La nutrizione enterale e la nutrizione...
Transcript of La nutrizione enterale e la nutrizione...
![Page 1: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/1.jpg)
La nutrizione enterale e la nutrizione parenterale
Emanuele Cereda MD, PhD Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica,
Fondazione IRCCS Policlinico “San Matteo” Pavia
E-mail: [email protected]
![Page 2: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/2.jpg)
PREMESSE
GENERALI
![Page 3: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/3.jpg)
LA NUTRIZIONE ARTIFICIALE
Metodica terapeutica con la quale attraverso vie non naturali vengono introdotti tutti i nutrienti,
in forma più o meno semplice
NUTRIZIONE ENTERALE (tratto gastroenterico funzionante e accessibile ad una sonda)
NUTRIZIONE PARENTERALE (accesso vascolare adeguato alle necessità)
![Page 4: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/5.jpg)
L’INTESTINO È FUNZIONANTE ? SI
N0 ENTERALE
PARENTERALE < 30 gg > 30 gg
< 15 gg > 15 gg SONDINO:
NASOGASTRICO NASODIGIUNALE
GASTROSTOMIA
DIGIUNOSTOMIA
PERIFERICA CENTRALE
OBIETTIVI NUTRIZIONALI RAGGIUNTI?
SI
N0
![Page 6: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/6.jpg)
NE versus NP ? Vantaggi della NE rispetto alla NP:
• minore incidenza di complicanze infettive
• più semplice gestione
• minore invasività (?)
• minori costi (1:6 - 1:10)
La NE non è in antitesi con la NP
![Page 7: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/12.jpg)
PROCESSO DECISIONALE
Definizione degli obiettivi terapeutici (futility)
Bilancio fra potenziali benefici e potenziali rischi
Rispetto delle volontà attuali o pregresse del malato
Giudizio sostitutivo
Best interest
Standard etici
Standard clinici
![Page 13: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/13.jpg)
OUTCOME DEL SUPPORTO NUTRIZIONALE
Mortalità Qualità della vita
Complicanze – Ricoveri
Praticabilità delle terapie
Parametri antropometrici e biochimici , composizione corporea, test funzionali
Secondari
Primari
Costi
![Page 14: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/15.jpg)
Daily energy and substrate guidelines for adult PN
PN calories - 20-30 kcal/kg/die
- Glucose/lipids ratio (%) = 70:30 or 60:40
- Glucose < 5 g/kg/die
- Lipids (LCT or LCT + MCT) 0.5-1 g/kg/die
Aminoacids - 0.13-0.35 g Nitrogen/kg/die = 0.8 – 2 g di AA/kg/die
Electrolytes
Vitamins Adequate and complete supplementation
Microelements
![Page 16: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/16.jpg)
EVIDENZE DI EFFICACIA
![Page 17: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/18.jpg)
A total of 2540 patients (1268 who received EN and 1272 who received TPN; average age range: 58.3–67.7 years) from 18 RCTs were included for assessment. Patients who received EN had shorter lengths of hospital stay (pooled difference in mean= −1.74, 95% CI −2.41 to −1.07, p<0.001, shorter time to flatus (pooled difference in mean= −1.27, 95% CI −1.69 to −0.85, p<0.001), and significantly greater increases in albumin levels (pooled difference in mean= −1.33, 95% CI −2.18 to −0.47, p=0.002) compared with those who received TPN after major abdominal surgery, based on a random-effects model of analysis. EN after major abdominal surgery provided better outcomes compared with TPN in patients with gastrointestinal cancer.
![Page 19: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/20.jpg)
Early enteral nutrition in combination with parenteral nutrition in elderly patients after surgery due to gastrointestinal cancer
![Page 21: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/21.jpg)
Patients supported on HEN had a higher chance to complete CT as planned (48% versus 34%).
![Page 22: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/33.jpg)
Highlights
• Parenteral nutrition may be considered when oral intake and/or enteral nutrition are not sufficient to maintain nutritional status and the patient is likely to die sooner from starvation than from the cancer disease.
• A detailed assessment should be made before the decision about whether parenteral nutrition should be started.
• A follow-up plan should be documented with objective and patient-centered treatment goals as well as specific time points for evaluation.
![Page 34: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/34.jpg)
NUTRIZIONE PARENTERALE
Stato di nutrizione o funzionale
Praticabilità della terapia oncologica
![Page 35: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/35.jpg)
HPN is not recommended for cancer patients with …
severe organ dysfunction
short life-expectancy (less than 2-3 months)
diffuse/multiple metastasis
Karnofsky score <50 (ECOG > 2)
symptoms that are not controlled
![Page 36: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/36.jpg)
Messages to take home
NO alla NA solo quando il/la paziente ha:
calo ponderale > 10%
afagia/anoressia grave
malnutrizione causa di sospensione dei trattamenti
sospensione dei trattamenti attivi
![Page 37: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/37.jpg)
Messages to take home
NO alla NA quando il/la paziente ha:
aspettativa di vita < 2 mesi
sintomi non controllabili
insufficienza d’organo
performance status <50 (KPS) o ECOG 3
![Page 38: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/38.jpg)
Messages to take home
SÌ alla NA già quando il/la paziente:
è a rischio di malnutrizione ed il ‘counselling’
(± ONS) non raggiungono l’obiettivo della
copertura dei fabbisogni
![Page 39: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/39.jpg)
Nutritonal Support
Palliative
care
CT and/or RT
neo-adjuvant
Surgery
±
adjuvant CT
APPROCCIO INTEGRATO
![Page 40: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/40.jpg)
Cancer
Anti-cancer therapy
Nutrition support
Recovery
No response/
relapse
Palliative care
Nutrition support
HOME CARE
HOSPITAL CARE
Healthy life style surveillance
The Continuum of Nutrition Care in Cancer Patients
![Page 41: La nutrizione enterale e la nutrizione parenteralemedia.aiom.it/userfiles/files/doc/AIOM-Servizi/slide/20161214FI_14... · la nutrizione parenterale Emanuele Cereda MD, PhD Servizio](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021607/5c66057209d3f2d0218ba733/html5/thumbnails/41.jpg)
TAILORING INTERVENTIONS
GRAZIE!!