La Procreazione Medicalmente Assistita 4c... · –Uso indiscriminato della fecondazione assistita....
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La Procreazione
Medicalmente
AssistitaProblemi etici, sociali e psicologici
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Riproduzione sessuata
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L’infertilità è un problema che colpisce il 15% delle coppie nei paesi industrializzati…
…esistono numerose cause ambientali note di infertilità, di natura infettiva, traumatica, e psicologica…
…si conoscono però oltre 100 condizioni genetiche patologiche che si associano a infertilità…
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Sterilità e infertilità:
definizione
Sterilità:
– incapacità di un individuo di
produrre gameti
– Infertilità: incapacità della coppia
di riprodursi
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Infertilità di coppia
Una coppia si definisce infertile quando non
riesce a procreare dopo 12 mesi di rapporti
non protetti
Oltre il 10% delle coppie nei paesi
industrializzati riesce a riprodursi solo con
l’aiuto di tecniche di fecondazione assistita
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Infertilità maschile
L’infertilità colpisce circa il 15% della popolazione generale, ed in almeno la metà dei casi è attribuibile al partner maschile;
Valori dello spermiogramma nella popolazione:– nati prima del 1960 = >100 ML/ml– nati dopo il 1960 = < 80 ML / ml
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Valori della conta
spermatica
Spermiogramma normale: circa 100
ML/ml
<20 ML/ml = oligospermia lieve
<2 ML/ml = oligospermia grave
0 = azoospermia
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Cause di infertilità maschile
Anomalie anatomiche congenite
Infezioni
Abuso di farmaci
Malattie mendeliane
Anomalie del cariotipo
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Infertilità femminile
Disfunzione dell’ovulazione
Endometriosi
Infiammazioni delle tube
Cause endocrine
Radio-chemioterapia
Anticorpi antispermatozoi
Cause genetiche
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..ancora
Presenza massiccia delle donne nel
mondo del lavoro con ampia capacità di
guadagno e di autonomia
Il periodo ottimale del concepimento
coincide con quello dell’inserimento
della donna nel mondo del lavoro
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Esempi di forme genetiche
di infertilità
Su base cromosomica
– S. di Klinefelter
– S. di Turner
– Maschi XX
– Delezioni del
cromosoma Y
Su base monogenica
– Fibrosi Cistica
– Distrofia Miotonica
– Sindrome della
insensibilità agli
androgeni (donne XY)
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Un numero crescente di
coppie nei paesi
industrializzati si riproduce per
fecondazione assistita
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Le tecniche di fecondazione artificiale
omologhe quando ci si avvale di elementi
biologici della coppia per ottenere una fecondazione
eterologhe quando invece ci si avvale di uno o
più elementi biologici (spermatozoi, ovociti o utero)
estranei alla coppia.
intracorporee quando la fecondazione
avviene all’interno delle gonadi femminili
extracorporee quando la fecondazione
avviene in virto
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Tipi di fecondazione
omologa FIVET:
– Gli spermatozoi sono messi in contatto “in vitro” con le ovocellule, dopo un’opportuno stimolo della ovulazione
– Usata soprattutto per la infertilità femminile
ICSI:
– Un singolo spermatozoo viene inserito direttamente dentro l’ovocellula
– Usata soprattutto per la infertilità maschile
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L’uso delle tecniche di fecondazione assistita solleva il problema della possibile trasmissione di malattie genetiche che potrebbero celarsi dietro la condizione di infertilità della coppia
In tutti i casi di fecondazione assistita le coppie dovrebbero sottoporsi a consulenza genetica e svolgere i test genetici necessari per la identificazioni di patologie genetiche trasmissibili al feto
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La legge 40 sulla
fecondazione assistita
Vengono proibiti:
– La fecondazione eterologa
– L’uso della fecondazione assistita in coppie con
problemi diversi dalla infertilità
– L’impianto di più di tre embrioni
– Il congelamento degli embrioni
– La sperimentazione su embrioni
– La clonazione
– La diagnosi pre-impianto
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Fecondazione eterologa
Pro:
– Possibilità di avere un figlio anche per coppie
in cui uno dei partner sia sterile
Contro:
– Problemi legali
– Problemi etici
– Mancato controllo su anomalie genetiche dei
donatori
– Problemi psicologici
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La omogenitorialità
Prevalentemente adottata da coppie
omosessuali femminili
Possibili varianti:
– Una partner donatrice di ovocellula, la seconda
conduce la gravidanza
– Sia ovocellula che utero messi a disposizione
dalla stessa partner
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Stile di vita ed esposizioni
ambientali materni
Riproduzione sessuata:
la visione epigenetica
Stile di vita ed esposizioni
ambientali paterni
Variabile suscettibilità a patologie
dell’ infanzia o della età adulta
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Fecondazione naturale :
esperienze epigenetiche condivise
PMA:
esperienze epigenetiche
parzialmente condivise
Ovodonazione:
eperienze epigenetiche non condivise
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Fecondazione assistita in coppie con
problemi diversi dalla infertilità
Pro:
– Possibilità di avere figli per coppie in età
avanzata
Contro:
– Uso indiscriminato della fecondazione assistita
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Impianto di più di tre embrioni
Pro:
– Maggiori possibilità di riuscita della
fecondazione assistita
Contro:
– Maggiori rischi di gravidanze multiple
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Congelamento degli embrioni
Pro:
– Possibilità di evitare nuove stimolazioni
ormonali alla donna
Contro:
– Problemi sul destino degli embrioni in
sovrannumero
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Sperimentazione su embrioni
Pro:
– Maggiori acquisizioni di carattere scientifico
Contro:
– Sacrificio degli embrioni
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Clonazione
Pro:
– Possibilità di ottenere cellule staminali per la
cura delle malattie
Contro:
– Sacrificio degli embrioni
– Dubbi sulla utilità delle cellule staminali
embrionali
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Diagnosi pre-impianto
Pro:
– Possibilità di evitare l’impianto di embrioni
malformati e quindi di dover ricorrere alla
amniocentesi e all’aborto terapeutico
Contro:
– Abuso della diagnosi pre-impianto a scopi
eugenetici
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Cosa provoca la fecondazione assistita?
Bypass di una serie di filtri biologici– Selezione dei gameti tramite
competizione– Fusione selettiva dei gameti
Stress ai gameti e all’embrione– Stimolazione ormonale– Terreni di coltura– Stress fisici
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La stragrande maggioranza dei bambini nati da Fec. assistita è sana, in quanto comunque la gametogenesi e lo sviluppo dell’embrione sono fasi dotate di “sistemi tampone” in grado di assorbire un certo tasso di mutazioni o di epimutazioni
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Effetti della ART sulla frequenza di malformazioni alla nascita
Studio su 72.750 nati in 11 paesi
Frequenza malformazioni congenite:– Nati da riproduzione naturale: 3,1%
– Nati da ART: 4,1%
Sepulveda e Patrizio, 2005
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The large offspring syndrome
Affetti 1/3 dei bovini e ovini nati da IVF, con:– Aumento della
mortalità fetale e perinatale
– Gestazione più lunga– Anomalie
scheletriche– organomegalia
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La sindrome di Beckwith-Wiedemann
Sindrome da “overgrowth”:– Macroglossia
– Visceromegalia
– Macrosomia
– Ernia ombelicale
– Microcefalia
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Alterazioni a lungo termine del comportamento a livello di :
-Ansietà
-Attività motoria
-Memoria spaziale
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Se la ART aumenta il rischio di alterazioni dell’imprintg, potremmo trovarci di fronte al rischio di patologie dell’età adulta dei figli generati in provetta? Potrebbero essere queste patologie anche di tipo comportamentale?