La Prévention du VIH
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La Prévention du VIH
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Introduction= Evolution des concepts dans les pays du Sud :
Jusqu’en 1996 : « pas de traitement sans prévention »
Mais obstacles à la prévention: accès au préservatif manque de connaissance du statut sérologique du partenaire
Des bonnes « surprises » : la circoncision comme prévention
Actuellement : « traitement comme prévention » Le traitement dans les couples « sérodifférents »
Trithérapies Traitement pré/post exposition du partenaire
La PTME (Prévention de la Transmission Mère-enfant)
…en attendant le vaccin…
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Outils de prévention Préservatif
Utilisation systématique dans couple « sérodifférent » : protection estimée entre 85 et 90%
Circoncision Plusieurs études couples hétérosexuels : diminution des
contaminations : réduction du risque : 51 à 60%Métanalyse en 1999 : Weiss et al. AIDS 2000, 14:2361-70, Rakaï en Ouganda, Gray et al. Lancet, 2007, 657–66
Couples homosexuels Peu de données , à priori, pas de diminution des risques si réceptif
Méta analyse Millett, GA. JAMA. 2008;300(14):1674-1684
Diminution si insertif Templeton, DJ, ASHM, 2008
Bénéfice pour les femmes? Indirect : réduction prévalence masculine baisse prévalence féminine
: Modèles mathématiques : si 50% ♂ circoncis, - 20% ♀ infectées Hankins, C, ONUSIDA, Conf Francophone VIH SIDA Casablanca 2010
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Cohorte de 3 381 couples hétérosexuels séro-différents en Afrique 7 pays, suivi 2 ans Femme infectée : 2 284 couples, Homme infecté : 1 097 couples
Mise sous traitement selon recommandations nationales 151 contaminations par le VIH, 108 transmissions intra-couple
= Taux de transmission : 2,1 % par an
Donnell D, CROI 2010, Abs. 136
Transmissions intra-couple
Taux de transmission (%) IC 95 %
Sans ARV 102 2,24 1,84-2,72
Sous ARV 1 0,37 0,09-2,04
= Réduction du risque de 92% par le traitement (p = 0,004)ajusté sur CD4 et temps de suivi
Le traitement comme « prévention »
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Traitement pré/post exposition du partenaire Microbicides
Sulfate de cellulose : peu d’effet Anti-rétroviraux en gel avant rapports, bi-hebdomadaire
(TDF, Maraviroc, TDF+FTC...)
PrEP : Prophylaxie pré-exposition /PEP : prophylaxie post-exposition Anti-rétroviraux oraux en prophylaxie
... en cours d’étude...
... conséquences sur comportements sexuels à risques ?..
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Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME) du VIH
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Etat des lieux : femmes et VIH
Femmes : 51% des personnes infectées par le VIH en Afrique sub-saharienne Disparités :
Swaziland : prévalence : femmes (23%) / hommes (7%) Tchad : prévalence : femmes (3%) / hommes (2,5%)
ONUSIDA, 2008, 2009
% de femmes enceintes séropositives : disparités++ Afrique Australe (Bostwana, Swaziland) : 40% Afrique Est (Ethiopie, Kenya) : 5-10% Afrique Ouest (Burkina, Côte d’Ivoire, Ghana) : 5%
Rapport sur l’épidémie mondiale de SIDA, 2008, ONUSIDA
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Femmes enceintes recevant ARV
Enfants recevant prophylaxie ARV
Source : OMS, UNICEF, 2010
Accès femmes à la PTME
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Source : OMS, UNICEF, 2010
Pourcentage des femmes enceintes séropositives traitées pendant la grossesse, de 2005 à 2009
Etat des lieux en 2009 : PTME
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Principes de la PTME (I):TME en fonction du moment de la transmission
Pendant la grossesse (6-Pendant la grossesse (6-7%):7%):
In utero, via le placentaIn utero, via le placenta
Au cours de l’accouchement Au cours de l’accouchement (19%): (19%): transmission muqueusetransmission muqueuse
Post partum (15-17%):Post partum (15-17%): lait maternellait maternel
TOTALTOTAL= 30-40%= 30-40%
DE RISQUEDE RISQUE
10
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Principes de la PTME (II) Placenta et membranes intacts : pas de
passage de virus de la mère à l’enfant Pb des IST : inflammation placenta et annexes
Pas de TME avant 12-14 SA car pas de CD4 fœtaux
Grossesse : Une des seules urgences de ttt ARV Critère de mise sous traitement à vie ?(USA)
« la PTME ne se termine qu’avec la connaissance du statut infectieux de l’enfant »
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Principaux déterminants de la TME Charge virale VIH maternelle (CV) +++
Bon reflet de la CV sécrétions génitales/lait maternel Doit être indétectable au 3ème trimestre
Rupture prématurée des membranes Autres :
Etat immunitaire de la mère (CD4) Statut nutritionnel mère Paludisme (indirectement : FDR prématurité, PPDN)
Gestes invasifs ou traumatisants en cours de grossesse (amniocentèse, cerclage, version par manœuvres externes, amnioscopie)
Accouchement prématuré IST, chorio-amniotite, fièvre pendant le travail Pas d’incidence : épisiotomie, déchirure vaginale, extraction
instrumentale
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Les 4 temps de la PTME (I)
Eviter la contamination Prévention Primaire
Planning familial
In utéroDépistage
ARV
Per partumARV
Accouchement propre
Post partumAllaitement artificiel
Prophylaxie ARV post natale
Bujumbura ESTHER 8 avril 2008
après la contaminationavant la contamination
15-35%
~1%
En France,TME :
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Les 4 temps de la PTME (II)1. Conseil et dépistage du VIH, planning
familial
2. ARV et supplémentation nutritionnelle
3. En salle de naissance
4. ARV et alimentation du nourrisson
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Dépistage insuffisant (I)
Source : OMS, UNICEF, 2010
Inde=21%, Nigéria=3%Afrique du Sud>95%...
Pourcentage des femmes enceintes testées pour le VIH, de 2005 à 2009
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Dépistage insuffisant (II) Etude au Botswana
Méthodes : femmes VIH - en début de grossesse 400 femmes re-testées au moment de l'accouchement 244 femmes re-testées à l'occasion de la vaccination de leur enfant âgé de 9
à 15 mois
Résultats Accouchement : 5/400 femmes VIH+ (1,3%) Vaccination enfant : 7/244 femmes VIH+ (2,9%)
Conclusion Près de la moitié de la TME (43%) résulterait de contaminations per-
gravidiques ou post-partum ! Modification d’algorithme ?
Tester 2 fois les femmes? Tester les maris pour dépister les femmes à risques?
Lu L, CROI 2009, Abs. 91
118
Lu L, CROI 2009, Abs. 91
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Dépistage et planning familial (III) Dépistage :
But : dépister la primo-infection ! PInf pdt grossesse ou allaitement : >90% transmission
Accès au dépistage : 2 options « opt in » : volontaire « opt out » : systématique, sauf refus exprimé
Dépistage en salle de naissance : test rapide
Planning familial : planifier grossesse quand statut immunologique satisfaisant
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Les 4 temps de la PTME (III)1. Conseil et dépistage du VIH, planning
familial
2. ARV et supplémentation nutritionnelle
3. En salle de naissance
4. ARV et alimentation du nourrisson
![Page 19: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/19.jpg)
Traitement ARV : principes Quand le débuter?
Évaluer le statut immunitaire de la femme Evaluation du risque Ttt prophylactique?+/- Ttt pour elle-même?
Quels ARV? ARV et allaitement Recommandations OMS 2009
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ARV : Quand débuter ? (II)évaluer le statut immunitaire
Traitement plus précoce (Recom 2009): Si CD4<350/mm³ (en France CD4< 500/mm³)
Traitement à débuter dès que possible Indication traitement à vie !
Si CD4>350/mm³ (en France CD4> 500/mm³) Traitement dès 14 SA
Ne pas oublier le cotrimoxazole ! Recommandations OMS : T4<200 ou 15%
Diminution :chorioamniotites, prématurité, mortalité néonatale Walter J et al, CROI 2006
Intérêt sur la prévention anti-palustreThera et al, 2005
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Les 4 temps de la PTME (IV)1. Conseil et dépistage du VIH, planning
familial
2. ARV et supplémentation nutritionnelle
3. En salle de naissance
4. ARV et alimentation du nourrisson
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PTME : per-partum Dépistage si non fait !
Test rapide en salle d’accouchement Si +, perfusion AZT + NVP du (poursuivre ARV 15 jours)
AZT IV dose de charge puis entretien jusqu’à clampage cordon Césarienne par « experts »
Si CV > 400 copies/mL à 36 SA ou si < 1 mois de ttt ARV À 38 SA, avant travail (contractions=échanges sang) Intérêt sur réduction TME : ssi pas prophylaxie avant accouchement
Read, J.S. Cochrane Database Syst Rev, 2005 (4)
Accouchement « propre » Éviter les TV, désinfection filière vaginale Laver l’enfant dans désinfectant Pas d’aspiration gastrique systématique
Disponibilité des ARV en salle de naissance
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Les 4 temps de la PTME (V)1. Conseil et dépistage du VIH, planning
familial
2. ARV et supplémentation nutritionnelle
3. En salle de naissance
4. ARV et alimentation du nourrisson
![Page 24: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/24.jpg)
Contre-indiqué si autre solution Risque contamination :
↑ TME de 14 à 24%FDR : CV, stade avancé, patho mammaire, PInf,
allaitement prolongé
0,8 à 1,2% / mois 75% dans les 6 premiers mois
Nduati, R, JAMA, 2000; 284:956-7 / Métanalalyse, JID 2004; 189 : 2154-66
Afrique : durée médiane de l’allaitement : 21 mois
Allaitement maternel (I)
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Allaitement maternel (II) Allaitement artificiel : supprime
la TME mais ...
Stigmatisant dans certaines situations Problème économique Risque d’apports insuffisants : étude au Zimbabwe :
enfants recevant lait maternel : 87% des apports recommandés enfants non allaités < 50% des apports
Lunney, KM, J Nut, 2008 ;138:351-7
Hygiène de la préparation Augmente le risque de diarrhées Pas de facteur protecteur de l’allaitement maternel
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Allaitement maternel (III)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Taux d'infectionVIH à 18 mois
Mortalité à 18mois
Allaitementarticiel + AZT1 mois
Allaitementmaternel +AZT 6 mois
33%
53%62%
48%
Thior et al, JAMA 2006; 296:794-805
Causes principales de décès : diarrhées et pneumonies
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Allaitement maternel (IV) et Allaitement artificiel critères
AFASS OMS 2006 « Acceptable »
Acceptable dans cette culture ou société
« Feasible » Faisable si la famille peut comprendre comment préparer le lait et être
disponible pour le faire 8 fois par jour
« Affordable » La famille a les moyens de payer le lait + les autres éléments nécessaires
à sa préparation
« Sustainable » Au long terme, le lait artificiel est disponible en quantité suffisante pour
couvrir les besoins nutritionnels de l’enfant
« Safe » La famille a accès à de l’eau propre pour nettoyer les biberons et préparer
le lait; le lait est suffisamment nutritif et conservé dans de bonnes conditions
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Allaitement maternel (V)
EXCLUSIF Protéines animales : réaction inflammatoire du grêle Difficile en pratique :
seules 10% des femmes à 3 mois Becquet, JAIDS, 2005; 40:600-8
en Afrique subsaharienne : chez 41% < 4 mois et 25% < 6 mois
Allaitement mixte => transmission x 2
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Allaitement maternel (VI) allaitement protégé : concept
Prophylaxie antirétrovirale chez la mère poursuivie jusqu’à fin de l’allaitement maternel
= allaitement protégé
Prophylaxie chez l’enfant durant l’allaitement maternel
= traitement post-exposition
Combinaisons des deux
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Allaitement maternel (VII) allaitement protégé : les
études
Nduati R, IAS 2007, Abs. TUBS202
Tau
x de
tra
nsm
issi
on
22
1213
Aucun
0
5
10
15
20
25
9,3
6,54,7 5
1,6
NVPdu
scZDV +
3TC
ScZDV +
NVPdu
sc (Z
DV + 3
TC) + N
VPdu
Mitr
a (Z
DV/3TC/N
VP)
Amat
a (d
4T/3
TC/NVP
ou Z
DV/3TC/E
FV)
Mon
othé
rapie
ZDV
sc = short course (7 jours)
Efficacité des ARV en PTME chez des nourrissons africains nourris au sein (1995-2004)%
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Cohorte prospective, n=500 trithérapie au 3e trimestre de grossesse puis choix :
Allaitement maternel protégé Allaitement artificiel Rq: HAART systématique chez mère < 350 CD4 ou stade 4
TME VIH liée à allaitement maternel à M9 = 0,5%
Mortalité à M9 : 3,3% Allaitement maternel 5,7% Allaitement artificiel (p=0,02)
Peltier, A, AIDS 2009
Allaitement maternel (VIII) Etude au Rwanda : Amata
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Naissance 6 mois
2 637 HIV+ Femmes à
l’accouchement(CD4 < 250, Hb >7g/dL)
ARV pour l’enfant : PEP (I)prophylaxie post exposition
1 semaine
Tous les bras : Allaitement maternel
AZT/3TCX 1 sem
AZT/3TCMère
Enfant
NVP
NVPdu
bras 1 : groupe contôle (N=668)
AZT/3TCX 1 sem
AZT/3TCX 1 sem
AZT/3TC/LPV-rMèreEnfant
bras 2 : traitement ARV chez la mère (N=851)
AZT/3TCAZT/3TCX 1 sem
AZT/3TCX 1 sem
NVP
Mère
Enfant
bras 3 : NVP chez l’enfant (N=848)
AZT/3TCAZT/3TCX 1 sem
NVPdu
NVPdu
NVPdu
Chasela C, IAS, Afrique du Sud, 2009, Abst. WE LB C 103
Étude BAN
= Allaitement protégé
= Prophylaxie post-exposition
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ARV pour l’enfant : PEP (II)
Age (semaines)1 4 8 12 16 20 24 28
Groupe contrôle vs traitement ARV maternel: p= 0,003Groupe contrôle vs NVP chez l’enfant : p <0,0001Traitement ARV maternel vs NVP chez l’enfant : p= 0,12 6.4%
3.0%
1.8%
Control
traitement ARV maternel
NVP chez l’enfant
2%
4%
6%
8%
Probabilité d’infection
0
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Supplémentation nutritionnelle
Malnutrition et transmission mère-enfant Malnutrition maternelle
Perte de poids : risque doublé de TMEVillamor, E. J Acquir Immune Defic Syndr, 2005. 38(5)
Carence vitaminique, anémieMehta, S. Am J Clin Nutr, 2008. 87(6)
Petit Poids de Naissance (< 2500g) TME : 1,9 fois plus de risque
Fawzi, W, and al. Aids, 2001. 15(9)
Supplémentation Intérêt controversé de la supplémentation protéino-énergétique Micronutriments :
Vit B, E : moins de décès dus à IO, augmentation poids naissance, ralentissement progression maladie …
Vitamine A : augmentation poids de naissance
Shah, PS and al. Cmaj, 2009. 180(12), Wiysonge, CS, and al. Cochrane Database Syst Rev, 2005(4)
![Page 35: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/35.jpg)
Comment et quand sevrer ? Recommandations OMS 2006
Précoce : à 6 mois Court sur 3 jours = traumatisant
Toujours problématique : RR transmission = 2 ↑ Risque mortalité chez non contaminés
Nouvelles recommandations 2009 : Allaitement ≥ 1an Sevrage sur 1 mois Arrêt des ARV 1 semaine après la fin de l’allaitement Alimentation de remplacement adaptée
< 6 mois : lait pour NRS, lait maternel traité par la chaleur > 6 mois lait de vache, lait pour NRS
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Nouvelles recommandations 2009 OMS
8
![Page 37: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/37.jpg)
Nouvelles recommandations OMS (III)
Si indication pour la santé de la mère
Stade OMS CD4 non disponibles
CD4 disponibles
1 Ne pas traiter Traiter siCD4 < 350
2 Ne pas traiter
3 Traiter Traiter quel que soit le taux de CD4
4 Traiter
Principes : - Débuter les ARV quel que soit l’âge gestationnel
- Continuer pendant la grossesse, l’accouchement et après
- Indications :
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Nouvelles recommandations OMS (IV)
Si indication pour la santé de la mère
Mère
Première intentionAZT + 3TC + NVP ou AZT + 3TC + EFV*
AlternativeTDF + 3TC (ou FTC) + NVP ou TDF + 3TC (ou FTC) + EFV** À partir second trimestre
Enfant Allaité NVP pendant 6 semaines
Non allaitéAZT ou NVP pendant 6 semaines
En France : rapport Yéni
AZT+3TC+LPV/r
En France :
AZT 6 semaines
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Nouvelles recommandations OMS (V)Femmes non en indication de traitement
Principes : stratégie efficace de prophylaxie par ARV efficace débutée dès la 14ème semaine de grossesse ou dès
que possible si après 2ème trimestre 2 options de traitement
En France, Yéni 2010 : AZT+3TC+LPV/r dès 26 SA (voire 14 SA) Enfant : AZT 6 semaines ou NVPdu + AZT+3TC
si femme vue tardivement
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Renforcement de la prophylaxie néonatale (Rapport Yéni 2010) Si prise en charge tardive :
Pendant 3ème T et/ou si la CVmaternelle reste élevée (CV> 1 000 copies/mL) à l’accouchement
À l’accouchement Si FDR concernant les conditions d’accouchement
rupture prolongée de la poche des eaux, chorio-amniotite, hémorragie, blessure du nouveau-né durant l’extraction
3 schémas débutés dans les 48-72h, pdt 4 semaines de trithérapie ARV pour l’enfant : AZT + 3TC + LPV/r AZT+ 3TC+ NVP en dose unique (à la naissance) AZT + 3TC + NVP en une prise quotidienne pendant 15
jours
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Problèmes liés à la PTME ARV et conséquences fœtales :
Pas de prématurité, pas de malformation fœtaleMéta analyse, Kourthis AP, AIDS 2007 : 21 ; 607-15
Atteinte neurologique? Cytopathies mitochondriales 12 / 2644 enfants VIH - exposés aux ARV dans cohorte française ANRS CO1 EPF
Williams P et al., Conférence Mexico, 2009, abst. MOAB0102
Hypotrophie?Ekouevi DK, AIDS 2008 : 22;1815-20
PTME et émergence des résistances : problème de la NVP Pour la femme :
25% mutations à 6-8 sem, 8% à 6 mois grossesse suivante : TME=11,1% vs 4,2% à 6 sem de vie traitement ultérieur : échec virologique = 40% si dans les 6 mois post-
PTME Pour l’enfant :
+ mutations, + d’échec virologique
Eshleman, SH, JAIDS, 2004 / Wind-Rotolo, M, JID, 2009 / Martinson NA, AIDS 2009 / Lockman, S, NEJM, 2007
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L’enfant séropositif
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Le VIH chez l’enfant (I)Spécificités
Primo-infection différente / adulte : charge virale ARN + élevée dans les premiers mois de vie
Rouet, Pediatrics, 2003
Réponse au traitement antirétroviral ? Contrôle virologique globalement moins bon chez les enfants Quels sont les déterminants de cette variabilité ?
Stock viral ? Observance ? Pharmacocinétique ?
Pharmacocinétique : données rares <3 ans
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Le VIH chez l’enfant (II) Formes graves :
acquise pendant la grossesse/accouchement Potentiel évolutif + rapide que l’adulte : 50% de décès
à 2 ans
Diagnostic urgent car traitement urgent : dès 4-6 sem chez enfant né de mère VIH+ dès signes cliniques si sérologie mère inconnue remontée CD4 dépend taux à la mise sous traitement
Essai PACTG 219
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Diagnostic de l’enfant (I) Avant 18 mois, impossibilité de faire le diagnostic
sur la sérologie persistance des anticorps maternels disparition Ac : 10-18 mois (50% ont perdu à 10 mois)
Mise en évidence + précoce du virus par : PCR à 4-6 sem (ARN (v libre) ou ADN (v intracellulaire))
Par immunologie (Up24ag) Sang total ou Papier Buvard (DBS:Dried Blood Spot)
Confirmation par sérologie à 18 mois
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Diagnostic de l’enfant (II) En l’absence de PCR, avant 18 mois (OMS 2006) :
confirmation de l’exposition au VIH par sa sérologie positiveet
existence clinique d’un symptôme définissant le sida pneumocystose pulmonaire, méningite à cryptocoque, cachexie,
Kaposi ou TB extra pulm… : stade IV OMSou
existence de 2 ou + des symptômes suivants : candidose buccale pneumonie sévère infection sévère
Étude au Rwanda :
Se=77% et Spé=53% (Peletier A, Casablanca 2010)
! Facteurs confondants : malnutrition et tuberculose pulmonaire
= CONSIDERER QUE VIH+
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Principes de la prise en charge
Avant le diagnostic d’infection Cotrimoxazole :
début à l’âge de 6 semaines poursuivi si contaminé, arrêté sinon (confirmation sérologique)
éviter vaccination / BCG : étude argentine chez 487 enfants infectés 5,3 % de complications localisées et 0,8 % de complications
disséminéesvs < 0,04 % et < 0,0002 % pour la population générale
Uriarte V et al., Conférence Mexico 2009, abstr MOAB0302
Si enfant infecté : Débuter le plus rapidement possible le traitement ARV Revue de la littérature (en Afrique) :
CD4 chez enfants à l’initiation du traitement : 6 % à 15 % CD4 < 10 % dans 53 % des cas
Sutdiffe CG et al., Lancet Infect Dis, 2008, 8, 447-89 Essai CHER
Violari A, NEJM, 2008; 359:2233-44
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Atelier PTME Bujumbura 48
Essai CHERn= 375
infection VIH diagnostiquée avant 12 sem et CD4 % > 25%
Bras 1 N=125
Traitement différé
Bras 2 N=125
Traitement court
Jusqu’à 1 an
Bras 3 N=125
Traitement long
Jusqu’à 2 ans
SUIVI pour un minimum de 3,5 ans
21/04/23
Dès que CD4% < 20% (< 25% en août 2006) ou évènement clinique
Traitement débuté dès le diagnostic
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Atelier PTME Bujumbura 49
Essai CHERViolari A, NEJM, 2008; 359:2233-44
Variables bras 2 & 3n = 250
bras 1n = 125
Nombre de décès (%) 10 (4%) 20 (16%)
Nb enfants ayant une progression stade C ou stade B sévère (%)
16 (6%) 32 (26%)
21/04/23
Débuter le TARV avant 12 semaines réduit la mortalité précoce de 75% (p= 0,0002) Ttt systématique des enfants < 12 mois :
réduit morbidité et mortalité comparativement à la clinique ou aux CD4
Résultats après une médiane de suivi de 40 semaines :
![Page 50: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/50.jpg)
Les recommandations OMS (I)
OMS, 10-11 avril 2008
Principes : mise en œuvre d’un diagnostic virologique précoce à
l’âge de 4 à 6 semaines chez les enfants exposés au VIH
chez tous les enfants < 12 mois dont l’infection à VIH est confirmée, débuter un traitement ARV systématique quel que soit le stade clinique ou immunologique
![Page 51: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/51.jpg)
Les recommandations OMS (II) OMS, 10-11 avril 2008
Mise en route d’un traitement anti-rétroviral
age < 12 mois 12 – 35 mois
36 – 59 mois
5 ans et >
% CD4 Traiter tous < 20 < 20 < 15
CD4/mm³ < 750 < 350 < 200
CD4 indisponibles, après 12 mois :
•Stade 4 : traitement
•Stade 3 : traitement ou guidé par Ly totaux?
En France (Yéni 2008) :
25% de 1 à 3 ans et 20% >3 ans
![Page 52: La Prévention du VIH](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062301/5681436a550346895dafe8a0/html5/thumbnails/52.jpg)
Les recommandations OMS (III) OMS, 10-11 avril 2008
Enfant < 12 mois exposés à la NVP
AZT
d4T + 3TC ou FTC + LPV/r
ABC
Enfant < 12 mois sans exposition à la NVP(ou si IP non disponible)
Ou enfant > 12 mois
AZT
d4T + 3TC ou FTC + NVP / EFV
ABC
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Conclusions Des progrès certains mais :
Améliorer l’accès au test (secteur communautaire) Dépistage des femmes enceintes insuffisant : élargir++ option « opt out » Accès au programme de PTME Nécessité dépistage précoce du nourrisson Formes pédiatriques des ARV
Inadéquation entre prévalence VIH chez les femmes enceintes et les ressources : débuter une trithérapie chez toute femme enceinte avec CD4 < 350 renforcer l’ensemble des dispositifs de suivi et recherche des perdus de vue