La patologia vascolare nel cardiopatico: la dimensione del problema Maurizio Baroni.
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La patologia vascolare nel cardiopatico:la dimensione del
problema
Maurizio Baroni
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Nel mondo ci sono 17 milioni di morti all’anno per cause
cardiovascolari
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Epidemiologia
Mortalità MalattiaMalattia
17 milioni17 milioni
128 milioni128 milioni
Cardiovascolare totaleCardiovascolare totaleIpertensione arteriosaIpertensione arteriosa FumoFumoIpercolesterolemiaIpercolesterolemiaSovrappeso e obesitàSovrappeso e obesità
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Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Tex. American Heart Association, 2002
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100
200
300
400
500
600
A B C D E A B D E F
Uomini Donne
A Malattie cardiovascolariB TumoriC IncidentiD Malattie croniche delle basse vie respiratorie E Diabete MellitoF Influenza, Polmonite
Mor
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Principali cause di morte negli Stati UnitiPrincipali cause di morte negli Stati Uniti Principali cause di morte negli Stati UnitiPrincipali cause di morte negli Stati Uniti
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45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Age
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00Cause di morte nella donna
National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. Vol II-Mortality; Part A; 1992.
National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993; 1997.
CADStrokeLung cancerBreast cancerColon cancerEndometrial cancer
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Età (anni)
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Mortalità per cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sesso
Mortalità per cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sesso
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Trend di mortalità cardiovascolare
1979 199681 83 85 87 89 91 93 95
20
0
420
440
460
480
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520
Deaths inthousands
Males Females
Years
*United States: 1979-1996 mortality.
AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update; 1998.
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Dati di Mortalità: Unione EuropeaDati di Mortalità: Unione Europea
Malattie del sistemacardiocircolatorio 43%
Suicidi ed incidenti 5%
Altre cause 20%
Cancro 26%
Malattie del sistemarespiratorio 6%
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Epidemiologia(ITALIA)
240000 morti per cause cardiovascolari - 37000 infarto miocardico - 65000 stroke
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L’aterotrombosi è la principale causa di morte nel mondo
52%
5%
12%
14%
19%
24%
0 10 20 30 40 50 60
Aterotrombosi*
Cancro
malattie infettive
malattie polmonari
morti violente
AIDS
1. The World Health Report, 2000, WHO Geneva, 2000.
Mortalità (%)*Cardiovascular disease, ischemic heart disease and cerebrovascular disease.†Worldwide defined as Member States by WHO Region (African, Americas, Eastern
Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific)
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Quadri clinici di aterotrombosi
TIA Stroke ischemico
Angina pectorisIMA
Claudicatio
Ischemia critica, dolore a riposo,
gangrena, necrosi
Morte
Improvv.
cardiaca
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Incremento della prevalenza di Manifestazioni aterotrombotiche
Età della popolazione > 50
205.0 millioni(5.1% dal 1997)
222.2 millioni(13.9% dal 1997)
Infarto Miocardico
Stroke ischemico
*projected populations of people aged over 50 years, and estimated prevalence of myocardial infarction and ischemic stroke cumulated in 14 countries: Belgium, Canada, Denmark, Finland, France, Germany,Italy, Netherlands, Norway, Spain, Sweden, Switzerland, UK, USA
Prevalenza* 2000 2005
9.1 millioni(12.8% dal 1997)
1. Guillot F, Moulard O. Circulation 1998; 98(abstr suppl 1): 1421.
10.7 millioni(32.7% dal 1997)
7.1 millioni(11.8% dal 1997)
8.4 millioni(31.6% dal 1997)
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Incidenza di Infarto Miocardico Acuto e Stroke ischemico
4R
170130 120
180
350
150 150
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USA1 Francia2,3 Italia2 Regno Unito4
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100
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1American Heart Association. Heart and Stroke Facts, 1995 Statistical Supplement.2WHO MONICA Project. Circulation 1994;90:583-612.3Giroud et al. Int J Epidemiol 1991;20:892-899; Giroud. Ann Cardiol Angeiol 1994;43:214-218.4Stevens and Raftery. Heath Care Needs Assessment, National Health Service, 1994.
IMA
Stroke ischemico
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25-44 45-54 55-64 65-74 75+
Uomini DonneP
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Prevalenza della cardiopatia ischemica nella Prevalenza della cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sessopopolazione generale, in base all’età e al sesso
Prevalenza della cardiopatia ischemica nella Prevalenza della cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sessopopolazione generale, in base all’età e al sesso
Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Tex. American Heart Association, 2002)
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EpidemiologiaCardiopatia ischemica (Italia)
• Nuovi eventi coronarici: 52000 uomini
27000 donne• Eventi coronarici: 300000 uomini
78000 donne • Infarti miocardici: 150000
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Epidemiologia Ictus(Italia)
Terza causa di morte dopo malattie cardiovascolari e neoplasie: 10-12%
194.000 nuovi casi di ictus: 80 % nuovi episodi e 20 % recidive Incidenza aumenta con l’età: > 65 anni 6.5 % 75 % ictus oltre 75 anni Mortalità in fase acuta 30% Invalidità grave residua 40% sopravvissuti: principale causa di
invalidità Aumento dei casi di ictus: nel 2008 circa 207.000 Soggetti che hanno avuto un ictus e ne sono sopravvissuti:
907.000
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• La mortalità per cardiopatia ischemica in pazienti con pregresso ictus è circa 30-40 %
• Pazienti sintomatici sottoposti a intervento di endoarteriectomia carotidea hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del 20-30 %
Vasculopatia cerebrale e cardiopatia ischemica
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• USA e in Europa si stimano 6.3 milioni di soggetti con diagnosi di AP
• L’attuale prevalenza sarebbe di 18.5 milioni pari al 9.5% della popolazione > 50 anni
• Incidenza e prevalenza di claudicatio incrementano con l’età– Prevalenza in maschi di 45–50 anni è pari all’ 1% – Prevalenza è di 3–3.5% in maschi di > 50 anni– Trend simile nelle donne, incremento con l’età
• Molto più comune negli uomini che nelle donne– Un numero doppio di uomini di età > 50 anni presenta
claudicatio (3.5% e 2%, rispettivamente)
EpidemiologiaArteriopatie Periferiche
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ABI
Leng GC et al., BMJ 1996; 313:1440-1444
Malattia vascolare periferica e cardiopatia ischemica
Edinburgh Artery Study
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Outcome a lungo termine delle Arteriopatie Periferiche ( Peripheral Arterial Disease PAD)
1. Ouriel K. Lancet 2001; 358: 1257–64.
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80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Time (years)
Pa
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(%
) Survival
Myocardialinfarction
Intervention
Amputation
Cause di morte: • 55% malattia coronarica• 10% malattia cerebrovascolare• 25% non-vascolari• < 10% altre vascolari
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Aneurisma aorta addominale
• 12° causa di morte• 700000 pazienti (Europa)• 23000 pazienti (Italia)• > 60 anni• Incidenza: 2-4 % (4-8 % uomo; 0.5-1 % donna)• Rischio di rottura dipende dalle dimensioni: < 5 % a 1 anno 25 % a 5 anni se < 5 cm 20 % a 1 anno 95 % a 5 anni se > 7 cm
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Aneurisma aortico addominale e cardiopatia ischemica
• Pazienti asintomatici sottoposti a intervento per aneurisma dell’aorta addominale hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del 20 %
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Coesistenza di malattie vascolari in pazienti con aterotrombosi
Adattata da TransAtlantic Inter-Society Consensus Group, J Vasc Surg 2000; 31:S16
Malattiavascolare periferica
Malattiavascolare periferica
12%
33%15%
5% 14%
13%
Malattiacoronarica
19%
30%25%
4% 12%
7%
Malattia cerebrale
Malattia cerebrale
Malattiacoronarica
8%3%
Aronow & AhnCAPRIE
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![Page 26: La patologia vascolare nel cardiopatico: la dimensione del problema Maurizio Baroni.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062418/5542eb4c497959361e8b9a18/html5/thumbnails/26.jpg)
Fattori di rischio di mortalità
0 1000 2000 3000 4000
Alcool
InattivitàfisicaDeficit fruttaverduraBMI
Colesterolo
Fumo
Ipertensionearteriosa
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Rischio di eventi coronarici maggiori uguale a quello di cardiopatia ischemica accertata (>20% per 10 anni)
ATP III: equivalenti di rischio di cardiopatia ischemica
• Altre forme cliniche di malattia aterosclerotica– malattia vascolare periferica (PAD)
– aneurisma aortico addominale (AAA)
– aterosclerosi carotidea
• Diabete
• Fattori di rischio multipli*
Adult Treatment Panel III. NIH publication 01-3095*Determinati tramite il punteggio di rischio ATP III Framingham
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ESC: Condizioni cliniche associate• Malattia cerebrovascolare - ictus ischemico - emorragia cerebrale - ischemia cerebrale transitoria
• Malattia cardiaca - infarto miocardico - angina - rivascolarizzazione miocardica - scompenso cardiaco
• Malattia renale - nefropatia diabetica - insufficienza renale - proteinuria
• Malattia vascolare periferica- aneurisma aorta addominale- claudicatio intermittens
• Retinopatia avanzata - emorragie ed essudati
- papilledema
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Fumo Fumo
IperglicemiaIperglicemia ObesitàObesità
Ipertensione Ipertensione Dislipidemia Dislipidemia
RischioRischio
cardiocardio vascolarevascolare
globaleglobale
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Rischio CARDIOVASCOLARE globale
I fattori di rischio interagiscono I fattori di rischio interagiscono comportando un aumento moltiplicativo comportando un aumento moltiplicativo
del rischio cardiovascolaredel rischio cardiovascolare
I fattori di rischio interagiscono I fattori di rischio interagiscono comportando un aumento moltiplicativo comportando un aumento moltiplicativo
del rischio cardiovascolaredel rischio cardiovascolare
Per ridurre il Per ridurre il RISCHIO CARDIOVASCOLARE RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE GLOBALE
è necessario identificare e trattare i principali è necessario identificare e trattare i principali fattori di rischio coesistenti nello stesso pazientefattori di rischio coesistenti nello stesso paziente
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Treat global risk, treat aggressively