La Libération Latérale Rétinaculum Elargie Arthroscopique et Manuelle pour Douleur ou...
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La Libération Latérale Rétinaculum Elargie Arthroscopique et Manuelle pour Douleur ou Instabilité
Fémoro-Patellaire sans Dislocation
La Libération Latérale Rétinaculum Elargie Arthroscopique et Manuelle pour Douleur ou Instabilité
Fémoro-Patellaire sans Dislocation
• Cette communication a été présentée à la société française d’arthroscopie SFA et à la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique SOFCOT en 2008, à propos de 175 cas
• Elle a été réactualisée en 2012 à propose de 1417 cas, sur une expérience personnelle de plus de 5000 cas de décompression arthroscopique de la rotule, pratiquée depuis 1992
Dr Michel Assor
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La Libération Latérale Rétinaculum Elargie Arthroscopique et Manuelle pour Douleur ou Instabilité
Fémoro-Patellaire sans Dislocation
La Libération Latérale Rétinaculum Elargie Arthroscopique et Manuelle pour Douleur ou Instabilité
Fémoro-Patellaire sans Dislocation
Technique et Résultats à long terme de 1417 Cas
Dr Michel Assor
Centre Arthrosport / Institut du Genou11 bd Pugette, 13009 Marseille
www.cellulesouches.org / www.arthrosport.com
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Libération Latérale Arthroscopique de la Rotule (LAMR): technique controversée Libération Latérale Arthroscopique de la Rotule (LAMR): technique controversée
but de ce travail: • Evaluer rétrospectivement
les résultats à long terme de la libération latérale
rétinaculum arthroscopique de la:
• Rotule Douloureuse ou avec Instabilité Modérée;
bascule latérale et/ou sub-luxation latérale de la rotule;
• Avec Manœuvres Manuelles post-opératoires
Entre 1992 et 1993:
52 premières Libérations Arthroscopiques de la Rotule74 % seulement de résultats satisfaisantsCauses: - fibrose latérale rétractile avec récidive du malalignement rotulien; - hémarthrose.
Entre 1993 et 2005:près de 3000 LAMR réalisées
• avec modification de la technique,• associée à 2 - 3 manœuvres manuelles
de bascule médiale patellaire durant le premier mois
• 1417 cas étudiés
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Libération Latérale Arthroscopique et Manuelle de la Rotule (LAMR): Technique modifiée 1
Libération Latérale Arthroscopique et Manuelle de la Rotule (LAMR): Technique modifiée 1
• Bistouri électrique en milieu glycocolle par la voie externe,avec optique interne; puis voie interne;
• Dédoublement:- 1 à 2 cm de vaste externe;- Du ligament patello-condylien et
rétinaculum latéral jusqu’au tendon rotulien;
• Puis aux ciseaux:- libération latérale du tendon
rotulien- Section d’adhérences sous
rotulienne, du ligament adipeux;libération distale et sous-rotulienne
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Libération Latérale Arthroscopique et Manuelle de la Rotule (LAMR): Technique modifiée 2
Libération Latérale Arthroscopique et Manuelle de la Rotule (LAMR): Technique modifiée 2
- Décollement et glissement médial sous-cutanés de la rotule;
- Contrôle arthroscopique du recentrage rotulien;
- Si recentrage insuffisant, section de 1 à 2 cm supplémentaires de vaste externe
• Libération effective si rotation médiale du bord externe de la rotule de plus de 70°.
• Microperforations des lésions chondrales grade 3 et 4
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Technique de la LAMR:soins et évolution post-opératoires
Technique de la LAMR:soins et évolution post-opératoires
• Pansement compressif 5-6 jours avec bande de coton roulé placé en latéro-rotulien;
• Draînage 1 à 2 jours; • Marche normale et
rééducation immédiate de la flexion, pour diminuer les adhérences latérales;
• Renforcement musculaire avec poids dès la 3è semaine;
• Gonflement-cicatriciel-du genou pendant 4 semaines en moyenne: cette évolution est normale, facilitant les manœuvres manuelles;
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Technique de la LAMR: manœuvres manuelles post-opératoires ++
Technique de la LAMR: manœuvres manuelles post-opératoires ++
• Indispensables, garantes d’un bon résultat;
• En post-opératoire: 2 - 3 manœuvres manuelles de bascule médiale patellaire durant le premier mois;
• La 1ère à 15 jours post-op;
• Essentielles pour rompre les adhérences latérales responsables de la récidive de la raideur ou de l’instabilité rotuliennes;
• Ces manœuvres rendent pérenne le recentrage et la décompression rotuliennes Tilt test médial > 45°
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LAMR: Matériels et Méthodes LAMR: Matériels et Méthodes
• Entre 1993 et 2005, 1417 LLAR ont été étudiées après échec d’un traitement conservateur;
• 1417 LLAR chez 1486 patients, évalués selon le score fémoro-patellaire de Kujala et selon l’évaluation clinique KOOS
• Au recul moyen de 15 ans;•
• Calcul de l’angle Q; • Rx standards F, P et vues axiales à
45° avec calcul de l’angle de congruence;
• Évaluation de l’axe mécanique par Rx grands axes disponibles dans 40 % des cas,et par la clinique;
• Evaluation position rotulienne par scanner: disponible dans 32 % des cas en pré-op, et dans 10 % des cas en post-op;
• Position rotulienne et lésions chondrales classées lors de l’arthroscopie.
• Les dislocations sont exclues;
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LAMR: RésultatsLAMR: Résultats• Prédominance féminine
(61%,98 patientes);• âge moyen 44,8 ans (14-
76 ans);• L’angle Q moyen était de
15,7° • L’angle moyen de
congruence significativement amélioré.
• Tous les morphotype peuvent être en cause; seul le valgum est significativement lié à un problème rotulien
• Le malalignement rotulien était toujours présent (Rx, scanner et arthroscopie);
• Évaluation arthroscopique:
- Lésions chondrales présentes,sur rotule et/ou trochlée, de grade I à IV de surface moyenne 3,5 cm2 (1 à 9 cm2) ;
- malalignement latéral permanent, bascule ou subluxation latérale rotule, de degré variable, avec perte de contact entre facette médiale et sillon trochléen;
- réduction du malalignement entre 30° et 90° de flexion.
• dans 96% (amélioration du score Kujala moyen de 65,4 à 98,3 p=0,001),
• Résultats satisfaisants: en corrélation étroite avec un bon recentrage rotulien;
• Reprise de l’activité normale et sportive: KOOS moyen 97,2.
• Repousse cicatrisation cartilage dans les grade 3 et 4
• Les résultats se maintenaient à long terme.
Résultats Satisfaisants:
Résultats Satisfaisants:
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LAMR: Discussion:
LAMR: Discussion:
La LLAR: • = procédure de réaxation• = procédure décompressive et
cicatrisante du cartilage• Haut pourcentage de succès à
long terme dans la rotule stable douloureuse et la rotule à instabilité modérée;
• à la condition de lutter par les manœuvres manuelles contre les adhérences latérales responsables de récidive de la malposition et raideur fémoro-patellaire.
• Les lésions chondrales grade III et IV limitées n’influençent pas le résultat
La LLAR avec manœuvres manuelles devrait être
proposée en première intention dans les rotules chroniques douloureuses ou à instabilité modérée, quelque soit le grade de l’arthrose.
LAMR: Complications:
LAMR: Complications:
• Sepsis: 2 cas, traité, avec un bon résultat final;
• Hémarthrose: 12 cas (8,5 %).• Adhérences cicatricielles latérales : 7
cas, malgré manœuvres manuelles, traitées par section sous-cutanée libérant la rotule, avec un bon résultat;
• Résultats insuffisants: pour 9 patients, (9 LLAR), 6,3 % ; Causes:- adhérences cicatricielles latérales +++ (9 cas), avec raideur fémoro-patellaire et mal alignement,- persistantes dans 4 cas malgré section sous-cutanée; - favorisées par: 1- angle Q supérieur à 22°, 2 cas 2- TAGT supérieur à 25mm ; 3- chondrocalcinose (2 cas)4- hémarthrose: 1 cas, sur antécédents d’ostéotomie de la TTA
L’indication d’une prothèse totale de
genou dans les arthroses grade 4
rotuliennes n’est pas justifiée
L’indication d’une prothèse totale de
genou dans les arthroses grade 4
rotuliennes n’est pas justifiée
![Page 11: La Libération Latérale Rétinaculum Elargie Arthroscopique et Manuelle pour Douleur ou Instabilité Fémoro-Patellaire sans Dislocation Cette communication.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9ddf497959293b8e9a29/html5/thumbnails/11.jpg)
LAMR: Bibliographie LAMR: Bibliographie
.9.Federico DJ, Reider B. Results of isolated patellar debridement for patellofemoral pain in patients with normal patellar alignment. Am J Sports Med 1997;25:663--669.
10.Petersen L. Proceedings of the International Cartilage Repair Society Semi-Annual Meeting, Boston, Massachusetts, November 16--18, 1998.
11.Osborne AH, Fulord PC. Lateral release for chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg 1982;64-B:202--205.
12.Maquet P. Advancement of the tibial tuberosity. Clin Orthop 1976;115:225.
13.Burke DL, Ahmed AM. The effect of tibial tubercle elevation on patellofemoral loading. Trans Orthop 1980;5:162.
14.Ferguson AB. Elevation of the insertion of the patellar ligament for patellofemoral pain. J Bone Joint Surg 1982;64-A:766
15.Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongru- ence; I: measure of incongruence. Clin Orthor, 1983:176: 217-24. 52.
16.Hughston JC. Subluxation of the patella. J Bone Joint Surg [Am] 1%8;50: 1003-26.
17.Carson WG, James SL, Larson RL, Singer KM, Wintemitz WW. Patellofemoral disorders: physical end radiographic
18. Gecha SR, Torg JS. Clinical prognosticators for the eficacy of retinacular release surgery to treat patellofemoral pain. Clin Orthop 1990;235:203-208.
19. Miller R, Bartlett J. Recurrent patella dislocation treated by closed lateral retinacular release. Aust N Z J Surg 1993;63(3):200-202.
20.Koskinen SK, Hurme M, Kujala UM, Kormano M. Effect of lateral release on patellar motion in chondromalacia. An MRI study in 11 knees.Acta Orthop Scand 1990;61(4):311-312.
21.Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lateral release of the patella:Indications and contraindications. Am J Sports Med 1990;18(4):359-365.
22.Fu FH, Maday MG. Arthroscopic lateral release and the lateral patellar compresion syndrome. Orthop Clin North Am 1992;23(4):601-612.
23.Korkala OL, Isotalo TM, Lavonius MI, Niskanen RO. Outcome and clinical signs of arthroscopically graded patellar chondromalacia with or without lateral release. Ann Chir Gynaecol 1995;84(3):276-
24.Sanchi-Alfonso V, Rosello-Sastre E, Monteagndo-Castro C, Esquedro J. Quantitative analysis of nerve changes in the lateral retinaculum in patients with isolated symptomatic patellofemoral malalignment. A preliminary study. Am J Sports Med 1998;26(5):703-709.
1.Aderinto J, Cobb AG. Lateral release for patellofemoral arthritis. Arthroscopy. 2002;18:399-403. ing evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75:1127
2.Ceder LC, Larson RL. Z-plasty lateral retinacular release for the treatment of patellar compression syndrome. Clin Orthop. 1979;144:110-113.
3.Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, Farnsworth S. Lateral release of the patella: indications and contraindications. Am J Sports Med. 1990;18:359-365.
4.Merchant AC, Mercer RL. Lateral release of the patella. A preliminary report. Clin Orthop. 1974;103:40-45.
Bis Small NC. An analysis of complications in lateral retinacular release procedures. Arthroscopy. 1989;5:282-286.
5.Lattermann C et al. Lateral retinacular release for anterior knee pain: a systematic review of the literature. J Knee Surg. 2006; 19:278
6.Fithian DC, Paxton EW, Post WR, Panni AS, International Patellofemoral Study Group. Lateral retinacular release: a survey of the International Patellofemoral Study Group. Arthroscopy. 2004;20:463-468.
7.Bach B. Patellofemoral joint: foreword. J Knee Surg. 2006; 19:277
8.Vuorinen O, Paakkala T, Tunturii T, Harkonen M, Salo K, Tervo T. Chondromalacia patellae: results of operative treatment. Arch Orthop Trauma Surg 1985;104:175.