LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE J.C. LE VAN AN Clinique Radiologique, Boulogne sur mer.
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LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE
J.C. LE VAN ANwww.imagerie-thoracique.com
Clinique Radiologique, Boulogne sur mer
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Critères de qualité
•La situation médiane de l'épineuse de D3 •La visibilité des culs de sac costo-diaphragmatiques.
• Une inspiration suffisante : le dôme diaphragmatique doit se projeter au-dessous de l'arc postérieur de la 9 é côte.
• L'absence de flou cinétique, en particulier cardiaque
•Une visibilité suffisante des vaisseaux en périphérie du poumon.
• La visualisation des gros vaisseaux à destinée lobaire inférieure et des vertèbres dorsales à travers le coeur
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Homme 64 ans, toux productive, hyperthermie depuis 48 h00, foyer de crépitants de la base
gauche
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Homme 74 ans,ATC d’IDM, dyspnée aigue, avec orthopnée, grésillement laryngée, crépitants
bilatéraux à l’auscultation.
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Homme 72 ans, tabagique,dyspnée progressive, toux persistante avec bronchorhée, altération de l’état generale, radiographie de contrôle à 3 mois
apres TT ATB
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Syndrome de comblement alvéolaire
(condensation alvéolaire)• Signes
radiographiques liés au remplacement de l’air alvéolaire par du liquide, des cellules ou une substance anormale
• Opacités de densité hydrique Limites floues
(sauf si scissure) Confluentes Bronchogramme
aérique Topographies
électives
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Homme 68 ans, éthylique chronique, toux fébrile depuis plusieurs semaines avec apparition
d’expectoration purulentes.
• Abcès pulmonaires :Cavité pleine de pus secondaire à une
nécrose dans un foyer de pneumonie• Forme arrondie
• Raccordement pariétal aigu
• Parenchyme pulmonaire detruit
• Paroi epaisse
• Bord interne irrrégulier
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Patient alcoolo tabagique, presentant alteration de l’etat général, un train subfebrile depuis 3
semaine, douleur latero thoracique gauche
• Pleurésie purulente cloisonnée• Forme lenticulaire
• Raccordement pariétal obtu
• Parenchyme pulmonaire comprimé
• Paroi fine
• Bord interne de la paroi regulier
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Patient tabagique, présentant une dyspnée d’apparition progressive, une altération de l’état
general et une hémoptysie
• Atelectasie du LSD
=> TDM
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Atelectasies
• Signes directs
• Déplacement des scissures
• Opacité triangulaire à sommet hilaire et base périphérique
• Signes indirects
• Hyperaération compensatrice
• Déplacement du hile
• Déplacement médiastinal
• Élévation diaphragmatique
• Rapprochement des cotes LIG
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Homme 31 ans, tabagique, douleur thoracique et dyspnée de survenue brutale
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Pneumothorax
• Hyperclarté unilatérale, surtout au sommet
• liseré dense entourant le parenchyme décollé (plèvre viscérale)
• disparition des vaisseaux au delà de ce liseré
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patient suivi pour mucoviscidose
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Syndrome bronchique
• Signes directs Épaississement
des parois Dilatation des
lumières
• Signes indirects Troubles de
ventilation Anomalies de
vascularisation Foyers de
surinfection
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Femme 50 ans, suivi pour cancer du sein avec métastases hépatiques présentant une dyspnée rapidement progressive, une altération d l’état
général
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Syndrome interstitiel
• Secteur axial péribronchovasculaire
Opacités hilifuges péribronchovasculaires
• Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa) Epaississement sous-
pleural
• Secteur intralobulaire Nodules Verre dépoli Réticulations fines
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Femme 35 ans, toux chronique, dyspnée d’effort
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SARCOIDOSE
• SARCOIDOSE:
• incidence : • 19/100 000 / an
• âge : • pic d'incidence entre
20 et 35 ans , second pic entre 45 et 65 ans chez la femme
• sex-ratio :
• femme/homme = 1,36/1
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Homme 69 ans, ATCD de cancer du colon, presentant une dyspnée progressive, une
alteration de l’etat general avec elevation de ACE
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COUTS
• Radiographie du thorax( ZBQK002 )21,28 euros
• Scanographie du thorax, avec injection intraveineuse de produit de contraste (ZBQH001 )
25,27 +Forfait technique
105,19 euro
= 130,46 euros
Un SCANNER c’est 6 RX mais c’est aussi 6 examens en un !
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Conclusion
• Limites et fiabilité
• Prendre en compte examen + ou - en fonction du problème posé et de la probabilité dg