La riabilitazione di un caso di afasia anomica La... · AFASIA Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi...
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La riabilitazione di un caso di afasia anomica
XLIV Congresso Nazionale S.I.F.E.L.
Roma 22-26 giugno 2010
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
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L’AFASIA
20000 nuovi casi
all’anno (A.IT.A 2009)
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
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AFASIA
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.
“Disturbo acquisito del linguaggio, conseguente a lesione delle strutture cerebrali implicate
nell’elaborazione di aspetti diversi delle capacità linguistiche”
LINEE GUIDA Afasia
FLI, 2009
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AFASIA
“Il trattamento Logopedico è l’unico strumento attualmente
disponibile per modificare un’afasia, in mancanza di alcuna
terapia medica”
Miceli, 2005
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.
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AFASIA
Modalità di trattamento
Iengo e coll., 2007 Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
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AFASIA
Raccogliere CASI SINGOLI per stabilire la validità di
SPECIFICHE metodiche
Miceli, 2005
Del Vecchio L.,Sannino J.,Tedeschi M.,Villari P.
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AFASIA Anomica
… il caso clinico
Riduzione del Disturbo Lessicale
Del Vecchio L.,Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
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RIABILITAZIONE AFASIA
Obiettivo: Riabilitazione del
LINGUAGGIO PARLATO
Integrazione dei DIVERSI
APPROCCI
Del Vecchio L., Sannino J.,Tedeschi M., Villari P.
Neurocognitivo
Pragmatico
Pragmalinguistico
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RIABILITAZIONE AFASIA
Caratteristiche del
LINGUAGGIO PARLATO
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
Enunciati quantitativamente
ridotti
Frasi lasciate e metà Povertà lessicale
Abuso parole passepartout Abuso
ripetizioni
Riformulazioni del costrutto
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IL CASO CLINICO
• 62 aa • Destrimane • 16 aa scolarità • Gennaio 2004: lesione emorragica occipito parietale dx • Ottobre 2008: lesione emorragica temporo-parieto-occipitale sx • Novembre 2008: visita presso reparto Neuropsicologia dell’Università degli Studi di Napoli “Federico II”
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INQUADRAMENTO NEUROPSICOLOGICO GENERALE
• Matrici Progressive Colorate di Raven 23/36 • Matrici Attenzionali 51/60 • Test per l’aprassia costruttiva 14/14 • Test per l’aprassia bucco-facciale 20/20 • Test per l’aprassia ideomotoria 20/20 • Test per l’aprassia ideativa 14/14 • Test dei Gettoni 23/36 • Fluenza Verbale Fonologica 8 • Fluenza Verbale per Categorie 4,5
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VALUTAZIONE COMPETENZE
LINGUISTICHE
Esame del Linguaggio - II Batteria per l’Analisi dei Deficit Afasici
• Linguaggio spontaneo: media eff • Descrizione figura 6/10 • Denominazione orale 4/20 • Comprensione uditiva frasi 8/10 • Denominazione scritta 4/20 • Comprensione lettura frasi 7,5/10
• Denominazione orale ogg. 11/30 • Denominazione orale azioni 10/28 • Denominazione scritta ogg. 1/22 • Denominazione scritta azioni 7/22 • Denominazione ogg. descritti 5/20 • Comprensione uditiva 11/60 • Comprensione visiva 5/45
AFASIA ANOMICA MEDIO - LIEVE
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RIABILITAZIONE
FASE 1 ( 4 mesi )
• Recupero Lessicale
Ø Denominazione
Ø Evocazione in base a
funzione classi
attributi parti
etc.
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RIABILITAZIONE
FASE 1 ( 4 mesi ) Difficoltà Anomiche
FACILITAZIONI o CUE CONTESTUALI
E SEMANTICI
GESTO o DISEGNO
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Stretto legame tra “linguaggio” e “azione”
Attivazione biemisferica delle reti semantiche e fonologiche
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RIABILITAZIONE
FASE 2 ( 2 mesi )
• Conversazione Naturale
Ø Gioco linguistico (CIAT)
Constraint-Induced Aphasia Therapy
Allenamento Concentrato
Uso forzato della verbalità
Vincoli
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RIABILITAZIONE
Gioco linguistico (CIAT)
VINCOLI
• CANALE VERBALE § Parafasie contestualmente significative § Circonlocuzioni efficaci
• CARTE § minore FU § semanticamente simili § numero e colori diversi
FASE 2
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
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RISULTATI RE-TEST I
Prova 1° Test Re-Test I
Linguaggio spontaneo media efficacia normale efficacia
Descrizione figura 6/10 9/10
Denominazione orale 4/20 19,5/20
Comprensione uditiva frasi 7,5/10 10/10
Denominazione scritta 4/20 20/20
Comprensione lettura frasi 8/10 10/10 Test dei Gettoni 23/36 33/36
Fluenza Verbale Fonologica 8 21
Fluenza Verbale per Categorie 4,5 15,5
AFASIA ANOMICA molto LIEVE Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
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RISULTATI RE-TEST II
STABILITA’ DEL RECUPERO
Prova Re-Test I Re-Test II
Linguaggio spontaneo normale efficacia normale efficacia
Descrizione figura 9/10 9/10
Denominazione orale 19,5/20 19,5/20
Comprensione uditiva frasi 10/10 10/10
Denominazione scritta 20/20 20/20
Comprensione lettura frasi 10/10 10/10 Test dei Gettoni 33/36 33/36
Fluenza Verbale Fonologica 21 20
Fluenza Verbale per Categorie 15,5 17,5
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
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CONSIDERAZIONI “Risanare la componente lesa tentando un recupero funzionale ed utilizzare le
componenti integre tentando un’organizzazione funzionale”
(Albertini, 2005)
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
“ Individuare l’approccio ritenuto più appropriato in base alle caratteristiche del
paziente ed al modello teorico di riferimento ”
(SPREAD, 2005)
Integrazione dei DIVERSI
APPROCCI
INTERVENTO INDIVIDUALIZZATO
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CONSIDERAZIONI FASE 1 q CUE
FACILITATORI VERBALI
q GESTO q DISEGNO
NON strategie extraverbali alternative
Strategie REPERIMENTO
LESSICALE tradizionali
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FASE 2 • Abilità conversazionali
• Parafasie contestualmente significative • Circonlocuzioni efficaci
CONSIDERAZIONI
COMPETENZA DISCORSIVA
Strategie VERBALI
ALTERNATIVE Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
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CONCLUSIONI Obiettivo =
Riorganizzazione FUNZIONALE del LINGUAGGIO
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
Approccio integrato
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CONCLUSIONI Obiettivo =
Riorganizzazione FUNZIONALE del LINGUAGGIO
Del Vecchio L., Sannino J., Tedeschi M., Villari P.
Uso di facilitatori verbali
Uso di strategie verbali alternative
- Rafforza l’uso dei circuiti del linguaggio sopravvissuti alla lesione
- Riduce il ruolo aggravante dell’ “ex non usu”