La radiographie standard Imagerie des...
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Imagerie des tendonsImagerie des tendons
Catherine RADIERCatherine RADIERRIM RIM MaussinsMaussins--Nollet Nollet
La radiographie standardLa radiographie standard
Rayons XRayons X
Structures Structures calcificalcifiééeses
En chargeEn charge
Arrachement de l’épine iliaque antéro-inférieure
calcifications
LLéésions associsions associééeses
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIEexamen statique et dynamiqueexamen statique et dynamique
haute rhaute réésolution (sonde de haute solution (sonde de haute frfrééquence)quence)
performant pour les tendons performant pour les tendons superficielssuperficiels
doppler couleur : inflammationdoppler couleur : inflammation
tendon normaltendon normaltendon normal : aspect fibrillaire tendon normal : aspect fibrillaire limitlimitéé par 2 bandes par 2 bandes hyperhyperééchogchogèènesnes: : peritendinperitendinééumum externeexterne
éétude en dtude en déétente puis en tensiontente puis en tension
Toujours perpendiculaire!
Artéfact d’anisotropie!
IRMIRM
examen de rexamen de rééfféérence pour les parties mollesrence pour les parties molles
Il a supplantIl a supplantéé le scanner (hormis lle scanner (hormis l’é’épaule : paule : arthroscannerarthroscanner))
actuellement plutôt practuellement plutôt préé opopéératoire ou dossiers ratoire ou dossiers difficilesdifficiles
séquences saturation de graisse
IRMIRM
SignalSignal
Excitation des protons libresExcitation des protons libres
CICI
99
Le tendon est noir, lLe tendon est noir, l’’eau est blancheeau est blanche……..
Piège : Angle magique +++ 53
tendon normal
T1 T2
hyposignal sauf « angle magique »55°/ champ magnétiquetendon « gris » en T1exemple : cheville et épaule
55°
TTéénosynovitenosynovite ((paratparatéénonitenonite, , paratendinopathieparatendinopathie))
inflammation de la gaine synovialeinflammation de la gaine synoviale
–– mméécaniquecanique
–– inflammatoire (doppler, gadolinium)inflammatoire (doppler, gadolinium)
cheville, poignet (goutticheville, poignet (gouttièères res ostostééoo--ligamentairesligamentaires))
Péritendinopathie tendon calcanéen
tendinopathietendinopathie nodulairenodulaire
Phénomènes de régénération sur microruptures
tendinopathietendinopathie fusiforme ou fusiforme ou globaleglobale
dd dh
fissurationfissurationppéériode aigue: riode aigue:
–– tumtumééfaction du tendonfaction du tendon
–– hypersignalhypersignal ou zone ou zone hypohypoééchogchogèènene intra intra tendineusetendineuse
àà distance:distance:
–– calibre normalcalibre normal
–– zone liquidienne intra tendineusezone liquidienne intra tendineuse
Tibial postérieur
fibulaires
Achille
Fissure du tendon dFissure du tendon d’’achilleachillerupturerupture
disparition du tendondisparition du tendon
degrdegréé de rde réétractiontraction
bilan musculairebilan musculaire
Rupture désinsertion
2525
tendinopathietendinopathie calcifiantecalcifiante TrophicitTrophicitéé musculairemusculaire
Pathologie dPathologie d’’insertioninsertionenthenthéésopathiesopathie
ddéésinsertion partielle ou complsinsertion partielle ou complèètete
éépicondylite, fessiers, coiffe, picondylite, fessiers, coiffe, chevillecheville
Osgood-Schlatter• bursite• tendon hypoéchogène• hypervascularisation
ÉÉpaule : dpaule : déésinsertion partiellesinsertion partielle
désinsertion du plancher tendineux +++
Pathologie de conflitPathologie de conflitfrottement du tendon/osfrottement du tendon/os
bandelette bandelette ilioilio--tibiale, coiffetibiale, coiffe……
subluxationsubluxation, luxation , luxation
tendon maintenu dans gouttitendon maintenu dans gouttièère par re par des ligaments ou des ligaments ou rréétinaculumstinaculums
fibulairesfibulaires, biceps, poulies digitales... , biceps, poulies digitales...
SubluxationSubluxation dans la gainedans la gaineCourt et long Court et long fibulairesfibulaires
Bursite Bursite rréétrocalcantrocalcanééenneenne
RESSAUT DU PSOASAxial
eiai
Tendon principal
EIAI
TETE
PSOAS
SAGITTAL
Tendon opTendon opéérréé
Echographie du tendon opEchographie du tendon opéérréé
JL Brasseur 2004JL Brasseur 2004
Tendon opTendon opéérrééAspect du tendonAspect du tendon
VascularisationVascularisation
Aspect du fluxAspect du flux
mobilitmobilitéé
ÉÉllééments pments pééjoratifsjoratifs(I) aspect(I) aspect
éélargissementlargissement : aucun int: aucun intéérêtrêt
Diminution, encocheDiminution, encoche
Collections Collections intraintra--tendineuses tendineuses
Collections Collections ppéériri--tendineusestendineuses
doivent disparadoivent disparaîître rapidementtre rapidement
Persistance, augmentationPersistance, augmentation
calcificationscalcifications (adh(adhéérence et douleurs)rence et douleurs)
ÉÉllééments pments pééjoratifsjoratifs(II) vascularisation(II) vascularisation
Vascularisation intraVascularisation intra--tendineusetendineuse–– Post op : pas de vascularisationPost op : pas de vascularisation
–– 11--2 mois : vx faible 2 mois : vx faible intratendineuseintratendineuse
–– 3 mois : vx augmente3 mois : vx augmente
–– Diminution par la suiteDiminution par la suite
Vascularisation pVascularisation péériri--tendineusetendineuse–– Toujours plus importanteToujours plus importante
–– PPééjoratif si +++joratif si +++
ÉÉllééments pments pééjoratifsjoratifs(III) type de vx(III) type de vx
Type de vascularisation Type de vascularisation intratendineuseintratendineuse
–– Normalement dans 1ers mois : diastoliqueNormalement dans 1ers mois : diastolique
–– Tendons peignTendons peignéés rs réésistifs sistifs àà partir 3partir 3°° moismois
–– Si rSi réésistif premiers mois : attention en sistif premiers mois : attention en particulier pour les suturesparticulier pour les sutures
ConclusionConclusion
ÉÉchographiechographie : :
–– examen de rexamen de rééfféérencerence
–– premipremièère intentionre intention
–– surveillance sous traitement surveillance sous traitement (doppler)(doppler)
IRM IRM ––bilan globalbilan global
––prpréé--opopéératoireratoire