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LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR PAR LES SOIGNANTS
« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en lien avec un dommage tissulaire réel ou
potentiel ou décrit en termes d’un tel dommage »(définition selon I.A.S.P: International Association for the Study of Pain)
LES TYPES DE DOULEUR
Douleur aiguë
C’est une douleur « signe d’alarme ». Sa localisation, son horaire, son mode d’apparition, ses facteurs exacerbant ou soulageant (position antalgique, froid/chaud, alimentation…) orientent le diagnostic étiologique. Toute douleur engendre un stress plus ou moins important selon le terrain( tachycardie, sueur, malaise vagal) et une réaction émotionnelle anxieuse, qui peut accroitre et entretenir la sensation douloureuse.
Il est important de soulager rapidement la douleur aiguë par le traitement de sa cause associée aux antalgiques. Cette prise en charge précoce peut limiter l’évolution vers une douleur chronique et une amplification du phénomène douloureux.
Douleur chronique
C’est une douleur installée depuis au moins 3 mois. Son origine est poly factorielle( intrications des facteurs environnementaux, psychologiques, professionnels, familiaux..). Ce sont des douleurs dans lesquelles sont intriquées à des degrés divers les composantes nociceptives, neurogènes et psychogènes. Elle est souvent associée à un état dépressif(cause ou conséquence?)
Sa prise en charge est difficile, globale, pluridisciplinaire et prolongée dans le temps.
PRENDRE EN CHARGE UNE DOULEUR
REPERER-EVALUER-TRAITER
(pour repérer , il est nécessaire d’observer)
LES ECHELLES D’EVALUATION
Nous utiliserons des échelles :
-d’auto évaluation concernant les patients communicants et
-d’hétéro-évaluation concernant les patients non-communicants
Echelle des 6 visages
EVENDOL
ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE
ECHELLE NUMERIQUE
ALGOPLUS
ECPA
ECHELLE DES 6 VISAGESde BIERI
EVENDOL
DN 4
TRAITER LA DOULEUR
Antalgiques Non Opioïdes
-Paracétamol
-AINS
PRISE EN CHARGE D’UNE DOULEUR RELEVANT D’UN ANTALGIQUE DE
PALIER 1 CHEZ LA PERSONNE ADULTE ( > à 50 KG)
( cf protocole)
ARBRE DECISIONNEL Douleur inopinée chez l’adulte
PATIENT COMMUNICANTEVA ≥ 3 ou
EN ≥ 3
PATIENT NON COMMUNICANTALGOPLUS ≥ 2 ou
ECPA ≥ 5 ouEchelle des 6 visages de Bieri ≥ 2
Possibilité d’association à des AINS sur prescription médicale personnalisée en
fonction du rapport bénéfice/ risque(AINS: Anti-inflammatoire Non Stéroïdien)
Paracétamol 1g Per -os en comprimé, gélule ou sachetsi voie orale impossible, 1g en suppositoire (rectal)
Réévaluation à 1 h si voie orale ou 30 minutes si voie rectale
Si absence d’amélioration ou aggravation de l’état
Si patient soulagé
AlloMédecin somaticien référent de 9h à 17h
Médecin de garde de 17h à 9h
Evaluation toutes les 4-6 h pendant 24 heures avec possibilité de ré administration du traitement antalgique
Tracer dans le dossier du patient (fiche douleur e-dip) et transmissions dès que possible au praticien
somaticien référent de l’unité
Tracer la prise de paracétamol sur le
bordereau de gestion du paracétamol 500mg par
voie oraleN°1610/PHARMA/FE/4)
PRISE EN CHARGE D’UNE DOULEUR RELEVANT D’UN ANTALGIQUE DE
PALIER 1 CHEZ LES ENFANTS ( < à 50 KG)
( cf protocole)
ARBRE DECISIONNEL Douleur inopinée chez l’enfant
ENFANT SANS DIFFICULTES DE COMMUNICATIONPour les 4-6 ans :EVENDOL ≥ 5 ouEchelle des 6 visages de Bieri ≥ 2
A partir de 6 ans:EVA ≥ 3 ouEN ≥ 2
ENFANT AYANT DES DIFFICULTES DE COMMUNICATIONEVENDOL ≥ 5 ou
Echelle des 6 visages de Bieri ≥ 2
Possibilité d’association à des AINS sur prescription médicale personnalisée en
fonction du rapport bénéfice/ risque(AINS: Anti-inflammatoire Non Stéroïdien)
Paracétamol 15mg/kg de poids de l’enfant par voie oraleOU en suppositoire (rectal)
Réévaluation à 1 h si voie orale ou 30 minutes si voie rectale
Si absence d’amélioration ou aggravation de l’état
Si patient soulagé
AlloMédecin somaticien référent de 9h à 17h
Médecin de garde de 17h à 9h
Evaluation toutes les 4-6 h pendant 24 heures avec possibilité de ré administration du traitement antalgique
Tracer dans le dossier du patient (fiche douleur e-dipet transmissions dès que possible au praticien
somaticien référent de l’unité
TRACER LES INFORMATIONS DANS LE
DOSSIER PATIENT
EDIP- Ajout d’une fiche
FORMULAIRE DE RELEVE
En cliquant sur le bouton loupe, on peut afficher une représentation graphique de l’échelle ou du questionnaire
OBSERVER
METHODES NON
MEDICAMENTEUSES
EQUIPE MEDICALE
PATIENT
SOULAGER
TRAITEREVALUER
INFORMER
EDUQUERRASSURER
ANTALGIQUES
EQUIPE PARAMEDICALE
MERCI DE VOTRE ATTENTION