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La obesidad en niños y adolescentes en México
Y el mundo cambió... una nueva cara de la diabetes en niños y adolescentes
Envejecimiento acelerado
Muerte cardiovascular
Después del descubrimiento de la insulina vino un cambio dramático en el tipo de pacientes con diabetes que el médico vería...
La evolución de los niños y adolescentes
30,9
24,4 22
20,8
19,4 17
16,2 14,9
14,8 12,8
12,6
12,4 11,7 11,5 11,4
11,4
10 9,5
9,3 9,2 9,1
9
8,6
6,8 6
3,2
3,2
EUA (1999)*
México (2000) Reino Unido (2001)*
Australia (1999)* Hungría (2000)
Nueva Zelanda (1997) Eslovenia (1998)
Canadá (2001) Checoslovaquia (2002)
Portugal (1999)
España (2001) Islandia (2002)
Bélgica (2001)
Alemania (1999) Polonia (1996)
Finlandia (2001)
Irlanda (1999) Dinamarca (2000)
Holanda (2001) Suecia (2001)
Austria (1999)
Francia (2000)
Italia (2000) Suiza (1998)
Noruega (1998)
Corea (2001) Japón (2001)
0 5 10 15 20 25 30 35
Prevalencia de obesidad en algunos países
Fuente: OECD Health Data 2003
Porcentaje
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) Los niños en edad escolar (ambos sexos) de 5 a 11 años, presentaron prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad de 34.4% a 19.8% para sobrepeso y 14.6% para obesidad
La obesidad en México
¿Dónde inicia el riesgo en niños y adolescentes?
• El exceso de peso
es hoy, causa
común de
atención médica
en la infancia
• En México el 20%
de los niños están
arriba del
percentil 95
Paralela a otra epidemia
Obesidad
Dieta chatarra, americana, rápida + sedentarismo
¿Coca-colonización+nintendo-colonización?
Urge hacer algo ¡ya!
Enfermedades de viejo como diabetes en niños y adolescentes
¡Problema urgente!
Portada del libro: “El Mono Obeso” José Enrique Campillo
50
40
30
20
10
0
- 10
- 20
- 30
- 40
%
6.25
37.21
- 18.75
- 26.72 - 29.33
Frutas y vegetales
Leche y derivados
Carnes
Carbohidratos refinados
Refrescos
50
40
30
20
10
0
- 10
- 20
- 30
- 40
%
6.25
37.21
- 18.75
- 26.72 - 29.33
Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157
La Transición Nutricional en México: Cambios en el consumo de alimentos
(1984-1998)
¡Por 3 pesos más… pasaste de sobrepeso a obesidad!
¡Y la salud!
Y… ya no te quedó tu ropa
Y perdiste la autoestima
• En México, en promedio, se consumen 342 litros de refresco por persona al año, mientras que el consumo de leche ha disminuido drásticamente
Frutas y verduras
Leche
Carnes
CH refinados
Refrescos
Cambios en la media de compras de alimentos en 1998 en relación a 1984 (%) por grupos de alimentos en México
Evolución filogenética hacia el sedentarismo
Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición
¿Dónde inicia el riesgo en los adolescentes?
• Realizan 70% menos actividad física que hace treinta años
• El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada consumida al día
Ginecomastia
Acné
Causas frecuentes de consulta
Síntomas:
1. Dolor de cabeza
2. Ronquido
3. Somnolencia
4. Dolor abdominal
5. Frecuencia urinaria anormal
6. Trastornos menstruales
7. Acné
Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9
Historia clínica
Exploración física
Signos:
1. Baja estatura
2. Hipertensión arterial
3. Fondo de ojo
4. Piel (acné, acantosis)
5. Genitales ¿micropene?
Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9
DISLIPIDEMIA
HERENCIA
DISFUNCIÓN DE PÁNCREAS
SEDENTARISMO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
SOBREPESO
ACANTOSIS
OBESIDAD ABDOMINAL
SX. OVARIO POLIQUÍSTICO
PUBERTAD
TRASTORNOS MENSTRUALES ACNÉ: MASCULINIZACIÓN
PREDIABETES
ADOLESCENCIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HÁBITOS ALIMENTARIOS
¿Qué les espera a los adolescentes con obesidad?
• 50% de los niños obesos continuarán así en la edad adulta
• 70% de los adolescentes continuarán siéndolo en la edad adulta
Gam SM. Pediatrics 1976;57:443-456
Whitaker RC. N Engl J Med 1997;337:869-73
El eterno adolescente ¿gordito feliz?
Enfermedad cardiovascular infarto al miocardio
Prediabetes o diabetes mellitus tipo 2
Hipertensión arterial
Osteoartritis
Cáncer de mama
Cáncer cervicouterino
Gota
EVC
Cáncer de colon
Búsqueda de DM tipo 2 en adolescentes
¿En quiénes buscar?
Sobrepeso u obesidad + dos factores de riesgo:
• Antecedente familiar (1o.-2o.Grado)
• Raza o etnia de riesgo
¡mexicanos, todos!
¿A partir de qué edad? Desde los 10 años o antes si inicia la pubertad
Vigilancia cada 2 años
• Glucosa en ayuno
• 2 hrs. postprandial
• Nivel de glucosa en los tejidos
• Hemoglobina glicada
Búsqueda de DM tipo 2 en adolescentes
¿En quiénes buscar? • Acantosis nigricans
• Cuello
• Axilas
• Ingles
• Síndrome de ovario poliquístico
• Dislipidemia
• Hipertensión
Búsqueda de DM tipo 2 en adolescentes
Obesidad: Factores de riesgo y múltiples consecuencias
Factores socioeconómicos
Sedentarismo
Estilo de vida
Pie plano y otros
Fertilidad reducida
Litiasis urinaria
Prediabetes
Diabetes HTA Dislipidemia Muerte prematura
Hiperinsulinemia
Envejecimiento adelantado
Bajo peso al nacer o
macrosómicos Factores
metabólicos y endócrinos
Medio ambiente
Trastornos menstruales
Apnea del sueño
Factores genéticos
Raza, sexo y edad
Hábitos alimentarios inadecuados
Trastornos de Conducta Alimentaria ENSANUT 2006
Respecto a tres meses previos reportó
• La mayor prevalencia de conducta alimentaria de riesgo se encontró
en los jóvenes de 15 años y las niñas de 13 años
• Intenso miedo a subir de peso el 6.9% de los niños y 14.8% de la
niñas
• Atracón en el 8.8% de los niños y 9.4% de las niñas
• La pérdida de control al comer en 4.5% y 5.6% respectivamente. Esta
conducta anormal es clínicamente relevante, porque se asocia a
enfermedades crónicas, diabetes y obesidad
• La restricción de la alimentación 1.7% de la niñas
JA Barriguete-Meléndez, C Unikel-Santoncini C Aguilar-Salinas, J Á Córdoba-Villalobos, T Shamah, S Barquera J Rivera-Domarco, M Hernández-Avila. “Prevalence of abnormal eating behaviors in adolescents: results of a population –based nationwide survey (Mexican Health and Nutrition Survey 2006)”. 2009 Salud Pública. En prensa
El ambiente obesogénico escolar
• 5 oportunidades de comer en 4 ½ horas de escuela
• Alta disponibilidad de alimentos densamente energéticos y bebidas azucaradas dentro y en los alrededores de la escuela
• Poca disponibilidad de frutas y verduras
• Ausencia de agua potable
• La mayoría de los niños compran los alimentos en la escuela en lugar de llevar almuerzo
• El desayuno escolar incluye alimentos densamente energéticos (leche entera azucarada y panes dulces)
• Ingesta durante el horario escolar puede llegar a la mitad del requerimiento diario (840 a 1259 kcal)
Estrategias de tratamiento
• Modificar el ambiente para reducir el consumo de calorías y vigilar las conductas alimentarias
• Planear actividades, establecer metas, dar retroalimentación y recompensar el éxito
Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9
Estrategias de tratamiento
Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9
• Reforzar los cambios de conductas exitosas
• Resolver problemas, involucrando a la familia para acordar soluciones
• Dar herramientas a los padres
Tratamiento farmacológico
• Indicado en obesidad asociada a enfermedades y sin respuesta al tratamiento conservador bajo supervisión
• Orlistat, edad mayor de 12 años
Berkowitz RI. JAMA 2003;289:1805-1812 McDuffie JR. Obes Res 2002;10:642-650
Dieta sana y equilibrada, menos grasas, sal, azúcar refinada, alcohol y calorías chatarra; más fibras, frutas y verduras
Actividad física regular (Bicicleta, futbol, voleibol, natación, ejercicios aeróbicos, baile, zumba, etc)
Hábitos que deben ser fomentados en la prevención
Diabetes en niños y jóvenes tratamiento urgente
¡Obras de teatro, folletos, películas, cuentos!
Se pretende:
• > 5% de peso
• Ingestión de <30% de grasas
• Ingestión de <10% grasa animal
• Consumo de > 15 grs. de fibra
• >4 hrs. ejercicio aeróbico/semana
Indicadores bioquímicos de que “la glucosa anda mal”
Glucosa postalimentos
MAYOR 135 mg/dL
Hemoglobina glucosilada
MAYOR 6.5%
Laboratorio Automonitoreo en casa
Glucosa antes de las comidas
MAYOR de 100 mg-dL
• Come con patrones regulares
• Adapta sus actividades a sus tiempos de comida
• Cuando sus actividades no son favorables para tomar sus alimentos, reestructura tiempos de comida, regresando a un patrón regular
¿Cómo come la gente que mantiene su peso a lo largo de la
vida?
Int Journal of Obesity 2004,28:1134-1142
• Es prioritaria la prevención y tratamiento en los
niños, con criterios mexicanos, la escuela es ideal
para intervenciones que reduzcan el riesgo
• Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación saludables: Alimentación al seno materno y actividad física
• Establecer programas de prevención, apoyados con comunicación social, educación pública, otras autoridades educativas y Secretaría de Salud
Recomendaciones de tratamiento de
obesidad en México
√ Niños y adolescentes: 24-02-2002
Salud Pública
Énfasis en las escuelas
La actividad física
• La clase de Educación Física y el recreo, únicas oportunidades para que los niños realicen Actividad Física
• Clase de Educación Física solo una vez a la semana y dura 39 min. en promedio (Recomendación 150 min./semana)
La actividad física
• Solo 9 minutos de Actividad Física moderada o intensa a la semana (Recomendación 60 min/día)
• Limitaciones de recursos humanos, espacios y materiales para la práctica de Actividad Física
• Recreo: Limitaciones de espacio para hacer Actividad Física y prohibición de correr
Modificar la historia de nuestros hijos en riesgo
• Prevención primaria
Dieta y ejercicio
• Coca-colonización y nintendo-colonización
Conclusiones ¡Nuestro reto!
El remedio no es dejar de comer
Es …
Aprender a comer
INFANCIA NIÑEZ JUVENTUD MADUREZ
Las cuatro edades del hombre
La “flojera” situación a cambiar
Prevención de la obesidad una aproximación a lo largo de la vida
Edad
Vida fetal
Edad adulta Infancia y
niñez
Seno materno Infecciones Micronutrimentos Velocidad de crecimiento Actividad Conductas alimentarias
Obesidad Inactividad Tabaco Alcohol Otros
Conductas de riesgo dieta/actividad, tabaco, alcohol Riesgos biológicos Estatus económico Condiciones ambientales
Nutrición materna Peso al nacer
Riesgo acumulado
Susceptibilidad genética a: SM, DM, ECV
Source: WHO TRS 916
Adolescencia Vejez
El centro del problema
Buscamos prevenir en nuestros hijos niños y adolescentes
• Insuficiencia renal por hipertensión y
diabetes
• Esterilidad, hígado graso, gota, etc
• Envejecimiento prematuro
Conclusiones
¿Iniciamos con nosotros mismos y
con nuestros hijos ?
Educarlos hoy para darles un futuro
saludable
1. ↑ a b Diez datos sobre la obesidad, clasificación del IMC, artículo en el sitio web de la OMS. Consultado el 6 de junio de 2011
2. ↑ a b c d e National Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelines on the
Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. International Medical Publishing, Inc. ISBN 1-58808-002-1.
3. ↑ Haslam DW, James WP (2005). «Obesity». Lancet 366 (9492): pp. 1197–209.doi:10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769.
4. ↑ La obesidad, artículo en el sitio web de la OMS. Consultado el 6 de junio de 2011
5. ↑ Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH:
«Validity of body mass index compared with other body-composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents», artículo en la revista Am J Clin Nutr, 75: págs. 978-985; 2002. PMID 12036802
6. ↑ Quetelet LAJ. (1871). Antropométrie ou Mesure des Différences Facultés de l'Homme.Brussels: Musquardt, 1871.
7. en:http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/CalltoAction.pdf. Visitado el 12 de julio de 2007
8. ↑ World Health Organization Technical report series 894: "Obesity: preventing and managing the global epidemic.". Geneva: World Health Organization, 2000. PDF. ISBN 92-4-120894-5.
9. ↑ «NICE issues guidance on surgery for morbid obesity». National Institute for Health and Clinical Excellence (19th July 2002). Consultado el 08-03-2007.
Lecturas recomendadas