ASINCRONIAS
- Nivel de PSV.
- Grado de fugas.
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Como mejoramos las asincronias..?
FUGAS:
•Variar las interfases.
•Cambiar los modos ventilatorios.•Uitlizar ventiladores tipo Binivelados
•Evaluar la sensibilidad. (Autopeep?)
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Nivel de PSV:•Optimizar trigger inspiratorio.
•Optimizar trigger espiratorio.
•Modificar el rise time.
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•Reducir el nivel de PSV.
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
INTERFASESINTERFASES
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INTERFASESINTERFASES
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
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INTERFASESINTERFASES
Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
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RESPIRADORESRESPIRADORES
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Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS
RESPIRADORESRESPIRADORES
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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS
•SOPORTE VENTILATORIO VARIABLE.
•NAVA (Asistencia ventilatoria ajustada neurologicame nte)
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION
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ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…
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