La maladie de Verneuil ou hidrosadenite...
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La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppurée
DrMichaelATLAN,MCUPH
MD,PhD
Chefdeservicedechirurgieplastiquereconstructriceetesthétique-microchirurgie-regénérationtissulaire
1
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LamaladiedeVerneuil
• Définition: maladie inflammatoire suppurativesurvenant dans les régions du corps où existentdesglandesapocrines(aisselles+++)
• Maladieorpheline:0,2à1%delapopulation
• Physiopathologie: pas de consensus, étiologiemultifactorielle
• Évolution: chronique (suppuration, abcédation,fistulisation)
• Impotencefonctionnelleetdiminutionqualitédevie(DLQI)
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LamaladiedeVerneuil
• C l a s s i f i c a t i o n d e Hurley en fonction de la gravité des lésions: – Stade 1: présence de
nodules sous-cutanés s e n s i b l e s e t douloureux
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LamaladiedeVerneuil
• Classification de Hurley enfonction de la gravité deslésions:– Stade1:présencedenodulessous-cutanés sensibles etdouloureux
– Stade 2: confluence denodules en cordons voire enplacards douloureux, maisavec intervalles de peausaine
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LamaladiedeVerneuil
• Classification de Hurley en fonction de la gravité des lésions: – Stade 1: présence de nodules
sous-cutanés sens ib les et douloureux
– Stade 2: confluence de nodules en cordons voire en placards d o u l o u r e u x , m a i s a v e c intervalles de peau saine
– Stade 3: formation de placards indurés, infiltrés et violacés, sans intervalles de peau saine
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LamaladiedeVerneuil
• Traitement:dépenddustadedelamaladie– Stades1:antibiotiques– Stades2et3:antibiotiques+chirurgie
• Stratégie: antibiotiques pour refroidir lespoussées,etchirurgie«àfroid»
• Chirurgie:– Incision–drainage– «Deroofing»– Exérèselarge+++
INTRODUCTION
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Microbiologiecomplexe
• POPULATIONS POLYMIRCROBIENNES ANAEROBIES
• JAMAIS RETROUVEES DANS LES PRELEVEMENTS STANDARDS
• GERMES CROISSANTES LENTES: CULTURES LONGUES ET SPECIFIQUES
• RESISTANCE ANTIBIOTIQUE CAR BIO FILM • BACTRIM OUI MAIS … • RIFA+ DALA MAIS ATTENTION INDUCTION ENZYMATIQUE
++++(PASTEUR)
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AUTREMÉTHODE?INTRODUCTION
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Protocoledel’InstitutPasteur
• Physiopathologie:– Déficit de l’immunité locale cutanée (flore commensaledevientinvasive)
– GermesspécifiquesselonlestadedeHurley
• TraitementadaptéàchaquestadedeHurley– Stades1:rifadine+izilox+flagyl– Stades2:rocéphine+flagyl– Stades3:invanz(ertapenem)+++IVparpicc-line
– Objectif: faire régresser la MV, limiter les poussées inflammatoires,circonscrireleslésionsetassainirlesous-sol
– Conséquence:exérèsesmoinsdélabrantes+++
MATÉRIELETMÉTHODES
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Place de la chirurgie
Traitement symptomatique •DRAINAGE/MECHAGE
-Permet un contrôle de la douleur
-raccourcit la période aigue
Le dermatologue/le chirurgien général
• Chirurgie RADICALE: • Exérèse à caractère
« carcinologique »: cordons fibreux,sinus,cicatrices brides (reservoir+++),poils,fistules borgnes.
• Jisqu’en zone saine • Marge de sécurité 2/3 cm • Pas necessairement jusqu’à
l’aponévrose(Peu cosmétique) • Graisse saine saignante/Jaune
Le chirurgien plasticien
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OPTIONS CHIRURGICALES
Incisiondrainage
Miseaplat
exereselarge
Cicatrisationdirigée
SUTUREDIRECTE
GREFFE
LAMBEAUX
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OPTIONS CHIRURGICALES
Incisiondrainage
Miseaplat
exereselarge
Cicatrisationdirigée
SUTUREDIRECTE
GREFFE
LAMBEAUX
RECIDIVE70%
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Mise à Plat ou « deroofing »
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HS I ET II
88 lésions 44 patients
RECIDIVE :17% dans les 4.6 mois
ABSENCE DE RECIDIVE: 83% FUP de 34 mois
Mise à Plat ou « deroofing »
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Un traitement chirurgical
agressif et qui a peu évolué sauf pour la réparation
• Classiquement: -Traitement séparé de localisations éloignées -DMS 18.2 jours -Long et coûteux en pansement à domicile -Eviction sociale prolongée. -La cicatrisation dirigée reste la référence -Greffe difficile
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OPTIONS CHIRURGICALES
EVOLUTION DES TRAITEMENTS MEDICAUX
HS MOINS SEVERES STADE I ou II controle pas de chirurgie
STADE II RECIDIVANTS SOUS TT ou RESISTANT(Reserve microbienne intra cicatricielle)
STADE III
E V O L U T I O N DES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
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INTERET D’UNE CHIRURGIE RADICALE+++++
• Exérèses « carcinologiques » Limites floues
• A froid FACILITE LA CHIRURGIE DEXERESE ET REPARATION
• Théorie du reservoir cicatricel
• Encadré par un tt antibiotique=COORDINATION
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INDICATIONS PASTEUR
EVITER recidives et resistance au traitement
HS I : kyste épidermique/Comedons : DERMATO
HS II / HS III :
•Rechute liée à une cicatrice « réservoir » •Résistance primaire au tt •Taux de resistance stade II : 20%
TT a froid puis chirurgie
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OPTIONS CHIRURGICALES
Incisiondrainage
Miseaplat
exereselarge
Cicatrisationdirigée
SUTUREDIRECTE
GREFFE
LAMBEAUX
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CHIRURGIE D’EXERESE
82 PATIENTS /Chirurgie radicale
AXILLAIRE 3% PERIANALE 0%
haut risque de recidive : MAMMAIRE 37%
INGUINOSCROTALE 50%
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OPTIONS CHIRURGICALES
DMSde5JOURSPASDERECIDIVEa
2ans81%
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APRES CHIRURGIE RADICALE
challenge
• Reconstruire des zones mobiles aisselles et fonctionnellement importantes
• Le plus cosmétique possible
• Rapidement • Tout en assurant une
excision large
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OPTIONS CHIRURGICALES
Incisiondrainage
Miseaplat
exereselarge
Cicatrisationdirigée
SUTUREDIRECTE
GREFFE
LAMBEAUX
RECONTRUCTION
CHIRURGIEd’EXERESE
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Cicatrisation dirigée
Avantages• Simple • Excision Large • Pas de cicatrice
supplementaire (prelevement de greffe ,
lambeaux)
Interessant pour l’hypothese mcrobiologique(anaérobies)
inconvénients• Lent 3 à 12semaines de
cicatrisation • Cicatrice séquellaire
rétractile dans les zones mobiles(ouperiorficielle aisselles)
• OBLIGATION DE MAINTENR UNE POSITION DE FONCTION
• Kiné/Posturothérapie • Inesthétique • Eprouvant pour le patient • Cout final
(hospitalisation,HAD,infirmières,matériel,antalgique+++
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EXEMPLE DE CICATRISATION DIRIGEE: Localisation inguinale Isolée
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Cicatrisation dirigée
• EVITERL’AISSELLE(MOBILITE/ESTHETIQUE)
• DESQUEPOSSIBLEdansleslocalisationsINGUINALESIsolées
• PETITESZONES
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Greffesdepeaumince.
avantages
• Diminue la DMS car guérison plus rapide
• Couverture simple • Rétraction moins
importante qu’une cicatrisation dirigée
• NB Substitut dermique ou matrice utilisable ZONES MOBILES+++
inconvénients
• Risque infectieux • Séquelle de
prélèvement(face interne de cuisse sauf si maladie /penser au cuir chevelu pas de séquelles!)
• Rétraction: posturo thérapie/kiné (amplitude articulaire)
• Necessité d’une réalisation soigneuse
• Compression par bourdonnet de la greffe sur son ste receveur( 3-5 jours)
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L’apport de la Thérapie Par Pression Negative
• Diminue l’exsudat • Réalise une bonne compression sur la greffe
• Diminue les risques d’hématome,d’infection • Recrutement de peau
• Augmentation du taux de prises des greffes sur des terrains fragiles ou zones concaves.
• ANGIOGENESE++ • Prise de greffe plus rapide et sécurisée+++++++++
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Greffe
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Therapie Pression négative :securisation/fiabilité GPM
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OPTIONS CHIRURGICALES
Incisiondrainage
Miseaplat
exereselarge
Cicatrisationdirigée
SUTUREDIRECTE
GREFFE
LAMBEAUX
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OPTIONS CHIRURGICALES LAMBEAUX
AVANTAGESReconstructionenuntemps
Tempsdecicatrisationcourt
Plusesthétique
INCONVENIENTS• Cicatricesupplémentaire• MORBIDITE
• Risqued’echec
TENDANCEACTUELLELAMBEAUCONSERVATEURDUMUSCLE=RECUPERATIONFONCTIONNELLE++++LAMBEAUPERFORANT
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Les lambeaux
• Pediculés -Locaux -Loco-regionaux Sous entend une exerese
large et des tissus de vosinage sains
• Libres : Jamais utilisés en chirurgie de reconstruction du verneuil.La microchirurgie en terrain septique,long(3-8h) …
• Grand dorsal+++++ • Perforants • Lambeaux
musculaire(gracilis)
• Cicatrices de prélèvements
• Parfois déficit musculaire de prelevement(620% de force musculaire si grand dorsal)
![Page 41: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/41.jpg)
Lambeaux perforants-apport de : peau.tissu sous c utané graisse +/- fascia,muscle a la demande.
Connaissance cartographie des perforants+++: Solution pediculée possible
Propeller :Sacrifice d’aucun axe vasculaire majeur,pediculé ,sans Microchirurgie
•inconvénients -Dissection réputée plus difficile
• Avantages - Séquelles de
prélèvements minimes - Finesse - Pas de prélèvement
musculaire OBLIGATOIRE
- -récupération plus rapide
- Fiabilité,proche des lambeaux classiques
![Page 42: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/42.jpg)
Leslambeauxperforants
• KoshimaetSoeda,1989
• Définition: lambeau cutanéo-graisseux vascularisé parun ou plusieurs vaisseaux qui perforent unmuscle ouunfascia– Consensusde«Gent»:nomenclaturedeslambeaux
• Avantage:diminutionmorbiditédusitedonneur+++
• Inconvénient:courbed’apprentissage+++
MATÉRIELETMÉTHODES
![Page 43: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/43.jpg)
Lambeauxperforantsdelarégionlatéro-thoracique
• Lambeau perforant thoraco-dorsal (TAP flap): – Angrigiani et coll., 1995 – Pédicule thoraco-dorsal, issu du pédicule sous-
scapulaire
• Lambeau perforant intercostal (LICAP flap): – Kerrigan et Daniel, 1979 – Pédicule intercostal, issu du pédicule mammaire
interne
• Lambeau perforant de Serratus Anterior ou grand dentelé (SAAP flap): connexions avec le pédicule intercostal
MATÉRIELETMÉTHODES
![Page 44: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/44.jpg)
Lambeauxperforants«enhélice»
• Lambeau tourné à 180° pour couvrir PDS
MATÉRIELETMÉTHODES
![Page 45: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/45.jpg)
Lambeauperforantthoraco-dorsalMATÉRIELETMÉTHODES
![Page 46: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/47.jpg)
Protocole de l’étude
• Étude rétrospective unicentr ique entre novembre 2013 et janvier 2015
• Critères d’inclusion: tous les patients s’étant fait opérer de leur MV axillaire par un lambeau perforant latéro-thoracique (TAP, LICAP ou SAAP flap)
• Pas de critères d’exclusion
• Patients revus entre 6 mois et 1 an post-opératoire
MATÉRIELETMÉTHODES
![Page 48: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/48.jpg)
Protocole de l’étude
• Étude rétrospective unicentr ique entre novembre 2013 et janvier 2015
• Critères d’inclusion: tous les patients s’étant fait opérer de leur MV axillaire par un lambeau perforant latéro-thoracique (TAP, LICAP ou SAAP flap)
• Pas de critères d’exclusion
• Patients revus entre 6 mois et 1 an post-opératoire
MATÉRIELETMÉTHODES
![Page 49: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/49.jpg)
Critèresdejugement
• Duréed’hospitalisation
• Tempsopératoire
• Duréedecicatrisationcomplète
• Complications(désunioncicatricielle,infection,nécrose<30%ou<50%)
• Score de satisfaction du patient sur le geste chirurgical (sur 45 points), etréponseauxdeuxdernièresquestionsappelantuneréponseparouiounon
• ScorefonctionnelDASH(sur190points)
• Angled’abduction-élévationmaximaledubras
• Récidive
MATÉRIELETMÉTHODES
![Page 50: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/50.jpg)
Démographie
• 11patients(7femmes,4hommes)
• Agemoyen:37,6ans(18-52)
• IMCmoyen:29,5kg/m2(18,6-39,1)
• Atteinteunilatéralechez7patients,bilatéralechez4patients
• 15creuxaxillairesopérés– 8austade2deHurley– 7austade3deHurley
• TAPflap(n=6),LICAPflap(n=6),SAAPflap(n=3)
RÉSULTATS
![Page 51: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/51.jpg)
Résultats
• Duréed’hospitalisationmoyenne:5,1jours(2-14)
• Tempsopératoiremoyen:76,3minutes(45-120)
• Duréemoyennedesuivi:280,3jours(180-365)
• Duréedecicatrisationcomplètemoyenne:20,3jours(10-60)
• Complications:– Aumoinsunecomplicationchez5creuxaxillaires(33%)– 2désunionscicatricielles(13%)– 2nécroses<30%(13%)– 1nécrose<50%(6%)– 0infection
RÉSULTATS
![Page 52: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/52.jpg)
Résultats
• TauxderécidivemoyendelaMV:0%
• ScoremoyenauquestionnaireDASH:67,3points(39-152)
• Scoremoyenauquestionnairedesatisfaction:36,3points(25-43)
• «Pensez-vousquel’interventionaitaméliorévotrequalitédevie?»:oui(100%)
• «Recommanderiez-vouscetteinterventionàd’autrespatientsatteintsdelamêmepathologiequevous?»:oui(100%)
• Angle moyen d’abduction-élévation maximale du bras: 158,7 degrés(120-180)
RÉSULTATS
![Page 53: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/53.jpg)
Patientn°1RÉSULTATS
![Page 54: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/54.jpg)
Patientn°2RÉSULTATS
![Page 55: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/55.jpg)
Patientn°3RÉSULTATS
![Page 56: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/56.jpg)
LICAP
![Page 57: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/57.jpg)
Discussion
• Échantillon:représentatifdelapopulation
• Durée opératoire satisfaisante: 76,3 minutes enmoyenne
• Tauxdecomplications:33%– Maisinclutlescomplicationsbénignes
• Duréedecicatrisationcomplète:20,3jours• Àpondérerenfonctiondessuitesopératoires• Pluscourtquepourlacicatrisationdirigée
DISCUSSION
![Page 58: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/58.jpg)
Discussion
–Tauxdesatisfactionélevé• Scoremoyenauquestionnaire:36,3points• 100%deréponsespositivesauxdeuxquestions
• Mobilitépost-opératoiresatisfaisante–ScoremoyenauDASH:67,3points–Angled’abductionmoyen:158,7degrés
• Pas de récidive de la MV (suivi moyen de 280jours)
DISCUSSION
![Page 59: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/59.jpg)
Wormaldetcoll.JPRAS,2014
–Tau x d e r é c i d i v e p l u simportantencasdegreffedepeau mince que pour leslambeauxperforants
–Temps de cicatrisation pluscourt pour le lambeau (5,4con t re 10 , 1 s ema ine s ,p=0,03)
–Indexdequalitédevie(DLQI)post-opératoire plus élevépour le lambeau (4,7 contre8,4points,p<0,005)
DISCUSSION
![Page 60: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/60.jpg)
Alharbietcoll.BMCDermatology,2011
–Comparaison des taux de récidive en fonction des m é t h o d e s d e reconstruction
–Taux de récidive plus important en cas de greffe de peau mince que pour les lambeaux perforants (pour le creux axillaire)
DISCUSSION
![Page 61: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/61.jpg)
DISCUSSION
![Page 62: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/62.jpg)
LAMBEAUXLOCOREGIONAUXETNONDEPROXIMITE
![Page 63: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/64.jpg)
Limites de l’étude
•Limite de l’étude: faible puissance – Petite taille échantillon – Étude rétrospective et unicentrique – Absence de bras contrôle pour comparer les
résultats – Courte durée de suivi
•Prochain travail: étude prospective multicentrique randomisée comparant reconstructions par greffe de peau mince et par lambeau perforant
DISCUSSION
![Page 65: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/65.jpg)
Conclusion
• Protocole de l ’ Inst i tut Pasteur s impl i f ie lareconstruction– Chirurgiepourpatientsenstade2ou3– Réduitlazoneàexciser,chirurgiemoinsdélabrante– Assainitlesous-sol
• Région axillaire se prête bien à la reconstruction parlambeauxperforants– Outil supplémentaire dans l’arsenal thérapeutique duchirurgien
– Résultats très encourageants: bonne qualité de vie,impotence fonctionnelle faible, durée de cicatrisationcourte
CONCLUSION
![Page 66: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/66.jpg)
LAMBEAUX PERFORANTS PERINEAUX
![Page 67: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/69.jpg)
INDICATIONS
Risquefaiblederécidive
LocalisationsAxillairesPerineales
reconstructionparlambeauxperforantsmoinshandicapantqu’unegreffe.
MEILLEURSRESULTATSFONCTIONNELSdesLAMBEAUXMOINSDERISQUEDERECIDIVEALEURUTILISATION
HautrisquederecidiveEXERESELARGE+++
LocalisationsmammairesESTHETIQUE++++DESUNIONS
Localisationsinguinales+++
PrivilégierlacicatrisationdirigéequandelleestpossiblemoinsdeséquellessinonLambeauxperforants
![Page 70: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/70.jpg)
Mesures adjuvantes• Discuter une colostomie en cas d’attente
périnéale • Si localisation périnéale: possible d’éviter une
colostomie : régime sans résidus ou Nutrimil (réabsorption totale)
• Sonde pour renutrition entérale? la meme problematique que les grands brulés
• Evite le regime sans residus • Evite les pertes caloriques • Ameliore la vitesse et la qualité de
cicatrisation • INCONVENIENTS sonde NG…..
![Page 71: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/71.jpg)
Indications• Qui operer? Recidive 1 patient/2 apres traitement médical.
• Echec d’un traitement antibiotique, sur les stades II/III afin d’éliminer les niches microbologiques intracicatriciels
• Stades III non controlé ou tres extensives de zones sensibles
Quand opérer? Sur des maladies refroidies idealement
![Page 72: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/72.jpg)
Conclusion • Amélioration des techniques: • Les lambeaux perforants et la securisation des greffes • Le meilleur resultat fonctionnel • NE DOIVENT NOUS FAIRE OUBLIER LE BUT DE LA CHIRURGIE :une
excision large et parfois délabrante pour une maladie fonctionnellment et socialement handicapante,mais ne menacant pas le pronostic vital
• Challenge pour le chirurgien • Epreuve pour le malade
Tous les moyens de reconstruction meme raffinés,complexes… NE SONT PAS LA SOLUTION à la maldie de verneuil.
La chirurgie doit rester un recours en cas d’échec
![Page 73: La maladie de Verneuil ou hidrosadenite suppuréehuep.aphp.fr/wp-content/blogs.dir/146/files/2016/08/...novembre 2013 et janvier 2015 • Critères d’inclusion: tous les patients](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050716/5e2b8c373ea41c5d87225d7a/html5/thumbnails/73.jpg)
MERCIPOURVOTREATTENTION