La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo · La salute materno infantile nei paesi...
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La salute materno infantile nei paesi in via di sviluppo
Adriano Cattaneo e Marina SpacciniIRCCS Burlo Garofolo e Pediatria di
Famiglia, [email protected]
Gli obiettivi del millennio (MDG = Millennium Development Goal) per la salute materno infantile
• MMR• Parti assistiti (%) da personale qualificato
Ridurre di 3/4, tra il 1990 e il 2015, il tasso di mortalitàmaterna (MMR)
MDG 5: Migliorare la salute materna
• U5MR• Mortalità infantile• Vaccinati contro il morbillo (%) entro il primo anno
Ridurre di 2/3, tra il 1990 e il 2015, la U5MR
MDG 4: Ridurre la mortalità fino a 5 anni (U5MR)
IndicatoriMeta (target)Obiettivo (goal)
Dove nascono 133 milioni di bambini
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
milio
ni
Asia Orientale Africa subsahariana Medio oriente Paesi in transizioneAmerica latina Asia Meridionale Paesi industrializzati
Dove muoiono 11 milioni di bambini minori di 5 anni
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1960 1970 1980 1990 1995 2000
milio
ni
Asia Orientale Africa subsahariana Medio orientePaesi industrializzati America latina Asia meridionale
Paesi che contribuiscono maggiormente ai decessi (x 1000) nei minori di 5 anni (2000)
2402
834
784
565484
5259
472
IndiaNigeriaCinaPakistanRep.Dem.CongoEtiopiaResto del mondo
Dove muoiono 11 milioni di bambiniminori di 5 anni (ogni punto=5000 morti)
Mortalità dei bambini minori di 5 anni (1990 – 2001) Tendenza attuale e obiettivi del millennio
Da: A. Haines, A. Cassel, Can the millennium development goal be attained? BMJ 2004; 329: 394-7
Tendenze nella riduzione della mortalità dei bambini minori di 5 anni (1990-2003)
Mortalità nei minori di 5 anni per reddito (PIL per abitante) dei paesi
Mortalità nei minori di 5 anni per quintile di reddito familiare in alcuni paesi
Cambiamenti nella mortalità in minori di 5 anni nei quintili più alti e piùbassi di reddito in alcuni paesi dove la mortalità è diminuita
(Minujin & Delamonica, 2004)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%m
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Ghana
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Rep.D
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Indon
esia
Bottom 20% Top 20%
Esempi di come le medie (IMR) nascondano differenze più o meno grandi in paesi con diverso stato di salute
(fonte: Tugwell, Lancet, 2006)
Cause di 9.7 milioni di morti sotto i 5 anni in 42 paesi a basso reddito (Lancet, 2003)
22%
21%
9%
10%3% 1%
33%
1%
PerinataliDiarreaIRAMalariaHIV/AIDSMorbilloSconosciutaAltro
Malnutrizione54%
Cause di morte nei minori di 5 anni per regione (WHO 2002)
Dove muoiono 529.000 donne per cause materne(WHO, 2000)
Mortalità materna (MM) nel mondo (2000)
1:16019022,000America Latina
1:94330253,000Asia
1:20830251,000Africa
1:61440527,000Paesi poveri
1:2800202,500Paesi ricchi
1:74400529,000Mondo
Rischio di MM per donna nel
corso della vita
MMR x 100,000Numero di MMRegione
Top Ten nella mortalità materna (2000)62% di tutte le morti materne
89%1:8305611,000Cina
23%1:7170011,000Angola
12%1:5938016,000Bangladesh
0%1:6190020,000Afganistan
36%1:10150021,000Tanzania
6%1:1485024,000Etiopia
61%1:1399024,000R.D.Congo
20%1:3150026,000Pakistan
42%1:1880037,000Nigeria
43%1:48540136,000India
Parti ben assistitiRischio di MMMMRNumero di MMPaese
Tendenza del numero globale di morti materne
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
2005 2015
Numero di MM nel 2005
Numero di MM nel 2015secondo i MDG
Numero di MM nel 2015al ritmo di diminuzioneattuale
Cause di 529.000 morti materne (2000)
24%
15%
13%12%
8%
8%
20%EmorragiaInfezioniAborto insicuroEclampsiaDistociaAltre cause diretteCause indirette
Percentuale di DALYs persi in donne tra 15 e 44 anni per causa (Singh e Darroch, 2004)
0 10 20 30 40 50 60 70
Mondo
Africa Subsahariana
America Latina
Asia del Sud
Asia del Sudest e Cina
Medio Oriente e Nord Africa
Europa dell'Est e Asia Centrale
HIV/AIDS Aborto ed altre cause materne Altre cause di salute riproduttiva e sessuale
L’uso universale dei servizi esistenti potrebbe ridurre le morti materne
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Aborto sicuroCure ostetriche essenziali
Tossoide tetanicoFerro per la carenza
Trattamento antimalaricoGestione attiva del 3° stadio del parto
Solfato di magnesio per la pre-eclampsiaSupplementi di calcio in gravidanza
Antibiotici per le vaginosiAntibiotici per la PROM
Emorragia Infezione puerperale EclampsiaDistocia Aborto MalariaAnemia Tetano
Wagstaff e Claeson, 2003
Tendenza della copertura con assistenza prenatale (OMS, 2005)
Mortalità materna e neonatale e parto non assistito da personale qualificato (WHO, 2005)
Percentuale di donne senza assistenza prenatale per livello d’istruzione (OMS, 2001)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Asia Medio Oriente eAfrica del Nord
AfricaSubsahariana
America Latina
Nessuna Primaria Secondaria Superiore
CPR nei quintili più ricchi e più poveri tra il 1990 e il 2000 (UNFPA, 2003)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
NigeriaBurkina
TogoKenya
ZimbabweIndia
BangladeshYemen
MaroccoGuatemala
BoliviaColombia
BrasileIndonesia
TurchiaKazachstan
Bottom 20% Top 20%
Diversità nell’esclusione: deprivazione massiccia a bassi livelli di copertura (Etiopia) e marginalizzazione dei poveri ad alti
livelli di copertura (Brasile)
Dalla deprivazione massiccia all’esclusione marginale
I miglioramenti possono aumentare le ineguaglianze(Victora, Lancet, 2000 e 2003; Gwatkin, Lancet 2004)
Effetto dei fattori sociali: istruzione delle donne(World Health Report, 2005, background paper by Van Lerberghe et al.)
0
20
40
60
80
100
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0 20 40 60 80 100
Female Literacy Rate
Chi
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orta
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per 1
000
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Birth
s
0
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maternal mortality
child mortality
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postneonatal mortality
Effetto dei fattori sociali: reddito delle donne(World Health Report, 2005, background paper by Van Lerberghe et al.)
0
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40
60
80
100
120
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Estimated Female Income US$
Chi
ld M
orta
lity
Rat
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0 Li
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200
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600
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per
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,000
Li
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irths maternal mortality
child mortalityneonatal mortalitypostneonatal mortality
Fattori di riduzione della mortalità, 1960-1990Risultati basati su analisi di dati da 115 paesi a reddito
medio e basso (Wang et al, World Bank, 1999)
503020Speranza di vita (maschi)
493219Speranza di vita (femmine)
295812Tasso generale di fertilità
492725Mortalità (maschi adulti)
394120Mortalità (femmine adulte)
453817Mortalità sotto i 5 anni
Conoscenze mediche
Istruzione delle donne
Reddito
Percentuale di guadagno attribuita a:Riduzione o aumento di: