LA NOYADE. épidémio En France 2009 : épidémio.
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LA NOYADE
épidémio
En France 2009 :
épidémio
épidémio
épidémio
épidémio
épidémio
épidémio
épidémio
En 2009, Haute-Saône:
1 noyade piscine, sans décès
2 noyades plan d’eau, 2 décès
Définition
Altération respiratoire secondaire à une submersion ou immersion dans un liquide
physiopathologie
Cause
Primitive: incapacité à tenir la tête hors de l’eau (ne sait pas nager, incarcéré…)
Secondaire: incapacité à réagir au stimulus du contact de l’eau (tr. du rythme, avc, tc, syncope dermodifférentielle)
Accident de plongée (syncope hypoxique)
physiopathologie
Conséquence Réaction à l’immersion
Eau dans l’arbre trachéo bronchique spasme laryngé
Hypoxie déglutition - gde quantité d’eau dans l’estomac
Après qq minutes: fin du laryngo spasme: eau va dans les voies respiratoires
15%: laryngo spasme persiste, noyé à poumon sec
physiopathologie
Conséquence Réflexe de plongée (entaînement ou enfant)
Apnée, bradycardieVaso constriction périphériqueProtection du flux sanguin coronaire et cérébral
physiopathologie Conséquences secondaires
Anoxie cérébral - lésion neurologique
Oédème pulmonaire
Hémodynamique ou lésionnel selon tonicité de l’eau
Surtout lésionnel Eau de mer: lésion de la membrane alvéolaire Eau douce: atteinte du surfactant et micro
atélectasies
physiopathologie
Conséquences secondaires Instabilité hémodynamique
Tr. Du rythme, IDM (décharge cathécolamine) Souvent hypovolémie: diarrhée, interstitium
pulmonaire Hypothermie
Perte calorique dans milieu plus froid Refroidissement interne par le liquide ingéréDiminution de 1°- diminution de 6% du débit
cérébralÀ 22° : tracé EEG plat
Onde J de Osborn
physiopathologie
Conséquences secondaires Trouble électrolytique par résorption liquide
dégluti et diarrhée Acidose métabolique Hypokaliémie Hypernatrémie (eau de mer)
Hémostase: de la simple thrombopénie à la coagulopathie de consommation (civd)
physiopathologie
Conséquences secondaires
Complications infectieuses Pneumopathie
jusqu’à 6 semaines après la noyade Streptocoque, pseudomonas, aéromonas
ORL: sinusite, otite
physiopathologie
Conséquences secondaires
Tsunami 2004: Gravité des complications infectieuses des blessures
Formes respiratoires à type de toux chronique Résistant à antibiotique Ttt= kinésithérapie Obstruction bronchiolaire suite à inhalation de micro
particules(sable, débris)
Conduite d’urgence
Dans l’eau: Extraire le noyé le + rapidement possible Liberté de voies aériennes ( CE,
mucosité, algue) Bouche à bouche si arrêt respiratoire Pas de MCE: perte de temps
Embarcation rapide ou hélicoptère
Conduite d’urgence
Hors de l’eau
Bilan initial Ventilation: fréquence, coloration, signe de
lutte
Circulation: présence de pouls, fréquence cardiaque, TA, marbrure
Neurologique: état de conscience, mouvements anormaux, agitation, glasgow
Conduite d’urgence
Hors de l’eau Gestes de secourisme
Si inconscient / pas de respiration: MCE + ventilation
Déshabillage, séchage
Heimlich que si suspicion de CE trachéo bronchique
Conduite d’urgence
Hors de l’eau Réanimation spécialisée
Inhalation O2 masque Voie veineuse périphérique: soluté
isotonique
Catégorisation du noyé en 4 groupes:
Aquastress
Victime immergée , n’a pas inhalé d’eau
Réchauffer Glycémie Soutien psychologique Surveillance hôpital 24h
Pouls, TA, conscience, T°, sat Glycémie, +/- GDS RP initiale et à 12 h Pas d’algorithme de surveillance
Petit hypoxique
Eau a pénétré dans l’arbre respiratoireConséquences réduites
Tachypnée,toux, gène respiratoire Qq crépitants ou sibilants Pas de cyanose, sat nle sous O2
Pouls rapide, hémodynamique conservée
Conscience normale, agitation anxieuse
Petit hypoxique
Vidange gastrique Hospitalisation 48h en soins intensifs Possible aggravation secondaire Examen =idem aquastress +
Hémoculture Ecg Gds Nf coag
Petit hypoxique
Surveillance = idem aquastress +
Prévention thromboembolique Restriction hydrique modérée O2 au masque pour 1 objectif : sat > 90%
et FIo2 < 0,5
Pas d’antibiotique systématique
Grand hypoxique
Conscience : de obnubilé à coma Respiratoire
Dyspnée, tachypnée Cyanose, désaturation à l’oxymètre de pouls Auscultation : gros râles diffus
Intubation et ventilation mécaniqueEt pression expiratoire positive
Anoxique
Arrêt circulatoire d’origine anoxique
Réanimation habituelle - hypothermie, drogues inefficace - mouillé: DSA - réa longue
Quand arrêter le réanimation?
Grands hypoxiques et anoxiques
Hospitalisation en réanimation Préservation de l’état neurologique
Maintien d’une pression de perfusion cérébrale optimale
Correction de l’hypoxie par ventilation en pression positive
Correction hypothermie Réchauffement Liquide à 40° Circulation extracorporelle
Correction état de choc: remplissage, dobutrex
Pour conclure:
Je vous remercie