La qualité osseuse
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La qualité osseuse
Concept, moyens d’investigation et rôle dans la
résistance osseuse
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Actualisation de la définition de l’Ostéoporose
L’ostéoporose est définie comme une maladie générale du squelette caractérisée par une résistance osseuse diminuée prédisposant à unrisque élevé de fractures. La résistance osseuse est la résultante dela densité osseuse et la qualité osseuse
OstéoporoseOstéoporose
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285:785-95; 2001
Os normalOs normalEvolution de la micro-architecture au cours de l’ostéoporose
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285:785-95; 2001
Qualité osseuseQualité osseuse
RESISTANCE
OSSEUSE +
ArchitectureRemodelage osseux
Accumulation de micro-lésionsDegré de minéralisation
Propriétés de la matrice de collagène
Masse Osseuse
DMO
NIH Consensus Statement 2000
La Densité Minérale Osseuse (DMO)
• Examen de référence pour le diagnostic de l’ostéoporose
• Mais évalue incomplètement le risque de fracture
ANAES 2001
Bartl, Ostéoporose, Ed. Maloine, 2003 p.15
La DMO évalue incomplètement le risque de fracture
• 1er argument …CLINIQUE :
Tous les patients dont la densité osseuse est basse ne présentent pas de fractures
• 2ème argument…EPIDEMIOLOGIQUE :
Chez la femme ménopausée, le risque de fracture est influencé par l’âge de façon indépendante de la DMO (graph.)
E LEGRAND. Rev. Rhum. (Ed; Fr;) 1999, 66 (11): 619-624.
Bartl, Ostéoporose, Ed. Maloine, 2003 p.15
La DMO évalue incomplètement le risque de fracture
• 3ème argument …RADIOLOGIQUE :
un antécédent de fracture est un facteur de
risque indépendant de la DMO du risque
fracturaire.
le risque de fracture vertébrale augmente avec
le nombre de fractures pré-existantes.
Status report by NOF. Osteoporosis Int 1998, suppl. 4:S7 - S80Lindsay R. JAMA 2001. 285 (3) : 320 - 323.
La DMO évalue incomplètement l’efficacité des traitements anti-
fracturaires
• 4ème argument : DMO et efficacité des traitements anti-résorptifs
L’augmentation de DMO est mal corrélée à l’efficacité antifracturaire des traitements anti-résorptifs.
Elle ne contribue que pour 4 à 28 % à l’efficacité antifracturaire vertébrale des traitements anti- résorptifs (SERM et bisphosphonates).
Li et al. Stat Med 20:3175-88; 2001Cummings et al. Am J Med 112:281-289; 2002Sarkar et al. J Bone Miner Res 17: 1-10; 2002
D’après Watts N, 2002
00
22
44
66
88
1010
Augmentation de DMOAugmentation de DMO Risque relatif de fractureRisque relatif de fracture
Au
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MORE-1MORE-1 MORE-2MORE-2 FIT-2FIT-2 FIT-1FIT-1 VERT NAVERT NA VERT MNVERT MN
Risq
ue relatif d
e fracture
Risq
ue relatif d
e fracture
1.01.0
0.80.8
0.60.6
0.40.4
0.20.2
RaloxifRaloxifèènene AlendronateAlendronate RisRiséédronatedronate
LLa a RéducRéduction du tion du RRisque isque FFracturracturairairee n’est n’estpas Proportionnelle à l’Augmentationpas Proportionnelle à l’Augmentation de la DMO de la DMO
La qualité osseuse
Une notion revisitée pour comprendre
la survenue des fractures
La qualité osseuse : un concept composite
• Structure osseuse Macro architecture (géométrie osseuse) Micro architecture (caractéristiques du réseau
trabéculaire)
• Remodelage osseux Résorption Formation
• Propriétés de la matrice osseuse Propriétés du collagène (ponts intercaténaires) Minéralisation (degré et hétérogénéité) Micro-lésions
Chesnut III CH. J Bone Miner Res 16:2163-2172. 2001NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285:785-95. 2001
MICRO-ARCHITECTURE
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Importance de La Micro-Architecture osseuse
Au cours de l’ostéoporose post-ménopausique, le déficit en estrogène induit une augmentation du remodelage osseux une hyper activité ostéoclastique
Bartl, Ostéoporose, Ed. Maloine, 2003 p.15-18Meunier, L’ostéoporose, Masson, Paris, 2002 P.13
• Désorganisation micro-architecturale • Survenue de fractures• Désorganisation micro-architecturale • Survenue de fractures
• Perte osseuse• Perforation des travées avec perte de connectivité du réseau trabéculaire
• Perte osseuse• Perforation des travées avec perte de connectivité du réseau trabéculaire
Altérations de la micro-architectureau cours de l’ostéoporose post-
ménopausiqueA l’échelon tissulaire
OS NORMAL OS OSTEOPOROTIQUE
Pourquoi le remodelage osseux influence-t-il la qualité osseuse?
Pourquoi le remodelage osseux influence-t-il la qualité osseuse?
Normal Hyper- remodelage
Perforation des travées osseuses au cours de l’ostéoporose post-
ménopausiqueA l’échelon microscopique
Mosekilde, Bone Miner 1990. 10: 13-35
Relation entre Connectivité et Résistance
Schématisation de la résistance à la compression des travées connectées ou non
Bell et al. Calcified Tissue Research 1: 75-86, 1967
1616 11
Les perforations trabéculaires transversales diminuent la résistance aux contraintes
Moment d’inertie polaire CSMI = (/4) (r4 ext - r4 int)
Surface (cm2) 2.77 2.77 2.77
CSMI (cm4) 0.61 1.06 1.54
Résistance 100% 149% 193%en flexion