La Rete Oncologica Lombarda: Ritorno al futuro Milano, 11 giugno 2013
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La Rete
Oncologica
Lombarda:
Ritorno al
futuro
Milano, 11 giugno 2013
L’integrazione
della
Radioterapia
Oncologica
Nella ROL
Roberto Orecchia
AIRO-Lombardia
35 anni fa: il 35% dei pazienti con tumore
15 anni fa: il 50% dei pazienti
Oggi: il 55-60% dei pazienti
In Italia (AIRO 2011) circa 184mila
pazienti trattati: 52-54%
Indicazione alla Radioterapia
Negli Stati uniti, Nord Europa, Francia
Prostata + 35%
Stomaco + 27%
Fegato + 26%
The Future of RT in the US ……, JCO 2010
Pazienti attesi dal 2010
al 2020 (+ 22%)
Pancreas + 25%
Polmone + 25%
Mammella + 15%
Network
33 Centri di 33 Centri di RadioterapiaRadioterapia
In Lombardia (Airo 2012) oltre 29.000
pazienti trattati
33 centri in Lombardia
83 acceleratori lineari
Macchine speciali (Tomoterapia, Vero, True Beam, Gammaknife, Cyberknife, Sincrotrone per protoni e ioni carbonio)
media linac/centro = 2.67
età media linac = 5.6 anni ≥10 anni:17 (21%)
Tecniche speciali
Brachiterapia
RT intraoperatoria
Radiochirurgia
Adroterapia
Nord: 19183
Linac in Italia
Centro: 78
Sud ed Isole: 85
Totale: 354
Personale e FormazionePersonale e Formazione
185 Medici Specialisti 185 Medici Specialisti + 46 in Formazione+ 46 in Formazione
105 Fisici Sanitari 105 Fisici Sanitari + 18 in Formazione+ 18 in Formazione
> 300 Tecnici Sanitari> 300 Tecnici Sanitari
rilevazione “fotografica” della attività
di radioterapia in Regione Lombardia
mercoledi 3 ottobre 2012
• 30/30 centri
casi per patologia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
BGGBGR
BSPBSSA
BSSPE BU
CASAL
CASTCO CR LC M
A
MIB
ES
MIH
SR
MIIE
OM
IINT
MIN
IG
MIS
AM
MIS
DON
MIS
SG
MIR
OZ
MZG
ER
MZP
OL
PVMAU
PVSMSON
TREV VAVIG
mammella
prostata
polmone
TeC
digerente
ginecol
SNC
altro
palliativi
2089 pazienti: mammella 873, prostata 402, polmone 101, testa&collo 235,
gastrointestinale 146, ginecologico 87, SNC 65, altro 120, palliativo 260
RIPARTIZIONE % TECNICA RT
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1D 2D 3D IMRT stereo VMAT
globalmente: 1D 5%; 3D 59%; IMRT 8%; VMAT
28%
Alta Tecnologia & Robotica
19 Novembre 200913
L’integrazione della
Radioterapia Oncologica
nella ROL
?
Efficacia ……Efficacia ……
L’evoluzione dei sistemi di alta tecnologia edL’evoluzione dei sistemi di alta tecnologia ed il cancro della prostata il cancro della prostata
“dose escalation”
Breath Hold
Active
Breathing
Control
Sicurezza ……Sicurezza ……
Mortalità Cardiaca (ratio sinistra/destra)
•1973-82
1.20 < 10 yrs/ 1.42 10-14 yrs/ 1.58 15 yrs
and more
• 1983-92
1.04 < 10 yrs/ 1.27 10 yrs and more
• 1993-2001
0.98 < 10 yrs
Derby SC et al, Lancet Oncol, 2005 Derby SC et al, Lancet Oncol, 2005
QoL
“HighTech”
Qualità di vita ……Qualità di vita ……
Lesioni Secondarie
Una singola seduta di alta dose
Alta Tecnologia
Si, ma quanto mi costa?
An Evidence-Based review of the role of Particle Therapy in the treatment of prostate canc
$ $$
$$
$ $$ $
$$$$
$$$
Costi?Costi?
è solo l’elemento finanziario che deve guidarci nella
valutazione delle prestazioni,
il rapporto costo/efficacia?
o non, piuttosto
Ed il Paziente?
Appropriatezza clinica
Health Interventions
Trattamento “giusto” al paziente “giusto”
Timing Trattamento al momento “giusto” per la durata “giusta”
Setting
Trattamento erogato con la modalità “giusta” e la tecnica “giusta”
Professional Trattamento eseguito dal professionista “giusto”
InutileInappropriato Appropriato Necessario
La scala dei grigi dell’appropriatezzaLa scala dei grigi
dell’appropriatezza
L’integrazione della
Radioterapia Oncologica
nella ROL
Un Piano Regionale Un Piano Regionale
per la Radioterapia per la Radioterapia
Ottimizzare l’offerta
Investire in ICT per creare network
Istruire Centri di Eccellenza
Produrre Evidenza Clinica
Definire l’appropriatezza
L’integrazione della Radioterapia
Informazione
Valutazione
Condivisione
Una realeUna reale
multidisciplinarietà multidisciplinarietà