La psicobiología del estrés y su relación con el …c3... · y susituación laboral que genera...
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ÖREBRO LÄNS LANDSTING
La psicobiología del estrés y su relación con el
síndrome de ”burnout” y la depresión
Dra Elvira Ciganda
Medicina Laboral
Psiquiatra
Örebro Suecia
A bril 2010
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EstrésReacción automática de sobrevivir!
Lucha
Huida
”Hacerse el muerto”
Requieren una recepción adecuada en el sistema limbico que elije la forma adecuada de reaccionar.
La rección es instictiva y general -no específica- para todo tipo de amenaza registradas. No participan las estructuras congnitivas avanzadas.
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El estímulo es percibido por la amígdala donde se
acumulan las ”experiencias emocionales anteriores” y
activan el sistema humoral.
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ESTRÉS
El Rol de la AMÍGDALA
Centro de memoria de las emociones
Centro de alarma
Desencadena las experiencias emocionales
Ojo-talamus-corteza suprarenal
El Rol del HIPOCAMPUS
Registro de memoria del conocimiento
automatizado
Acumula experiencia y abre camino
Intuición-sabiduría
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ESTRÉS
Definiciones: síntoma-síndrome
normal- causa daño
positivo-negativo
Las reacciones al estrés son reaciones biológicas- no específicas- ”reacción de alarma” frente a todo tipo de amenazas llamados ”ESTRESORES”
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Estresores
La reacción individual al estrés depende de cómo cada uno interpreta la situación.
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Estresores o exigencias a nivel individual
El rol poco definido o extremadamente amplio.
Conflictos en las relaciones personales o laborales.
Abusos o actitud hipercrítica en las relaciones familiares y/o laborales ( mobing).
Pérdidas o separaciones, duelos, situación de emigración.
Hijos o familiares cercanos con multinecesidades.
Situación de inseguridad en el trabajo,reorganizaciones,etc.
Discrepancia entre compromiso,dedicación y la gratificación.
Monotonía.
Diversidad y volumen excesivo de tareas.
Problemas propios de salud física o psíquica.
Ruido.
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Holmes - Rahes : stress skalan
Muerte en el núcleo familiar 100
Divorcio 73
Separación 65
Encarcelamiento 63
Muerte dentro de la familia 60
Accidente o enfrmedad 53
Vivir en pareja 50
Perder el trabajo 47
Reconciliación en la pareja 45
Pensión 45
Enfermedad familiares 44
Embarazo 40
Problemas sexuales 39
Nacimiento de un hijo 39
Problemas economicos 38
Muerte de un amigo 37
Cambios en el trabajo 36
Problemas de pareja 35
Deudas económicas 31
Más responsabilidades laborales 29
Los hijos se van de casa 29
Coflictos familiares 29
Exigencias profesionlas mayores 28
Nuevo empleo-trabajo 26
Comienzo o final de escuela 26
Cambios personales de conducta 25
Problemas con los jefes 23
Cambios en el trabajo 20
Mudanzas 20
Cambios de escuela 20
Cambios en las actividades 18
Cambio de sueño 16
Cambio de comidas 15
Vacaciones 13
Navidad 12
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Reacción de ESTRÉS
Moviliza energía y recursos
Aumenta la capacidad de rendimiento
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DOS TIPOS DE REACCIONES DE ESTRÉS
RECCIÓN INMEDIATA
LUCHA O HUIDA
A TRAVÉS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
ADRENALINA
Aumento del pulso,respiración,
Irrigación muscular, disminuye la percepción del dolor mm.
REACCIÓN A LARGO PLAZO
REACCIÓN POR AGOTAMIENTO
A TRAVES DEL EJE HPA
CORTISOL
Agotamiento físico y psíquico,cansancio crónico,problemas de sueño,problemas de memoria,cambios en el estado de ánimo,depresión.
Sindrome metabólico con nivelels altos de colesterol, presión arterial alta y riesgo de diabetes tipo II.
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Amigdala
Hipocampus
Hypothalamus
Hypofisis
suprarenales
CRH
ACTH
cortisol
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Cortisol Aumenta la concentración de glucosa en sangre.
Aumenta la concentracíón de grasa en músculos e hígado.
El estrés aumenta sus niveles en sangre!
Tiene un efecto antiinflamatorio.
Inhibe el sistema inmunitario.
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Síndromes o enfermedades relacionadas con estrés
Diabetes.
Baja capacidad inmunitaria,infecciones repetidas.
Enfermedades cardiovasculares.
Dolor muscular crónico.
Afecciones de la piel. (Herpes och ecsema).
Dolor de cabeza crónico.
Depresión-angustia.
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El rol del Cortisol Estrés permanente
-el sistema fisiológico no tiene posibilidad de reparación.
Disminuye la posibilidad de autorregulación
-Los mecanismos de estrés estan activados durante mucho tiempo.
El Hipocampus pierde la capacidad de autorregular la actividad del eje HPA y genera alto nivel de cortisol.
Disminuye la capacidad de desencadenar la reacción de estrés
-En situación de estrés permanente como ej PTSS, burnout, síndrome por agotamiento generan bajos niveles de cortisol.
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Síndrome por agotamiento-burnout
El estrés crónico inhibe la actividad de las stemcell.
Niveles altos de cortisol inhibe la actividad del hipocampus produciendo su atrofia y disminución de masa.
( Peter Kramer, Antonio Damasio,Salpovsky)
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Reacciones típicas por agotamiento:
Problemas cognitivos
Problemas digestivos
Irritabilidad, cansancio
Mareos, perder la estabilidad
Triste, desmotivado
Trastorno del sueño,mucho/poco.
Molesta la luz, el ruido.
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El efecto del estrés sobre el sueño
El estrés crónico aumenta la actividad metabólica (temp etc.)
Inhibe el sueño profundo.
El nivel alto de cortisol nos despierta!”.
La fase de insomnio se prolonga, aumenta la posibilidad de
despertar en la fase REM + sobretodo en la madrugada.
cafeína, nicotina y alcohol tienen efectos similares y potenciadores!!
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El mecanismo del insomnio .
Estrés
aumento HPA . &
metabolismo
trastorno
del
sueño
angustia
Estrés
cronico
Insomnia
crónica
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EL SNASimpático
ACTH
Adrenalina
Noradrenalina
cortisol
Parasimpático
Oxytocin
Endorfinas-
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La reacción de burnout o estrés laboral crónico
Pérdida del balance entre las exigencias percibidas y la capacidad o recursos personales (Frankenhaeuser)
Las exigencias percibidas en relación con las posibilidades de influir en la situación personal laboral o psicosocial.(Karasek/Theorell)
Pérdida del balance o relación injusta entre la dedicación o empeño en el trabajo y la compensaciones, como por ejemplo, sueldo adecuado, reconocimiento,status etc.(Maslach)
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El PROCESO DE BURNOUT, según Maslach
El ”burnout” es una reacción de crisis fundamentalmente entre la persona y susituación laboral que genera agotamiento, cinismo y pérdida de la efectividad.
Requiere un punto de partida de interés y dedicación laboral.
Pérdida sucesiva de apego e interés por su trabajo.
Actitud cínica o no empática.
Inefectividad laboral y profesional.
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SÍNDROME DE ”BURNOUT”según Maslach
SEIS ÁREAS DEFINITORIAS EN LA VIDA LABORAL
RECARGA LABORAL
CONTENIDO DEL TRABAJO
APOYO Y CLIMA LABORAL
RECOMPENSA Y FEEDBAK
JUSTICIA-RESPETO
VALORES CONGRUENTES
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SIGNOS TEMPRANOS DE DESGASTE O BURNOUT
Trastornos afectivos: pérdida de interés,distanciamiento,abatimiento.
Trastornos físicos: cansancio permanente,dolor muscular, pérdida del sueño.
Trastornos cognitivos:trastorno de memoria,concentración.
Ineficacia profesional o laboral.
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El estrés crónico puede desencadenar angustia y depresión
En los individuos con predisposición
-factores hereditarios
-estrés vital temprano
- trauma
Recaídas en depresión aceleran el envejecimiento cerebral.
El estrés crónico genera aumento de las hormonas de estrés
(cortisol) que lesionan el hipocampus!
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Reacción de pánico
motivo desencandente
AMENAZA-ESTRES
Amígdala-ANS
Interpretaciones de catástrofe adrenalina
activación corporal
reacciones emocionales,
imágenes, pensamientos
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BURNOUT Y DEPRESIÓN
Algunos estudios diferencian ambos estados .Como por ejemplo:
la neurastenia, el síndrome somatomorfo, o las reacciones maladaptativas al estrés, y por otro lado depresión mayor,
u otros trastornos afectivos.
Otros estudios relacionan ambos estados como similares
y sólo se diferencian en su grado o nivel durante el proceso
de transcurso.
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Qué grupos laborales son los más afectados?
Trabajos o profesiones que están en contacto con personas,
con alto nivel de relación emocional.Ej: enfermeras, médicos,
maestros,profesores, personal en unidades de tratamiento,
Asistentes sociales,pedagogos,acompañantes terapéuticos.
Profesiones en áreas de servicio diversificadas y con
hacinamiento, ruido y tensión permanente. Ej:policías, bancarios,
choferes, etc.
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Modelos de Burnout según profesiones en UE
Maestros, profesores, pedagogos: se destaca más
el desgaste emocional.
Médicos, enfermeras, policías: se destaca más
el cinismo o pérdida de empatía.
Personal en el servicio social o salud: se destaca
la disminución de la capacidad laboral.
Schaufeli-Enzmann Holland 1998
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Burnout- o síndrome por desgasteInstrumentos diagnósticos a nivel individual y grupal
MBI MaslachBurnoutInventory
SMBQ ShironMelamedBurnoutQuestionari
LucieLund Univ.cheklist for incipientexhaustation
KarolinskaIntitutet. A.Perski
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Formulario de autovaloración del estrés
Nº de identificación personal:__________ Fecha:____________
Nombres y apellidos:____________________________________
Responda a las siguientes preguntas en función de cómo se ha sentido últimamente.
Durante el último AÑO ha percibido:
Serias dificultades en su vida laboral, sus estudios, su vida familiar SI NO
Gran aumento del horario laboral, la responsabilidad o exigencias en el trabajo SI NO
Acontecimientos graves o grandes cambios negativos en su vida SI NO
Serios problemas con su situación económica SI NO
Durante el último MES, ha percibido o tenido problemas a menudo o casi siempre con lo siguiente:
Recordar nombres, fechas o tareas que debe hacer SI NO
Recordar cosas que son/han sido importantes para ejercer su profesión SI NO
Desarrollar una idea SI NO
Tener un diálogo consigo mismo/a SI NO
Orientarse en el tiempo o el espacio SI NO
Breve sensación de estar ausente SI NO
Concentrarse en un texto más largo, artículos o un libro SI NO
Hacer varias cosas simultáneamente SI NO
Hacer cosas con apremio de tiempo SI NO
Se estresa fácilmente SI NO
Visión de túnel SI NO
Hipersensibilidad al ruido, a la luz o a los olores SI NO
Dormirse SI NO
Trastornos del sueño SI NO
Se despierta temprano y no puede volverse a dormir SI NO
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Mayor necesidad de sueño SI NO
Cansancio continuo SI NO
Siente ese tipo de cansancio que no desaparece con el descanso SI NO
Sus “pilas” están agotadas SI NO
Dificultad para apreciar o disfrutar de algunas actividades SI NO
Falta de dedicación o interés en otras personas SI NO
Más propenso a las infecciones SI NO
Hipersensibilidad al dolor SI NO
Problemas con el estómago o intestinales SI NO
Problemas de palpitaciones o pulso rápido SI NO
Problemas de respiración o dolor en el pecho SI NO
Problemas con el equilibrio, mareos o tinitus SI NO
Problemas con herpes u otros problemas cutáneos SI NO
Problemas con temblores musculares o espasmos SI NO
Problemas con flaqueza muscular o entumecimientos en los brazos y piernas SI NO
Humor variable SI NO
Mayor sensibilidad emocional SI NO
Se irrita o enfurece más a menudo SI NO
Controlar sus sentimientos SI NO
Siente gran ansiedad o preocupación desmedida SI NO
Se siente muy triste o abatido SI NO
Se siente deprimido/a SI NO
Formulario de estado de agotamiento del Instituto Karolinska, Prof Alexander Persky.
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Diagnóstico :consenso Socialstyrelsen 2004
Síntomas durante las últimas 4 semanas.
Estresores identificables en los últimos 6 meses.
Disminución de la energía psíquica,agotamiento.
Problemas cognitivos: concentración,memoria,dificultad para
Resolver problemas.
Problemas afectivos,irritación,estado disfórico.
Problemas físicos,dolor corporal,taquicardia,trastornos.
Digestivos,mareos,sensible a ruidos o luz.
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Tratamiento-rehabilitación
Diagnóstico clínico, uso de escalas.
Identificación de síntomas, ev laboratorio.
Licencia médica?
Tratamiento farmacológico.
FAR, naturoterapia.
Yoga, mindfulness, fisioterapia.
Psicoterapia de apoyo, individual.
Actividad grupal: grupos de manejo del estrés.
Grupo de apoyo a la solución de conflictos.
Ronda individual de rehabilitación y seguimiento.
Ronda psicosocial.
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Hormonas reparativas
Endorfinas
Oxytocina
Hormona del crecimiento
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Endorfinas
Se liberan con el trabajo de las músculos grandes >30 min
Se liberan a través de la acupuntura.
Efecto anti-dolor.
Se inhiben en los estados prolongados de estrés y dolor.
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Oxytocina ”hormona de la tranquilidad y el bienestar”
se libera con el contacto corporal, t.ex. Masages, contacto íntimo y afectuoso y relaciones positivas.
Efecto desestresante muy potente.
Aumenta el poder de cicatrización de heridas, levantan el umbral de percepción del dolor,potencian los efectos de otros metodos curativos.
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La capacidad de recuperación
Las endorfinas y la oxitoxina regulan la regeneración de stemcells en el Hipocampus.
Factores regeneradores: Actividad física.
Ambiente estimulante.
Actividades recreativas/contacto con la naturaleza.
Yoga.
Mindfulness-ejercicio de conciencia plena.
Apoyo psicoterapéutico y o farmacológico.
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Factores protectores a nivel individual
Identidad, recursos, autoestima-autoconfianza
Sentido de pertenencia y de apego
Competencia emocional
Estado de ánimo
Conocimiento corporal
Capacidad de adaptación/flexibilidad
Capacidad de coping/solución de problemas
Capacidad de recuperación descanso Contacto social Contemplation
espiritual/naturaleza
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Factores protectores a nivel de organización
Organización clara y transparente.
Relación justa entre tiempo disponible y tareas.
Liderazgo definido y capaz de guiar.
Apoyo y rutinas claras entre los miembros del equipo.
Grupo con capacidad de solución a problemas.
Disponibilidades técnicas y económicas.
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Factores salutogénicos
Sentido de autoconfianza /autoestima
Capacidad de comprender la realidad
Capacidad interna de control-usar recursos
Sentido de pertenencia y aceptación.
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Qué podemos hacer?
Activar regularmente el sistema de bienestar del cuerpo.
Balancear la energía: ejercicio físico,comer sano,dormir suficiente.
Ejercicios de yoga-contemplación-meditación.
Reorientar los pensamientos y poner el foco en lo que está bien:”ver el vaso medio lleno y no medio vacío”.
Tiempo para reflexionar y para tomar nuevas decisiones.