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Uruguay ha desplegado en los últimos años un conjunto de reformas estructurales entre las que se destacan la Reforma de la Salud, la Reforma Tributaria y la Reforma Social. En el marco de la construcción de una nueva matriz de protección social, surgió la necesidad de definir y consolidar lineamientos estratégicos en materia de Infancia y adolescencia. Así, En 2008 se acordó la Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia (ENIA) 2010- 2030. En el año 2009 se crea el Consejo Coordinador de la Educación en Primera Infancia (CCEPI) en el marco de la Ley General de Educación.
ANTECEDENTES del PROGRAMA UCC
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Uruguay Crece Con:go: programa prioritario del gobierno nacional
• Durante el proceso de implementación de la ENIA y en función de resultados provenientes de una evaluación con5nua, se decidió fortalecer los programas y acciones orientados a las familias con mujeres embarazadas y niños y niñas menores de 4 años de edad.
• En ese marco surge el programa Uruguay Crece Con5go, como espacio de ar5culación y fortalecimiento del trabajo que viene desarrollando el Estado para atender las necesidades de dicha población desde las diferentes ins5tuciones.
• Sus principales antecedentes son Chile Crece Con5go como polí5ca universal y Canelones Crece Con5go como implementación del trabajo de cercanía local.
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URUGUAY CRECE CONTIGO
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II. URUGUAY CRECE CONTIGO Programa prioritario del gobierno nacional
El Presidente de la República hace el lanzamiento del Programa el 30 de mayo de 2012
Obje:vo general: CONSOLIDAR UN SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA PRIMERA INFANCIA A TRAVÉS DE UNA POLÍTICA QUE GARANTICE LOS CUIDADOS Y PROTECCIÓN ADECUADOS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Y EL DESARROLLO INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 4 AÑOS, DESDE UNA PERSPECTIVA DE DERECHOS.
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¿Cuáles son los componentes del Programa?
1. Acciones socio-educativo-sanitarias universales
2.Generación de conocimiento
3. Fortalecimiento de las capacidades institucionales
4.Acompañamiento familiar y trabajo de cercanía
Combinación de acciones universales y focalizadas
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1. Acciones socioeducativas universales - Campaña en medios masivos -
“ Lo que vivió ese niño o niña que fuiste sigue en vos…. La primera infancia es para siempre”
La celeste se pone la camiseta de la Primera Infancia Como forma de reforzar el mensaje, los jugadores de la Selección Uruguaya de Fútbol también par5ciparon de la campaña en apoyo a la primera infancia.
Link: hKp://www.youtube.com/watch?v=PQVlokEgi-‐w
Desde el 1 de octubre de 2013, y en todas las maternidades públicas y privadas del país, el Programa Uruguay Crece Contigo entrega un Set de Bienvenida con material educativo y didáctico en el marco del trabajo que realiza el gobierno para concientizar sobre la importancia de la Primera Infancia. Desde octubre a la fecha se llevan entregados 16.000 sets de bienvenida.
Set de bienvenida que está siendo entregado a todas las familias que participan del Componente de Acompañamiento Familiar y Trabajo de Cercanía, con el apoyo de UNICEF.
2. Generación de Conocimiento
Convenio con la Universidad de la República
Se promueve la investigación en torno a los temas prioritarios para Uruguay Crece Contigo.
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Evaluación externa
• Eje de institucionalidad de la Primera Infancia.
• Eje de eficiencia económica.
• Eje de evaluación de impacto del componente de acompañamiento familiar
Encuesta Nacional
Tablero Estratégico de Gestión
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Diseño de un Tablero Estratégico (TE) de Gestión que permita:
Generar una herramienta que permita monitorear y dar seguimiento a las acciones y metas formuladas en el marco de un Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia.
Con este objetivo UCC está iniciando tareas vinculadas a:
• Coordinaciones con las áreas de sistemas de cada una de las instituciones vinculadas a primera infancia
• Fortalecimiento institucional para la mejora en sistemas de información
• Trabajo con un software de Business Performance Management para el desarrollo del Tablero Estratégico
Tablero de Gestión Estratégico para la primera infancia
Base de datos Primera Infancia
MSP (Ministerio de Salud Pública)
MEC (Ministerio de Educación y
Cultura)
INAU (CAIF)
BPS (Asignaci
ón familiar)
INDA (Canasta alimentar
ia)
ANEP (Adm.
Nacional de Educación Pública)
MIDES (Tarjete Uruguay Social)
SALUD EDUCACIÓN PRESTACIONES SOCIALES
CNV (Certificado
Nacido Vivo)
HCP (Historia Clínica
Perinatal)
Carné de Salud del Niño/a
Sistema de Registro de educación
pública
Sistema de Registro de educación
inicial privado
SIPI (Registro de los CAIF)
Registro de
asignaciones
familiares
Registro de
entregas de TUS
Registro de
entregas de
Canastas
Tablero Estratégico de Gestión
CDE (Certificado Defunción)
Sistema de gestión y monitoreo del Componente de Cercanía
DINAVI Envio de formulario
Soluciones habitacionales
BPS Consulta de C.I.
Consulta Asignaciones
INDA Envío de formulario Canasta y Tickets
MIDES Envío de formulario
AFAM – Trámite TUS
UCC Registro de formularios
de monitoreo
UCC
Componente de cercanía Hogares, niños, Embarazadas
Software diseñado específicamente para UCC que permite:
• Monitorear y dar seguimiento la intervención realizada en los hogares por UCC desde su componente de cercanía
• Facilitar y acelerar las tramitaciones de las prestaciones otorgadas por cada una de las instituciones socias de UCC a la población beneficiaria del componente de cercanía de UCC
3. Fortalecimiento de las capacidades ins:tucionales
METAS 2013 Situación al cierre de 2013
Apoyo técnico para la revisión de normas y criterios de atención de la salud
Se está ejecutando junto con el MSP la revisión y unificación de los criterios de atención en todas las maternidades del país, buscando garantizar atención de calidad para toda la población independientemente de su situación socio económica.
Apoyo técnico para la construcción de diseño curricular común de educación inicial de niños de 0 a 6 años.
Acuerdo de trabajo con el Consejo Consultivo de Educación en la Primera Infancia creado por la ley de educación e integrado por MEC, ANEP, INAU, MSP, SINTEP. Tiene como objetivo generar un currículo común de educación de 0 a 6 años.
Contratación de 30 recursos humanos para el fortalecimiento del control del embarazo Contratación de 7 Lic. En Nutrición para las coordinaciones de los Programas Alimentarios en territorio
15 Médicos de familia y 14 obstetras parteras contratados desde diciembre 2013 (Trabajando en ASSE y Servicios de las intendencias de Montevideo y Canelones).
Fortalecimiento de los sistemas de información
Objetivo Fortalecer las capacidades de las familias para desarrollar buenas prácticas de crianza, mejorando de esta manera las condiciones de salud, de nutrición y el desarrollo infantil, a través de un trabajo en los hogares más vulnerables llevado a cabo por 211 técnicos del área social y de la salud. Equipos Técnicos de Cercanía (ETC) realizan un acompañamiento a familias con mujeres embarazadas y niños menores de 4 años que presentan situaciones de riesgo biológico y social.
Desde oct. 2012 se acompañaron en todo el país, durante un promedio de 10 meses: • 5.262 hogares acompañados • 7.306 niños y niñas menores de 4 años • 2.188 mujeres embarazadas
Meta 2015: 20.000 beneficiarios directos.
4. Acompañamiento familiar y trabajo de cercanía
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• Medición de hemoglobina
• Aplicación de screening de desarrollo infantil
• Screening del estado emocional de las mujeres embarazadas y los cuidadores del niño/a (Escala de Edimburgo y SF 36)
• Control y seguimiento de los controles de salud de la mujer embarazada y de los niños y niñas
• Evaluación nutricional (se pesa y mide a las mujeres y a los niños si no se cuenta con el dato en el carné)
• Consejería sobre alimentación saludable
• Trabajo sobre pautas de crianza
• Orientación y acompañamiento para el acceso a las prestaciones sociales
• Conexión con los servicios y redes locales
Algunas intervenciones que realizan los ETC
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Monitoreo y evaluación del Programa SITUACIÓN DE LAS FAMILIAS DEL COMPONENTE DE
ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR DE URUGUAY CRECE CONTIGO
• Situación al inicio de las viviendas:
Un 23% de los hogares no cuenta con baño; el 80% no tiene acceso a saneamiento; el 11%
de los hogares tiene piso de tierra sin piso ni contrapiso; el 34% se inunda cuando llueve y
en el 62% de los hogares hay niños que comparten cama con adultos (colecho)
• Situación al inicio de las mujeres embarazadas:
El 57% de las mujeres embarazadas son adolescentes; 81% de las mujeres embarazadas no
completó el ciclo básico; el 24% tiene anemia, el 32% está adelgazada durante el
embarazo y el 32% tenía probabilidades de depresión.
• Situación al inicio de los niños/as menores de 4 años:
El 27% de los niños nacieron con bajo peso, el 18% nació prematuro; el 33% presenta
anemia y el 23% tenia un retraso grave y moderado del crecimiento. 17
CONTENIDO
I. Familias con las trabaja UCC II. Caracterís5cas de las familias acompañadas:
a. de las viviendas;
b. de los referentes;
c. de las mujeres embarazadas;
d. de los niños/as menores de 4 años.
III. Resumen de alcance de las metas a. Metas específicas
b. Resumen
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I. FAMILIAS CON LAS QUE SE TRABAJA DESDE EL INICIO
DEPARTAMENTO HOGARES MUJERES EMBARAZADAS
NIÑOS/AS MENORES DE 4 AÑOS
MONTEVIDEO 1423 510 2280 ARTIGAS 360 166 377 CANELONES 1471 800 1974 CERRO LARGO 187 70 276 COLONIA 122 63 180 DURAZNO 47 19 71 FLORES 55 25 91 FLORIDA 50 20 81 LAVALLEJA 54 20 96 MALDONADO 239 107 323 PAYSANDÚ 175 69 235 RÍO NEGRO 72 38 85 RIVERA 234 58 332 ROCHA 101 37 159 SALTO 405 188 582 SAN JOSÉ 281 101 450 SORIANO 106 45 158 TACUAREMBÓ 198 64 267 TREINTA Y TRES 55 15 86
TOTAL 5635 2415 8104
*Familias acompañadas desde sep5embre 2012 hasta 31 de mayo 2014
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I. FAMILIAS CON LAS QUE SE TRABAJA DESDE EL INICIO
*Familias acompañadas desde sep5embre 2012 hasta 31 de mayo 2014
Hogares Mujeres embarazadas
Niños menores de 4 años
Total en acompañamiento 5635 2415 8104
Interrupciones 562 202 716
Cierres 1694 1142 2295
Ac:vos 3379 1071 5093
Un total de 164 operadores trabajaron desde setiembre de 2012 a junio de 2014 con 5.635 hogares en los que se acompañaron en total 10.519: 8.104 niños y niñas menores de 4 años y 2.415 mujeres embarazadas. En estos hogares se trabaja en total con 25.066 personas.
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CARACTERISTICAS DE LOS HOGARES HOGARES ACOMPAÑADOS POR UCC
Hogares sin baño 23%
Hogares que no 5enen acceso a saneamiento 80%
Hogares que se inundan cuando llueve 11%
Hogares con piso de 5erra sin piso ni contrapiso 34%
Viviendas con goteras en los techos 67%
Existencia de colecho en la vivienda 62%
Situaciones de abuso sexual dentro de la familia 8%
Situaciones de violencia domés5ca 36%
Se aplican pautas de crianza violentas 80%
Existe alguna inseguridad alimentaria 72%
II.-‐ CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS DE UCC a. Caracterís:cas de las viviendas
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II.-‐ CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS DE UCC b. Caracterís:cas de las y los Referentes
Seguridad alimentaria (n=5135)
Caracterís:cas de las y los REFERENTES
• El 92% de los referentes son mujeres.
• El 32% de los referentes, son
adolescentes.
• El 81% no completó el ciclo básico.
• El 78% está desocupado (27%), inac5vo
(5%) o realizando tareas dentro del
hogar (46%).
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II.-‐ CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS DE UCC c. Caracterís:cas de las mujeres embarazadas
• El 51% no accede a la Prenatal.
• El 54% es adolescente.
• El 81% no completó el ciclo básico.
• El 92% está desocupada (28%), inac:va (11%) o
realizando tareas dentro del hogar (53%).
• El 29% fumó en el embarazo
• El 32% :ene riesgo de depresión
• El 29% fue captada tardíamente por el centro de
Salud
• El 23% tenía anemia al inicio de la intervención
Caracterís:cas
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II.-‐ CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS DE UCC d. Caracterís:cas de los niños/as
Caracterís:cas
Edad al inicio de la intervención (n=6604)
• El 32% :ene anemia al inicio de la intervención
• El 18% fue prematuro
• El 17% nació con bajo peso
• El 39% de los menores de 6 meses no recibe
lactancia exclusiva
• El 72% de los niños/as menores de 2 años no
recibe una lactancia adecuada
• El 63% de los niños/as de 6 a 23 meses no :ene
una diversidad alimentaria aceptable
• El 54% :ene al menos un aspecto del desarrollo
alterado
• El 30% de los niños/as asiste a CAIF en alguna
de sus modalidades o algún centro de
educación inicial.
III.-‐ ALCANCE DE LAS METAS ASUMIDAS
Componente 1: Acompañamiento familiar y trabajo de cercanía Situación a Junio de 2014
Equipos de cercanía de UCC en todos los departamentos del país.
100% d e l o s d epa r t amen t o s d e l p a í s implementando el programa UCC.
Acompañamiento familiar a 10.000 mujeres embarazadas y/o niños menores de 4 años, en todo el país
10.519 niños menores de 4 años y mujeres embarazadas en 5.635 hogares en acompañamiento en los que viven 25.066 personas.
Medición de hemoglobina al menos al 80% de las mujeres embarazadas y los niños menores de 4 años de las familias que reciben acompañamiento familiar.
Screening de Hb realizado en el 82% de los niños. 87% de las mujeres embarazadas :enen medición de hemoglobina.
Screening de desarrollo infan5l al menos al 80% de los niños menores de 4 años de las familias que reciben acompañamiento familiar.
86% de los niños con screening de desarrollo infan:l realizado.
Al menos el 70% de las mujeres embarazadas tuvieron, desde el momento de la captación por UCC, una frecuencia de controles adecuada según las normas vigentes.
Un 65% de las mujeres embarazadas tuvo, desde el momento de la captación una frecuencia de controles adecuada según norma. El 58% de las mujeres embarazadas tuvieron al menos 5 controles.
III.-‐ ALCANCE DE LAS METAS ASUMIDAS
Componente 1: Acompañamiento familiar y trabajo de
cercanía Situación a Junio de 2014
Reducción de la anemia infan5l en al menos un 20% entre los niños.
Un 83% de los que tenían anemia al inicio del acompañamiento, luego del acompañamiento, no :enen anemia.
Reducción de las situaciones de alteración del desarrollo infan5l en un 20%.
Un 59% de los niños y niñas que presentaban alguna alteración de desarrollo infan:l al inicio, al cierre del acompañamiento no las presentaron.
Al menos un 50% de las familias que no recibían las prestaciones sociales de tarjeta Uruguay Social, Canasta de Riesgo Nutricional de INDA e iden5ficación civil, comienzan a recibirlas.
-‐el 51% de las familias que no recibían las prestaciones sociales de la TUS comenzó a recibirla. -‐el 64% de las familias que no recibían las prestaciones sociales de la Canasta de Riesgo Nutricional del INDA comenzó a recibirla. -‐el 75% de las mujeres embarazadas que no recibían asignación prenatal, comenzaron a recibirla. -‐el 77% de los hogares que no recibían asignaciones por los hijos/as, comenzaron a recibirla. -‐ El % de niños que no asiste a CAIF disminuyó de 66% a 49%.
III.-‐ ALCANCE DE LAS METAS ASUMIDAS
Componente 2: Acciones socio educa:vo sanitario universal Situación a junio de 2014
Entrega de “Sets de apoyo educa5vo” universal. Desde octubre de 2013 se realiza la entrega de “Sets de bienvenida” en todas las maternidades públicas y privadas del país. Entregados 30.500 a mayo 2014.
Campaña instrumentada de carácter universal para la sensibilización y comunicación sobre la importancia de la Primera Infancia. Televisión, radio, prensa y materiales gráficos.
Se ejecutó en noviembre y diciembre de 2013 una campaña de carácter universal para la sensibilización y comunicación sobre la importancia de la Primera Infancia. 2da etapa realizada en febrero y en agosto 2014. Realización de materiales gráficos para los 19 departamentos para entregar a todas las ins:tuciones.
III.-‐ ALCANCE DE LAS METAS ASUMIDAS
Componente 3: Generación de Conocimiento
Situación a junio de 2014
Encuesta nacional sobre salud, nutrición y desarrollo infan5l
Implementación de la encuesta en ejecución desde octubre de 2013, en el marco del convenio con el INE y la UDELAR. Trabajo de campo finalizado: 3070 niños y niñas encuestados (1150 en Montevideo). 96% aceptaron par:cipar en la segunda ola y 72% aceptarían determinación de micronutrientes. Se es:ma en agosto de 2014 contar con resultados procesados.
Evaluación externa de resultados del programa En ejecución desde octubre de 2013. Levantamiento de línea de base finaliza en mayo 2014. Los casos del grupo de intervención están siendo asignados.
Fortalecimiento de los sistemas de información. Se están coordinando acciones con AGEV y MSP, en torno a la implementación del SEVEN, este programa permi:rá tener información integrada de salud desde el embarazo. También se ha coordinado con MVOTMA, MEC, INAU, MIDES e INDA
Promoción de la inves5gación en primera infancia Lanzamiento del ciclo de encuentro de inves:gadores en primera infancia. Desarrollo de inves:gaciones en convenio con UDELAR en torno a temas priorizados en Primera Infancia.
III.-‐ ALCANCE DE LAS METAS ASUMIDAS
Componente 4: Fortalecimiento de
Capacidades ins:tucionales Situación a Junio de 2014
Apoyo técnico para la revisión de normas y criterios de atención de la salud
Se está ejecutando junto con el MSP la revisión y unificación de los criterios de atención en todas las maternidades del país, buscando garan:zar atención de calidad para toda la población independientemente de su situación socio económica. Guías para la prevención de anemia actualizadas y serán difundidas por el MSP en junio 2014.
Apoyo técnico para la construcción de diseño curricular común de educación inicial de niños de 0 a 6 años.
Acuerdo de trabajo con el Consejo Consul:vo de Educación en la Primera Infancia creado por la ley de educación e integrado por MEC, ANEP, INAU, MSP, SINTEP. Tiene como obje:vo generar un currículo común de educación de 0 a 6 años.
Contratación de 30 recursos humanos para el fortalecimiento del control del embarazo
15 Médicos de familia y 14 obstetras parteras contratados desde diciembre 2013 (Trabajando en ASSE y Servicios de las intendencias de Montevideo y Canelones).
Equ ipamiento y pequeñas obras de infraestructura en centros de salud y servicios de atención a la primera infancia.
Instrumentación de proyecto innovador de telemedicina el cual cons:tuye el único sistema alterna:vo para mejorar la accesibilidad a las ecogratas de los controles prenatales, y de esta manera contemplar la demanda insa:sfecha de las mujeres embarazadas con cobertura de salud de ASSE.
PESO AL NACER NIÑOS CAPTADOS (n=5314)
NIÑOS HIJOS DE MUJERES ACOMPAÑADAS
(n=1004) TOTAL PAÍS*
Media ± DS (g) 3037 ±638 3199 ±535 3262 ±579
% Bajo peso al nacer 27% 8% 8%
EDAD GESTACIONAL NIÑOS CAPTADOS (n=5232)
NIÑOS HIJOS DE MUJERES ACOMPAÑADAS
(n=1110) TOTAL PAÍS*
% prematuros 18% 8% 9%
La mejor oportunidad para intervenir es durante el embarazo, antes de que nazca el niño/a
III.-‐ ALCANCE DE LAS METAS ASUMIDAS METAS ESPECÍFICAS
El 58% de las mujeres embarazadas tuvieron al menos 5 controles.
*Fuente: Certificado de Nacido Vivo, 2012
Anemia
“Estuvo bueno porque hubieron muchas cosas, los libros de cocina, las niñas comían, probaban otras cosas, comen más verduras, nos dieron mucha ayuda, una siente que tiene alguien con quien contar”
“Me han ayudado mucho con Juli; el hierro que yo no se lo daba, me explicaron y ahí entendí.”
Anemia al inicio de la intervención
Edad de los niños % con anemia
De 6 a 12 meses 38%
De 12 a 18 meses 37%
De 18 a 24 meses 29%
Dos años 25%
Tres años 21%
Total 32%
La anemia se redujo de 32% a 9% en niños menores de 4 años.
Desde el Comité interinstitucional se crean 6 ejes de trabajo que permitieron el POA 2013-2014
1. Educación Infantil y Acciones de Cuidado Infantil dentro del Sistema Nacional de Cuidados
2. Desarrollo Infantil Integral
3. Estrategia Nacional para el Combate a la Desnutrición y la Anemia en la Primera Infancia
4. Acciones para la Disminución de la Mortalidad Infantil y mejorar la Salud Infantil
5. Políticas de Género y Salud Integral de la Mujer
6. Abordaje y acciones en el Entorno Psicosocial del Niño/a y la Familia en situación de vulnerabilidades agravadas
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A modo de resumen a nivel nacional:
1. Llegada al 100% de los departamentos
2. Las intervenciones duraron en promedio 10 meses, y se realizaron en promedio
46 visitas o contactos por familia
3. La anemia se redujo de 32% a 9% en niños menores de 4 años.
4. El porcentaje de niños que reciben una dieta con una variedad adecuada de
alimentos se incrementó de 37% a 50%.
5. Las alteraciones en el desarrollo se redujeron de 44% a 22%.
6. La depresión en las mujeres embarazadas se redujo de 31% a 16%.
7. El 58% de las mujeres embarazadas tuvieron al menos 5 controles.
8. Los hijos de las mujeres embarazadas acompañadas por UCC tienen un bajo
peso al nacer y prematurez equivalentes al promedio nacional.
9. Desde octubre de 2013 se realiza la entrega de “Sets de bienvenida” en todas las
maternidades públicas y privadas del país.