La montée du diabète à l’échelle mondiale
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Time Magazine November 5, 2001
La montée du diabète à l’échelle mondiale
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• Le taux de glucose sanguin est contrôlé par l’action antagoniste de l’insuline et du glucagon
HOMEOSTASIE DU GLUCOSE
• L’insuline induit les voies de stockage d’énergie seule Ho hypoglycémiante
• Le glucagon induit les voies cataboliques de production d’énergie
• Dans le diabète on observe des taux augmentés de glucose (hyperglycémie)
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PHYSIOLOGIE DE LA REGULATION DE LA GLYCEMIE
Besoins en glucose par jour• Organisme entier : 160g• Cerveau : 120g
À jeun : source principale de glucose pour le cerveauNourri : site principal de stockage du glucose
Sécrète insuline et glucagon
L’insuline régule :• Transport et métabolisme du glucose• Stockage des graisses• Stockage du glucose dans les muscles
Nourri : stockage et oxydation du glucose
À jeun : source de substrats pour la néo-glycogenèse hépatique (lactate)
Source principale d’énergie pour le corps
Source de substrats pour la néoglucogenèse Hépatique (glycérol)
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HOMEOSTASIE DU GLUCOSE
foie
tissu adipeux
utilisation de glucosenon-insulino dépendant
Ilôts β-pancréatiques
insuline
insuline
glucose sanguin
glucose
muscle
Captation et utilisation du glucose
cerveau
Production du glucose
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GLUCOSEGLYCOGÈNE
GLUCOSE SANGUIN
Glc-6 P
ATP
∑ AG VLDL
Etat post-prandial : 0 – 4 heures après un repas
Insuline
GLUT2
MÉTABOLISME DU FOIE (état post-prandial)
Acétyl-CoA
> 1InsulineGlucagon
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MÉTABOLISME DU TISSU MUSCULAIRE (état post-prendial)Etat post-prandial : 0 – 4 heures après un repas
, voies stimulées par insuline : glycolyse et Glycogenèse
TG / lipoprotéinesGlucose
Pyruvate Acetyl-CoA
Acyl-CoA
CK
LPLGLUT4
Glc-6 P Glycogène
> 1InsulineGlucagon
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MÉTABOLISME DU TISSU ADIPEUX (état post-prandial)
1
Glucose-6 P
Pyruvate
Acétyl-CoAGlycérol-3 P
TGLPL
Glucose
VLDLChylomicrons
Acyl-CoA
GLUT4
> 1InsulineGlucagon
Etat post-prandial : 0 – 4 heures après un repas
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GLUCOSEGLYCOGÈNE
GLUCOSE SANGUIN
Glc-6 PLactateAlanineGlycérol
AG
Glucagon
GLUT2
Etat de jeûne : + de 12 heures après un repas
Acétyl-CoA
Pyruvate
Acétoacétateβ-OH butyrate Acétoacétate
β-OH butyrate
MÉTABOLISME DU FOIE (état post-absorptif)Etat post-post-absorptif : 4 – 12 heures après un repas>
1Insuline
Glucagon
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MÉTABOLISME DU TISSU ADIPEUX (état post-absorptif)
Tissu adipeux :hydrolyse des triglycérides par activation de la lipase hormonosensible (adrénaline)
Glycérol
TRIGLYCERIDES
Acides Gras Glycérol
Foie
Acides Gras / albumine
LHS
Etat post-post-absorptif : 4 – 12 heures après un repas>
1Insuline
Glucagon
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MÉTABOLISME DU TISSU MUSCULAIRE (état post-absorptif)
Utilisation des AG (β-oxydation) et des corps cétoniques
Etat post-post-absorptif : 4 – 12 heures après un repas
AG-AlbumineGlucose
PyruvateLactateAlanine
Acetyl-CoA
Acyl-CoA
LactateAlanine
Foie
GLUT4
Acétoacétate, β-OH butyrate
CK
>
1Insuline
Glucagon
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COMPLICATIONS
DIABETE : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l
MICROVASCULAIRES
Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie
Ulcère
Symptômes classiques
Soif
Polyurie
Glucosurieglucosémie
Athérosclérose• Cardiovasculaire• Cérébrovasculaire• Vaisseaux
périphériques
MACROVASCULAIRES
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DIABÈTE ET SANTÉ PUBLIQUE
DiabDiabèètete
Dysfonction rénale*
Atteintes nerveuses 60% à 70% des patients
Diabetes StatisticsDiabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96--3926. 3926. Harris MI. In: Harris MI. In: Diabetes in America. Diabetes in America. 2nd ed. 1995:12nd ed. 1995:1--13. 13.
cécité*
Amputation*
*Diab*Diabèète :te : 11èère cause pour les troubles rre cause pour les troubles réénaux, la cnaux, la céécitcitéé et les amputations non traumatiques.et les amputations non traumatiques.
6ème cause de décès
Espérance de vie 5 à 10 ans
Pathologies cardiovasculaires
2X to 4X
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Projections globales concernant l’épidémie Diabète 2000 -2010
14.217.523%
26.532.924%
1.01.3 33%
Worldwide2000 = 151 million2010 = 221 million2025 = 300 million
15.622.544%
9.414.150%
84.5132.357%
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Cellule β
Glucose
Muscle et TA : GLUT4 et captation Glc diminuent
Foie : production et sécrétion Glc augmentent
Îlot de Langerhans
Glucagon
Insuline
Déficit insulinique (DT1)
Résistance à l’insuline (DT2)
DIABETES : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l
Pancréas
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Age du débutEvolution de la maladieVariation du poidsCétose
Habituellement <30Rapide
Non (mince)Fréquente
Habituellement >40Incidieuse
souvent obèsesRare
Résistance à l’insuline
Observations immunologiques
association HLA
Non
Insulite / immunitéCellulaire et/ou humorale
OUI
Essentielle
Pas de significative
Non
Prevalence
Masse cellulaire ( cells)
0.2 - 0.5%
Fortement réduite
5 - 7%
+ Normale
Fréquence en france 2 à 5 ‰ de la population 5% de la population
Type 1 Type 2
DIABETES : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l
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Age ( > 45 ans )ObésitéContenu de l’alimentation en acides gras et fibres.Répartition et durée de la masse graisseuse (abdominale)Inactivité physiqueDéveloppement intra-uterinModernisation, Démographie? Stress? Autres facteurs non identifiés
FACTEURS DE RISQUE ENVIRONEMENTAUX ET DEVELOPPEMENT DU DIABETE DE TYPE 2
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DIABETE DE TYPE 2
Polygénique interactions gène-gèneinteractions gène-environnement
Résistance à l’insuline
Sécrétion d’insuline insuffisante
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FoieAugmentation des TG; moindre répression de la sécrétion du glucose
PATHOGENIE DU DIABETE DE TYPE 2Diminution de la sensibilité à l’insuline (résistance à l’insuline)
Captation périphérique de glucose réduite alors que la concentration d’insuline est normale
MuscleForte diminution de la synthèse du glycogène
AdipocyteAbsence de l’inhibition de la lipolyse libération d’acides gras
Cellule βAdaptation aux besoins sécrétion de plus d’insuline pour vaincre la résistance à l’insuline
Insulinorésistance + incapacité à augmenter la sécrétion d’insuline
apparition du diabète type 2
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Anomalie quantitativeDiminution progressive de la production d’insuline l’insuline exogène devient nécessaire pour contrôler la glycémie
PATHOGENIE DU DIABETE DE TYPE 2Altération précoce et progressive de la sécrétion d’insuline
Anomalie dynamiqueSécrétion basale continue (non pulsatile)
Anomalie cinétiquePerte de la phase précoce de sécrétion après injection de glucose. Phase importante elle constitue le signal préparant le foie à capter le glucose
Anomalie qualitativeHypersécrétion de proinsuline (40 % vs 5 % chez les non diabétiques)
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PROGRESSION VERS LE DIABETE DE TYPE 2Prédisposition génétique
DIABETE DE TYPE 2
Facteurs environnementaux
Epuisement de la cellule β
Résistance à l’insuline
Hyperinsulinémie compensatoire
Tolérance au glucose normale ou réduite
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RÉSISTANCE À L’INSULINE
Conditions pour lesquelles des concentrations d’insuline supérieures à la normale sont nécessaires pour produire une réponse biologique normale.
Olefsky JM. In: Ellenberg and Rifkin’s Diabetes Mellitus. 5th ed. 1997:513-552.
Diabète de Type 2 : dû à une résistance à l’insuline.
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Réponse inadaptée de l’organisme à l’insuline
1 – Muscles (stockage de glucose)
2 – Tissus adipeux (stockage de triglycérides)
3 – Foie (production de glucose)
pour chaque tissu pour chaque effet biologique
– cinétique d’apparition (muscle / gras puis foie)
– sensibilité différente (effet antilipolytique déclenché à des concentrations d’insuline beaucoup plus faible que pour le transport de glucose)
Pas même type de résistance
RÉSISTANCE À L’INSULINE
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Production Glucose
Lipolyse
ACIDESGRAS
Transport Glucose
GLUCOSE
INSULINE
Résistance à l‘insuline
Cellules β
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VOIES DE SIGNALISATION DE L’INSULINE
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LE RECEPTEUR DE L’INSULINE (RI)
α
β
Pontsdisulfures
TM
JM
CT
TK
Y960
Y1316
Y1322
Y1146
Y1150Y1151
CR
NH2
NH2
COOH
COOH
Incubation descellules avec 32P
Immunoprécipitation durécepteur à l'insuline
autoradiographie
200
97
69
Insuline (M)10-710-810-910-10
PM (kDa)
Chaîne β du RI
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LE RECEPTEUR DE L’INSULINE
α α
INSULINE
ββ
Y Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
S SS SS S
Y PY
Y
Y
Y
Y
Y
Y
960
P
P
P
P
P
P
P
KIN
ASE
KIN
ASE
S SS SS S
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LES DOMAINES D’INTERACTIONS
Domaine PTB (PhosphoTyrosine Binding)• ~ 150 acides aminés.• Reconnaît Tyr-P placée dans une séquence consensus :
Ψ-X-X-N-P-X-Y(P)-- X n’importe quel acide aminé
- Ψ acide aminé hydrophobe
• Permet une localisation des protéines au niveau de la membrane plasmique.
PYXΨ
PTB
PNXX
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Domaine SH2• ~ 100 acides aminés • Reconnaît spécifiquement les Tyr phosphorylées• Liaison de Tyr-P avec Arg (très conservée)• Reconnaît Tyr-P placée dans une séquence consensus :
Y(P)-X-X- Ψ
- X n’importe quel acide aminé
- Ψ acide aminé hydrophobe (fréquemment M)
PY X X Ψ
SH2Domaine SH2 (Src Homology 2)
Certaines Protéines intracytoplasmiques sont capables de se fixer sur des Tyr phosphorylées.interaction par un Domaine protéique de 100 aa
Domaine SH2
LES DOMAINES D’INTERACTIONS
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PY X X Ψ
SH2
Domaine SH2 (Src Homology 2)
Protéine à domaine SH2
Domaine SH2
Tyr Groupement Phosphate
R
Prot
éine
d’a
ncra
geLES DOMAINES D’INTERACTIONS
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Domaine SH3 (Src Homology 3)
• ~ 50 acides aminés • Reconnaît les motifs riches en Proline (9-12 résidus)• SH3 caractérisé par un grand sillon dont le fond est tapissé de
résidus aromatiques où s’insèrent les motifs riches en Proline• Séquence minimum requise pour la liaison
P-X-X-PSouvent P est proche d’un résidu aliphatique :
Ψ-P-X-Ψ-P- Ψ : acide aminé aliphatique
SH3
XPXP X
LES DOMAINES D’INTERACTIONS
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Domaine PH (Pleckstrin homology (PH) domains )
- 120 acides aminés - Permet à la protéine d’être dirigée à la membrane - Permet des liaisons avec les phosphoinositides membranaires
PDK
1/2 kinase
PHPK
BPH
PIP3PIP3 PIP3
PKC
λ,ζ
PH
LES DOMAINES D’INTERACTIONS
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Acides gras
glycérol
inositolSites potentielsde phosphorylation
LE PHOSPHATIDYL INOSITOL
1’
2’
3’4’
5’
6’
HO
HO
HO
OH
OH
O OO O
P
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P
O OO O
1’2’
3’4’5’
6’P
P
PI3-K
PTEN SHIP2
PI-4,5-P
HO
OH
OH
PI-3,4,5-P
Liaison de protéines via leur domaine PH,
comme PKB
P
PI-3,4-P
HO
P
OH1’
2’3’4’
5’6’
P
HO
P1’
2’3’4’
5’6’
P
HO
OH
O OO O
O OO O
LE PHOSPHATIDYL INOSITOL
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LES PROTEINES SUBSTRATS
IRS-1 / 2 p185 / 190
IRS-3 p60
IRS-4 p160
Shc p46 / p52 / p66
PH PTB
CH SH2
TYR (16 / 17)
Autres….
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PI-3KSH2
SH2
YP
YP
YP
YP
VOIES DE SIGNALISATION DE L’INSULINE
IR
PDK
1 kinase
PH
PKB
PHPTB
PH
IRS-1
Voie PIP3α α
β βYP YP
TK TK
PIP2
T
mTOR rictorS
PIP3 PIP3 PIP3 PIP3
Survie cellulaire Métabolisme Cycle cellulaireCroissance
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PTBPH
YP
YP
YP
YP
DifférenciationCroissance cellulaire
Voie MAPK
VOIES DE SIGNALISATION DE L’INSULINE
IRS-1Shc
Raf
MEK
ERK
YP YP
TK TK
RasGDP
RasGTP
α α
β β
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Survie
Métabolismes : glucose, protéines et lipides
Prolifération
Différenciation
Ras
SHCP
SOS
Raf
MEK
MAPK
Grb2
SHP2PIR
S-14
PP
960
YPYPYP
PPP
YYY
IR
YPY P
p85p110
PKB
PFK2
PKCζ
p70 S6K
GSK3PEPCKgène
PDK1/2
Transport duGlucose
Glut4
Glut4
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Récepteur Insuline
Docking Proteins
Lipide/Sérine Kinases
Signalisation insulineModulationInsuline
Elements de Signalisation
Phosphorylations
GLUT 4translocation
Glycogènesynthase
Effecteurs Tissus-specifiques
Homéostasie du glucose
Protéines phosphatasesSérine kinasesLipides phosphatases
Régulateurs
Protéines inhibitrices
Facteurs de transcription
(PPAR)
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Mécanismes moléculaires de la résistance à l’insuline
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Homeostasie du glucose dans le diabète de type 2glucose sanguin
cerveaufoie
tissu adipeux
utilisation de glucosenon-insulino dépendant
ilôts pancréatiques
α
glucagon insuline
β insuline+
+ - glucose
muscle
cerveau
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Hyperinsulinémie:
Lors du diabète
Effets toxiques : diminue activité du récepteur de l’insuline
diminue sécrétion insuline
augmente la glycation des protéines
Indicateur de la résistance à l’insuline
Contribue à la résistance à l’insuline en diminuant le nombre derécepteur à l’insuline membranaire
Effets post-récepteur Ser phosphorylation d’IRS-1
Hyperglycémie :
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- Récepteur de l’insuline
- Glut4 (tissu adipeux)
- IRS-1 (tissu adipeux)
- p85 (sous–unité régulatrice de la PI3-K)
Souris IR-/+ ou Glut4-/+ ou IRS-/+ normalesIR-/+, Glut4-/+ diabétiquesIR -/+, IRS -/+ diabétiques
IRS1 -/- petite taille et ~ résistante àl’insuline
IRS2 -/- diabétiques
Baisse du niveau d’expression des protéines clefs
![Page 43: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/43.jpg)
Récepteur Insuline
Docking Proteins
Lipide/Sérine Kinases
Signalisation insulineModulationInsuline
Elements de Signalisation
Phosphorylations
GLUT 4translocation
Glycogènesynthase
Effecteurs Tissus-specifiques
Homéostasie du glucose
Protéines phosphatases
Régulateurs
Lipides phosphatases
![Page 44: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/44.jpg)
PI-3KSH2
SH2
IR
PDK
1 kinase
PH
PKB
PHPTB
PH
IRS-1
YP
YP
YP
YP
YP YP
Voie PIP3α α
β
TK
β
TK
SPTEN
SHP2
PIP3 PIP3 PIP3 PIP2
PTP1B
autrePP2a
PIP2
![Page 45: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/45.jpg)
Protéine cytosolique ~ 50 kDa
Etablie des interactions directes avec le récepteur à l’insuline activé
Elle est associée à la résistance à l’insuline
Son expression diminue Tyr phosphorylation du récepteur de l’insuline
Son expression est augmentée lors de l’obésité
Souris invalidées en PTP1B hypersensibles à l’insuline et résistantes à
l’obésité
PTP1B (PTPase cytosolique ubiquiste)
PTPases : cibles potentielles pour le traitement du diabètePb: inhibition d’autres voies de signalisation dépendantes de Tyr-P
Shp-2Son expression diminue Tyr phosphorylation de IR et IRS-1 in vitro et in vivo
RÉGULATION PAR LES PTPASES
![Page 46: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/46.jpg)
Survie
Métabolismes : glucose, protéines et lipides
Prolifération
Différenciation
Ras
SHCP
SOS
Raf
MEK
MAPK
Grb2
SHP2SIR
S-14
PP
960
YPYPYP
PPP
YYY
IR
YPY P
p85p110
PKB
PFK2
PKCζ
p70 S6K
GSK3PEPCKgène
PDK1/2
P
CblCrkIIC3GTC10
CAPTCGAP
Transport duGlucose
Glut4
Glut4
PTP1B
PTEN / SHIP2
![Page 47: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/47.jpg)
Récepteur Insuline
Docking Proteins
Lipide/Sérine Kinases
Signalisation insulineModulationInsuline
Elements de Signalisation
Phosphorylations
GLUT 4translocation
Glycogènesynthase
Effecteurs Tissus-specifiques
Homéostasie du glucose
Sérine kinases
Régulateurs
![Page 48: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/48.jpg)
PTB123313 117
155 350
s612
mTOR ERK PKCs
18 46 47 87 107 178 426 546 578 608 628 689 727 759 891 1173Y YY Y Y Y Y Y Y935YYYYYYYY
PHs
789
AMPK
325302ss
265
PKB PKB
358s s
PKB
307s
mTOR PKCθ MEK JNK-1 IKK
TNFα/IL1βTNFαlipidIns
731
mTOR
s662
ss632
ERK
YXXMS
IRS-1
![Page 49: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/49.jpg)
PHOSPHORYLATION SUR S/T
Récepteur de l’insuline:
Phosphorylés sur résidus sérine par PKC (classiques ou nouvelles), PKA ? MAPK ?
Diminution de l’activité ?
IRS-1:Ser phosphorylation induite par TNFα, PI3K, insuline, autres...
Ser phosphorylation augmentée lors de l’obésité
Diminue l’association entre le récepteur de l’insuline et IRS-1 (Ser307)
Diminue l’association entre IRS-1 et la (les) protéine(s) en aval
(Ser612; Ser632)
![Page 50: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/50.jpg)
Récepteur Insuline
Docking Proteins
Lipide/Sérine Kinases
Signalisation insulineModulationInsuline
Elements de Signalisation
Phosphorylations
GLUT 4translocation
Glycogènesynthase
Effecteurs Tissus-specifiques
Homéostasie du glucose
Régulateurs
Protéines inhibitrices
![Page 51: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/51.jpg)
PROTEINES INHIBITRICES
Inhibiteur par compétition
SOCS-3 (Supressor Of Cytokine Signaling-3)
Inhibent la voie biologique induite par l’insuline
Protéines glyquées
![Page 52: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/52.jpg)
SOCS
PP
P
Possible Mechanism of Regulation of Insulin Sensitivityby SOCS Proteins
IRS proteins Insulin resistance↑
ObesityInflammationTraumaInfection
IFN-γTNF-αIL-6
Insulin
STAT
NFκBP
P
P
SOCSSOCSP
P
PP
PJAK
SOCS
PP
P
![Page 53: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/53.jpg)
PRODUITS DE GLYCATION ET DIABÈTE
produits par l’hyperglycémie chronique
Formés par des réactions non enzymatiques entre les groupements aminés
des protéines et le glucose ou un de ses dérivés :
Extérieur de la cellule : GLUCOSE
Intérieurs de la cellule : précurseurs α-cétoaldéhydique :
GLYOXAL ( auto oxydation du glucose )
3-DEOXY GLUCOSONE ( décomposition desproduits d’Amadori)
METHYL GLYOXAL ( fragmentation du dihydroxyacetone-P )
![Page 54: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/54.jpg)
Schiff’s Base
Glyoxal Methylglyoxal 3- desoxyglucosone
LipidPeroxidation
Trioses phosphateKetone bodies
Glucose
Amadori Products
CML PyrralinePentosidine CML
Advanced Glycated End-products
Glycation
GLYCOLYSIS(Degradation)
CEL
α-oxoaldehydes
Pyrraline
The AGE Pathway
Methylglyoxal
![Page 55: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/55.jpg)
P
INSULINRESISTANCE
INSULIN ACTION
METHYLGLYOXAL (MGO)
HIGH
IRS
GLUCOSE
TRIOSES-P
GLUCOSE
AGES
RAGE
PROTEINS
Function
P
PKCα
MGO Degradation
S YP
Modulation of insulin action by glucose and derivatives
MGO
![Page 56: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/56.jpg)
PPP
Regulation of Insulin Action Insulin Receptor
P
Serine kinases
PKBPKB
PhosphoinositidePhosphatases
Phosphotyrosinephosphatases
AGEsMetabolites• Glucose
• Lipids
IRS P
P
StressInflammation
InfectionStarvation
P
P
P
P Y
Y
Y
Y
T
S
Y
Y
S
SOCS
![Page 57: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/57.jpg)
CAUSES DE LA RÉSISTANCE À L’INSULINE :
LES MOLÉCULES CIRCULANTES
![Page 58: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/58.jpg)
ADIPOKINES
TNF-a
Adiponectine
Leptine
AG
Maigre Obèse
TNF-a
Adiponectine
Leptine
AG
![Page 59: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/59.jpg)
Prise alimentaire Dépense énergétique
BALANCE ÉNERGÉTIQUE ET OBÉSITÉ
![Page 60: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/60.jpg)
Prise alimentaire Dépense énergétique
Pathologie associée avec des désordres métaboliques :(DT2, maladies cardiovasculaires)
Résultats d’interactions multiples (génétiques, environnement)
BALANCE ÉNERGÉTIQUE ET OBÉSITÉ
![Page 61: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/61.jpg)
OBÉSITÉ
BMI (indice de Quételet) : Poids (kg)/taille (mètre)2
USA BMI > 30 20 à 30 % France BMI > 30 10%BMI > 25 50 à 60% BMI > 25 30 à 40%
1.75 m:
20
« Normal »
61 kg
25
surpoids
76 kg
30
obèse
92 kg
40
Obésité morbide
122 kg
18.5
maigre
56 kg
![Page 62: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/62.jpg)
BMI et DIABÈTE
BMI normal élevé Très élevé
InsulinémieOK
GlycémieOK OK
? ?
![Page 63: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/63.jpg)
Tissusadipeux
Tissus insulino-
dépendant
FFATNF-α
ResistineLeptine
Adiponectine
ADIPOKINES
![Page 64: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/64.jpg)
TNF-α
Surexprimé dans le tissu adipeux et le muscle de patients obèses
Neutralisation de TNFα chez souris obèses augmente la sensibilité àl’insuline
Animaux invalidés pour TNFα ou récepteur du TNFα deviennent obèses mais plus sensibles à l’insuline
Pb: résultats de neutralisation chez l’homme décevants
Diminue l’activité tyrosine kinase de IR dans des adipocytes en culture
Diminue la quantité de GLUT4 et d’IR
ADIPOKINES
![Page 65: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/65.jpg)
PTBPH
IRS-1
R TNFα
MAP2KJnK MAP3K
P PTB
PH
TNFα
P Y Y
IR
960 P
KIN
ASE
KIN
ASE
![Page 66: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/66.jpg)
• Molécule surexprimée lors de l’obésité
• Elle pourrait constituer un des liens entre obésité et résistance àl’insuline
• Administration de résistine à des souris augmentation de la résistance à l’insuline
• Sa neutralisation augmente la sensibilité à l ’insuline
Résultats non reproductibles chez l’homme ??
Résistine
LeptineHormone «de la satiété» produite par le tissu adipeux
Surexprimée lors de l’obésité
Inhibiteur (?) de l’effet de l’insuline
ADIPOKINES
![Page 67: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/67.jpg)
• Elle est produite par les adipocytes de petite taille
• Son taux plasmatique est diminué lors de l’obésité et du DT2
• Injection à animaux obèses :diminue l’obésitéaugmente la sensibilité à l’insuline
• Son effet sur la sensibilité à l’insuline :augmentation de l’oxydation des FFAamélioration directe de la signalisation d'insuline Inhibition de la néoglucogenèse
AdipoQ/Acrp30/Adiponectine :
ADIPOKINES
![Page 68: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/68.jpg)
.02
.05
.14
.38
Sen
sibi
lité
àl‘i
nsul
ine
7 20 54
Adiponectine
Female (N = 128)Male (N = 120)
R = 0.28P < 0.0001
1
7
20
54
Adi
pone
ctin
e
7 20 54
% masse graisse
R = -0.28P < 0.0001
ADIPONECTINEStimulateur endogène de l‘effet de l‘insuline ?
TÜF Study, Tschritter et al. Diabetes
![Page 69: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/69.jpg)
ADIPONECTINE
-0.04
-0.02
0
0.02
0.04
0.06
0.08
Adiponectine (µg/ml)
Var
iatio
n de
la s
ensi
bilit
éà
l’ins
ulin
e
5.0± 0.18
6.6± 0.13
10.8± 0.65
Stefan et al. Diabetes 2002
![Page 70: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/70.jpg)
Augmentela β-oxydation
des acides gras.
AG libres
AG librescirculants
Adipocyte
ADIPONECTINE
Diminution de laproduction hépatique
de glucose.
![Page 71: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/71.jpg)
Les acides gras sont augmentés lors de l’obésité.
Induisent une résistance à l’insuline
Diminuent l’utilisation du glucose par le muscle
Induisent une lipotoxicité des cellules bêta
Acides gras libres :
![Page 72: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/72.jpg)
Adapted from Chrisholm D.
Relation graisse viscérale et sensibilité à l’insuline
![Page 73: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/73.jpg)
LIPOTOXICITE
ACIDES GRAS
PANCREAS TISSUSPERIPHERIQUES
ACTION DU GLUCOSESUR SECRETION
D’INSULINE
REPONSE SECRETOIRE AU GLUCOSE
TRANSPORT GLUCOSEOXYDATION GLUCOSE
RESISTANCE AL’INSULINE
MUSCLE:
![Page 74: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/74.jpg)
GlucoseGlucose GG--66--PP GG--11--PP UDPUDP--glucoseglucoseGLUT4 GlycogenGlycogenHexokinaseHexokinase
FF--66--PP
FF--1,61,6--PP
PyruvatePyruvate AcetylAcetyl--CoACoAFFA
Glycogen SynthaseGlycogen Synthase
↑ Citrate↑ NADH/NAD↑ acetylCoA/CoA
Glucose Glucose PlasmatiquePlasmatique
??
Sites potentiels de l’action des FFA sur le transport du glucose insulino-dépendant (cellules musculaires)
![Page 75: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/75.jpg)
Déficit fonctionnel de la cellule béta
![Page 76: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/76.jpg)
Fonction de la cellule β du pancréas dans le diabète de type 2
![Page 77: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/77.jpg)
LA RÉSISTANCE À L’INSULINE PEUT CONTRIBUER AU DÉCLIN DE LA FONCTION DE LA CELLULE β
insulino résistance
Besoin élevéen insuline
Stress au niveaude la cellule β
Déclin cellule β
Augmentationglycémie
(glucotoxicité)
Augmentationtaux acides gras libres
(lipotoxicité)
![Page 78: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/78.jpg)
Régulateurs
Récepteur Insuline
Docking Proteins
Lipide/Sérine Kinases
Signalisation insulineModulationInsuline
Elements de Signalisation
Phosphorylations
GLUT 4translocation
Glycogènesynthase
Effecteurs Tissus-specifiques
Homéostasie du glucose
Facteurs de transcription
(PPAR)
![Page 79: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/79.jpg)
Trois isoformes
PPARα : Exprimé dans les tissus ayant un potentiel catabolique (cœur, reins) et dans le foie Augmente l’activité β–oxydation des AG
PPARβ : Exprimé de façon ubiquiste Impliqué dans la différenciation tardive des adipocytes
PPARγ: Exprimé plus spécifiquement dans le tissu adipeuxImpliqué dans la différenciation précoce des adipocytesIntervient dans le métabolisme lipidique (HMGCoA)
PEROXISOME PROLIFERATOR-ACTIVATED RECEPTORS
![Page 80: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/80.jpg)
PEROXISOME PROLIFERATOR-ACTIVATED RECEPTORS
• Ces récepteurs sont des facteurs de transcription• Leur activité est modulée par l’interaction avec un ligand spécifique• Interviennent dans l’homéostasie lipidique et glucidique• Interviennent dans le contrôle et la différenciation cellulaire
AGGTCA–X–AGGTCA– RNApol
TFII-B
TPB
PPAR RXR
Co-activateurs
Transcription
L = ligand; RA = 9-cis-retinoic acid.
RAL
![Page 81: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/81.jpg)
PEROXISOME PROLIFERATOR-ACTIVATED RECEPTORS
PPARα:• Acides gras polyinsaturés et dérivés oxydés (métabolites de l'acide
arachidonique ou eicosanoïdes)• Fibrates (hypocholestérolémiants)
PPARβ/δ :• Acides gras polyinsaturés• Prostaglandines
PPARγ :• Dérivés des acides gras (acide linoléique oxydé)• Prostaglandines (15-désoxy∆12,14-prostaglandine J2)• Glitazones (insulino-sensibilisants)
Ligands des PPARs :
![Page 82: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/82.jpg)
ACTIONS DE PPARα
LipolyseOxydation des AG
Synthèse des VLDL
HDLTransport inverse
du cholestérol
TriglycéridesPetites LDL denses
HDL
FoiePPARα
![Page 83: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/83.jpg)
ACTIONS DES PPAR β/δ
Oxydation des acides gras
Masse corporelle
Sensibilité à l’insulineHDL
Muscles, adipocytes
PPARβ/δ
HDLTransport inverse
du cholestérol
![Page 84: La montée du diabète à l’échelle mondiale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070314/62bf5e18100e8a6fb54c68e0/html5/thumbnails/84.jpg)
Adipocyte
PPARγ
Métabolisme des acides gras
Transport AGOxydation des AGUtilisation du glucose
NéoglucogenèseOxydation des AGUtilisation du glucose
TNF-αIL-6
RésistineAdiponectine