HCU NEWS · HCU News 6 รองศาสตราจารย์ ดร.อุไรพรรณ เจนวาณิชยานนท์ รอง ...
LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN.... EL NEFRÓLOGO PABLO IÑIGO SERVICIO DE NEFROLOGÍA HCU LOZANO...
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LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN ....
EL NEFRÓLOGO
PABLO IÑIGOSERVICIO DE NEFROLOGÍA
HCU “LOZANO BLESA”
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Fallo cardiaco Deterioro de la FR
Deterioro de la FR Fallo cardiaco
X
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Tasa de incidencia neta = mortalidad total/1000 Personas-año (n=40,548)
30
20
10
00-10 10-20
3,54,5
>200
29,1
Macroalbuminuria
Microalbuminuria
Normoalbuminuria
20-200
11,2
Excreción urinaria de albúmina (mg/l)
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MORTALIDAD 15% cada 0,5 mg/dL en la Creat (s)
MORTALIDAD 7% cada 10mL/min en el GFR
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EFECTOS DE LA ERC EN SUJETOS CON ECV ESTABLE PREVIA
O FACTORES DE RCV
ANÁLISIS POST-HOC DEL HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation)
Incidencia de HF 22,5% en sujetos con ERC media vs. 15% con FR normal
ANÁLISIS POST-HOC DEL PEACE (Prevention of Events with ACE inhibition Trial)
Resultados semejantes incluso clasificando por quartiles
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ANEMIA
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
HIPERPOTASEMIA
AJUSTES DE DOSIS Y TOXICIDADES
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n = 1233 65 años HD 3 años
Insuficiencia cardiacaCardiopatía Isquémica
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CKD preDEPO-alphaPacientes USA
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Las guías europeas Hb > 11 g/dL NO Hb > 12 g/dL:
- Enfermedad CV severa- Diabéticos (arteriopatía periférica)
Hb > 12 g/dL:- Pacientes EPOC- Pacientes muy jóvenes en HD
Diferenciar entre pacientes en HD y no HD Niveles de Hb entre 11-12 g/dL son márgenes muy
estrechos
INDIVIDUALIZAR
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Calcification: Normal vs ESRD
Normal ESRD
Scan courtesy of P. Raggi.
Electron Beam Computed Tomography (EBCT)
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EBCT Scans Reveal Coronary Artery Calcification in ESRD
Patient
Yellow indicates calcium deposition
Slide courtesy of P. Raggi.
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Extensive Triple Vessel (Coronary Arteries)
Calcification in a Dialysis Patient
Scan courtesy of P. Raggi.
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Estudio con ratas: Se alimento a ratas Dahl macho sensibles a la sal con una dieta rica en sal (HS, 6% de NaCl) durante 6 semanas, desde las 6 semanas de edad. Se administró Zemplar (PC) 200 ng IP 3 v/sem. Se evaluaron los cambios de los marcadores de la estructura y la función cardíacas en los animales
Estudio con seres humanos: se analizó la función cardíaca por ecografía en una cohorte de 77 pacientes en estadio final de la ERC tratados con Zemplar
Paricalcitol atenuó la HVI y mejoró la función del VI
Thadhani R, et al. J Am Soc Nephrol 2006
Zemplar mejora la hipertrofia del VI, la función del VI y la respuesta bioquímica y molecular al fallo cardiaco progresivo
Reducción del peso del corazón (peso del corazón/peso corporal)
29%
Reducción del peso de los pulmones (peso de los pulmones/peso corporal)
27%
Mejora de la fracción de acortamiento 18%
Reducción de la presión telediastólica del VI
46%
Atenuación del BNP 67%
Atenuación de expresión del RNAm ANP
50%
Resultados Resultados
La administración de Zemplar durante 12 meses se asoció de forma positiva a una
mejora a los 12 meses de la fracción de eyección y del cociente E/A (un
índice de disfunción diastólica) (p<0,05)
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HidrataciónN-acetilcisteinaBicarbonato 1/6M
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Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium
> 500 referencias en el Medline
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Hiperpotasemia
IECAsARAsAhorradores de potasioUso de inhibidores de la aldosterona
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ANÁLISIS DEL USO DEL DOBLE BLOQUEO DEL EJE RAS
EN 1115 PACIENTES CON IRC GRADOS 3-4 KDOQI.
SUBESTUDIO DUAL DEL MERENA
P Iñigo, R Saracho, F de Álvaro, A Cases, JL Górriz,
J Luño, J Navarro, A Martinez-Castelao y J Portolés
En representación del grupo de estudio MERENA
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Otras variables-Efectos secundarios
Potasio: cualquier tratamiento aumenta significativamente el K+
(s)
ARAs 0,16
DUAL 0,15
IECAs 0,21
ajustados por edad y grado de función renal
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Protección Cardiaca
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Estudio ALOFT – ObjetivosObjetivo primario:
· Evaluar la seguridad y tolerabilidad de aliskiren 150 mg añadido al tratamiento convencional en pacientes con hipertensión e IC estable.
Objetivos secundarios:
· Efecto del aliskiren sobre BNP, N-terminal proBNP (NT-proBNP) y aldosterona.
· Efecto del aliskiren sobre la función ventricular izquierda (VI) medida por ecocardiografía.
· Efecto del aliskiren sobre la mejora de signos y síntomas de IC.
· Efecto del aliskiren sobre la PA.
McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24
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Aliskiren reduce de manera significativa los niveles de NT-proBNP en comparación con
placebo
Cambio medio de NT-pro-BNP (pg/ml), desde la basal hasta la semana 12
Tratamiento óptimo para IC+ Aliskiren 150 mg
Tratamiento óptimo para IC+Placebo
500
200
–200
300400
600
1000
–100
–300
p=0,0106
n=137
n=127
700800
–243,6
761,7
McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24
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