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LA FORMACILA FORMACILA FORMACILA FORMACIÓÓÓÓN DEL MN DEL MN DEL MN DEL MÉÉÉÉDICO DE DICO DE DICO DE DICO DE FAMILIA EN FAMILIA EN FAMILIA EN FAMILIA EN

SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE

José Saura LlamasTécnico de Salud. UD de MF y C de Murcia

Miembro del Grupo de Seguridad del Paciente semFYC

23 Noviembre 2011

Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Murcia

XXIV Encuentro de Tutores de la SMUMFYC

Desarrollo de la Exposición del XXIV Encuentro de Tutores

1. La seguridad del paciente, un área competencial y una oportunidad formativa para los residentes de MF y C

2. Resultados del Proyecto de Formación e Investigación sobre Seguridad del Paciente y Errores Médicos de la GAPMU (2008 – 2010)

3. Fortalezas y debilidades (necesidades formativas) de los Residentes de MF y C en Seguridad del Paciente

4. Propuesta de un Programa Formativo en SP para Tutores y Residentes de MF y C

1.

1.1. La necesidad1.2. La situación actual1.3. La oportunidad1.4. La propuesta1.5. Resultados esperables

1.1. La necesidad

Importancia y repercusión socialLa mejora de la calidad asistencial es un objetivo prioritario de los sistemas de saludMejorar la seguridad de los pacientes, se ha convertido en una necesidad y en un área de desarrollo fundamental en los planes y programas de saludImportantes iniciativas de las instituciones internacionales y nacionales relacionadas con los servicios de salud

1.1. La necesidad

La Alianza Internacional para la Seguridad del Paciente de la OMS: “Ante todo no hacer daño”En nuestro país el Plan de Calidad para el Sistema de Salud � estrategia para la Seguridad del PacienteConvenios de colaboración entre el Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales con las CC AA para el impulso de prácticas seguras en centros sanitarios � formación a los profesionales sobre Seguridad de PacientesEl estudio APEAS ha demostrado la trascendencia e importancia de los incidentes y efectos adversos en AP

1.2. La situación actual

La seguridad del paciente no figura ni como un área formativa ni como una competencia en el Programa Oficial de la Especialidad (POE) de Medicina Familiar y Comunitaria, vigente desde el año 2005

Solo aparece de una manera secundaria, marginal y fragmentada (incluida como una pequeña mención en otras áreas formativas)

1.3. La oportunidad

El POE de MF y C centra la formación y la evaluación en la adquisición de competenciasEse enfoque se ha extendido por el RD 183 /2008 a todos los programas de la especialidades médicasLa manera más eficiente de adquirir una competencia es incluirla en la formación regladaLas UU DD de MF y C están en un proceso de cambio y necesitan orientaciones que les ayuden. Y además son el ámbito natural para el desarrollo de estas actividades formativas y de innovaciónPara construir el PIF del Residente hace falta priorizar las competencias a adquirir por cada residente

1.3. La oportunidad

Habitualmente se están priorizando grandes áreas competenciales o competencias muy significativasPriorizar competencias transversales, longitudinales o troncales, facilita mucho el proceso formativoEl Portafolio se está convirtiendo en una herramienta fundamental en la formación y en la evaluación formativa de los residentes Las actividades formativas sobre Seguridad del Paciente son muy adecuadas para incluirse en el Portafolio. Ejemplos: Los errores clínicos, los efectos adversos y los incidentes críticos

1.4. La propuesta

La seguridad del paciente debe ser un área de las competencias esenciales (troncal) del POE, a adquirir por los Residentes de MF y C, porque abarca muchas competencias que ya están reconocidas y que se podrían adquirir de esta forma:

• la comunicación asistencial• el razonamiento clínico• la gestión clínica• el trabajo en equipo• la gestión y organización de la actividad asistencial• los sistemas de información• la gestión de la calidad• la responsabilidad civil y médico-legal• la bioética

2. RESULTADOS PROYECTO FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SP - GAPMU (2008 – 2010)

Se presenta una actividad formativa y de investigación

Realizada dentro del Convenio de Prácticas Seguras 2008 - 2010

entre el Ministerio de Sanidad,Política Social e Igualdady la Consejería de Sanidad de la CA de

Murcia – SMS Región de Murcia Consejería de Sanidad

Objetivo PrincipalObjetivo PrincipalObjetivo PrincipalObjetivo Principal

Describir cómo perciben y abordan los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria la seguridad del paciente y sus errores clínicos


Objetivos SecundariosObjetivos SecundariosObjetivos SecundariosObjetivos Secundarios

1. Evaluar la utilidad formativa del Cuestionario Gaal para conocer la percepción de riesgo por parte de los profesionales, en seguridad del paciente

2. Conocer la percepción que sobre sus errores clínicos tienen los Residentes de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Murcia

Objetivos SecundariosObjetivos SecundariosObjetivos SecundariosObjetivos Secundarios

3. Conocer las causas de los errores médicos cometidos por los Residentes• 3.1. Identificar las necesidades formativas de

los Residentes en este área

4. Conocer como creen los Residentes que pueden evitar los errores médicos

2.1. UTILIZACIÓN FORMATIVA DEL CUESTIONARIO GAAL(1) SOBRE

PERCEPCIÓN DE RIESGO

Fase previa del Proyecto de investigación

(1) Gaal S, Verstappen W, Wensing M. Patient safety in primary care: a survey of general practitioners in The Netherlands. BMC Health Serv Res. 2010 Jan 21;10:21.


Material y MMaterial y MMaterial y MMaterial y Méééétodos para el Objetivo 1todos para el Objetivo 1todos para el Objetivo 1todos para el Objetivo 1

Diseño: Descriptivo. Experiencia formativa. Actividad de Formación Continuada

En los Centros de Salud del Área 1 de Murcia. Participantes: Profesionales que trabajan en ese área: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Clínica = 21 personas

Aplicación del Cuestionario de Gaal, como ejercicio práctico dentro de la actividad formativa distribuidas y recogidas en mano, con respuesta manuscrita

Y posterior trabajo en grupo de discusión sobre las respuestas y solicitud expresa de su valoración del uso de dicho cuestionario. Los resultados se expresan y ordenan en fortalezas y debilidades identificadas tras su aplicación

Situación Puntuación

(de 0 a 5)

1. Una madre llama porque su hija de 3 años tiene fiebre. La persona

(el médico, en nuestro medio) que contesta al teléfono no detecta

ningún síntoma de alarma, y le asesora siguiendo las

recomendaciones habituales (guías). Como estaba muy ocupado no

introduce la información que le da al paciente en la historia clínica

electrónica.

2. La historia clínica electrónica produce un montón de alertas de

interacción medicamentosa. El médico tiende a ignorarlos sin leer las

alertas con detenimiento.

3. Un cardiólogo receta a un paciente un nuevo IECA en el contexto de

un ensayo clínico. Este paciente tiene insuficiencia renal. El médico

de familia (MF) considera que la comprobación de la adecuación de

la medicación es responsabilidad del cardiólogo y, por lo tanto, no

hace nada.

4. Un MF receta un AINE para un esguince de tobillo a un hombre de 70

años, sin problemas gastrointestinales y que no toma otros

medicamentos, durante un periodo de 3 días. El MF no le receta

protección gástrica.

5. � 10 situaciones

Factores de riesgo Puntuación

(de 0 a 5)

1. No mantener actualizado el conocimiento / No hacer formación continuada

2. Relaciones médico-paciente pobres

3. Paciente mayor de 75 años

4. Barreras de idioma entre el MF y un emigrante

5. Un paciente con más de 5 medicamentos

6. Un paciente con consultas con los diferentes MF de un mismo equipo

� 15 factores de riesgo

Resultados Resultados Resultados Resultados �� FORTALEZASFORTALEZASFORTALEZASFORTALEZAS

En general bien valorada Muy práctico y útilSu uso es muy recomendableAyuda al docente y le facilita el trabajoEsta forma de uso ha sido muy satisfactoria, fácil de aplicar y de entenderNos ha implicado y motivadoMejora nuestra actitud tras utilizarloMejora la interactividad y la participaciónSe utilizan situaciones y factores reconocibles, aplicables y que afectan a todos los participantes

Resultados Resultados Resultados Resultados �� FORTALEZASFORTALEZASFORTALEZASFORTALEZAS

Aplicable de forma multiprofesional e interdisciplinarEspecialmente útil para sensibilizarnos sobre la importancia y repercusiones sobre la seguridad de los pacientesNos ayuda a identificar riesgos en nuestra práctica profesionalEspecialmente recomendable para aplicar antes de un AMFE (u otro método proactivo de gestión del riesgo) en una actividad formativa, porque nos ayuda a reflexionar sobre nuestra práctica habitual, con el mismo enfoqueSe debería incluir en el Portafolio Formativo

Resultados Resultados Resultados Resultados �� DEBILIDADESDEBILIDADESDEBILIDADESDEBILIDADES

Algunas situaciones o factores no se comprenden bien al leerlos

Dificultades al utilizar la escala de puntuación 1-5

Los alumnos tienden a confundir la seguridad del paciente con otros componentes de la calidad asistencial, sobre todo con la satisfacción y la accesibilidad

Les cuesta separar el riesgo de los aspectos de la relación profesional – paciente

Resultados Resultados Resultados Resultados �� DEBILIDADESDEBILIDADESDEBILIDADESDEBILIDADES

Los discentes le dan excesiva importancia al dato de la puntuación obtenida por una situación o factor de riesgo

Entienden mejor el proceso de reflexión cuando ya se han expuesto varios ítems, y les ayuda estimar la puntuación por comparación

Dificultad para valorar de manera independiente algunos factores de riesgo

ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

La utilización descrita del cuestionario Gaal se ha mostrado útil como instrumento formativo y ejercicio práctico dentro de una actividad formativa sobre seguridad del paciente

Es recomendable su uso por los docentes de esta forma y especialmente para aplicar antes de un AMFE (u otro método proactivo de gestión del riesgo)

II. OPINIÓN DE LOS RESIDENTES DE MF Y C SOBRE SUS ERRORES

MÉDICOS


Material y mMaterial y mMaterial y mMaterial y méééétodos para el Objetivo 2todos para el Objetivo 2todos para el Objetivo 2todos para el Objetivo 2

Estudio descriptivo, transversal mediante encuestaEmplazamiento: Atención Primaria. Centros de Salud Docentes de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de MurciaParticipantes: Todos los residentes de MF y C de las promociones: 2007 – 2011, 2008 – 2012, 2009 – 2013, tras casi dos años de formación MIR

Material y mMaterial y mMaterial y mMaterial y méééétodos para el Objetivo 2todos para el Objetivo 2todos para el Objetivo 2todos para el Objetivo 2

Las AF y las encuestas se realizaron en los años 2009, 2010 y 2011Análisis de los datos: Mayo 2011Mediciones principales: Encuesta autocumplimetada de 11 preguntas, con cuatro opciones de respuesta, distribuida y recogida en persona, manuscrita, que se respondía de forma anónima

9,4513,2777,354111. ¿Has ayudado a algún compañero a subsanar un er ror?Datos solo de las encuestas 2010 y 2011 (N = 53)

8,75712,51077,56210. ¿Sabes que hacer para evitar los errores?

1,25198,75799. ¿Has aprendido de tus errores?

6,255302465528. ¿Alguno de esos errores han tenido repercusión i mportante para ti?

18,751557,54623,75197. ¿Alguno de esos errores han tenido repercusión i mportante sobre la salud de tus pacientes?

54655230246. ¿Eres consciente de haber cometido algún error m édico grave?

3,75316,251380645. ¿Es verdad que siempre pensamos que hemos cometi do menos errores de los que creemos?

1,25198,75794. ¿Es posible cometer errores y que no nos enterem os que los hemos cometido?:

13,75118,75777,5623. ¿Has cometido algún error médico en los 2 último s meses de ejercicio?:

3,75396,25772. ¿Crees que en el tiempo que llevas de ejercicio profesional has cometido algún error (en la atención clínica a los pacientes)?:

2,5297,5781. ¿Crees que todos los médicos, al atender a sus p acientes cometen errores?:

%N%N%N

No sabe /NoContesta

NOSI Pregunta

ResultadosResultadosResultadosResultados

Respondieron el 98,7 % de los residentes (80 de 81)

1. El 97,5 % de los residentes, creen que todos los médicos cometen errores al atender a sus pacientes

2. El 96,25 % creen que en el tiempo que llevan de ejercicio profesional han cometido algún error clínico


3. El 77,5 % reconocen haber cometido algún error en los 2 últimos meses

4. Un 98,75 % piensa que es posible cometer errores y no ser conscientes de ello

5. Y el 80 % creen que es cierto que pensamos que hemos cometido menos errores de los que se producen realmente


Los residentes son conscientes de haber cometido errores clínicos, incluidos algunos graves (El 30 % � Pregunta 6)

El 23,75 % opinan que alguno de esos errores han tenido repercusión importante sobre la salud de sus pacientes (Pregunta 7)


Y el 65 % creen que esos errores han tenido repercusión importante para ellos (Pregunta 8)

Casi todos han aprendido de sus errores (98,75 % � Pregunta 9)

Y el 77,5 % dicen saber que hacer para evitar los errores (Pregunta 10)

III. CAUSAS DE LOS ERRORES DE LOS III. CAUSAS DE LOS ERRORES DE LOS III. CAUSAS DE LOS ERRORES DE LOS III. CAUSAS DE LOS ERRORES DE LOS RESIDENTESRESIDENTESRESIDENTESRESIDENTES



Estudio de análisis de los errores médicos recogidos mediante la encuesta ya descritaSe incluyó otra pregunta abierta, de respuesta anónima, confidencial, voluntaria y manuscritaSe exponen los resultados obtenidos de la solicitud a que describieran el último error médico que habían cometidoUn Técnico de Salud analizó estos errores, que se agruparon según la causa fundamental del error


Asistieron a los cursos 80 del total de 86 residentes (5 ausencias justificadas). Y respondieron a esta pregunta de la encuesta el 93,75 % (75).

Casi todos los residentes (96,25 %) reconocieron que habían cometido errores

De los que respondieron (75), 65 describían el último error cometido (86,7%)

Resultados: La causa del errorResultados: La causa del errorResultados: La causa del errorResultados: La causa del error

Tipo de error % del total de errores Nº errores 1. Problemas Diagnósticos 32,3 21 2. Problemas Tratamiento 29,3 19 3. Problemas de Comunicación Asistencial

20,0

13

4. Seguimiento y revisiones del paciente

10,8

7

5. Solicitud de exámenes complementarios

4,6

3

6. Derivación del paciente 1,5 1 7. Gestión del Tiempo 1,5 1 Total 100 65


Tras analizarlos, se agruparon según la causa fundamental del error:

1º Problemas de diagnóstico = 32,3 % del total de los errores (21)

2º Problemas de Tratamiento = 29,3 % (19)


3º Problemas en la Comunicación Asistencial = 20,0 % (13)

Incluyendo la comunicación e información al paciente, los errores en la entrevista clínica, y hacer lo que dice el paciente

4º Seguimiento y revisiones del paciente = 10,8 % (7)

5º Solicitud de exámenes complementarios = 4,6 % (3)

6º Derivación del paciente = 1,5 % (1)

7º Gestión del Tiempo = 1,5 % (1)


Llama positivamente la atención la actitud constructiva y de autocrítica que han mostrado los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria respecto a sus errores médicos

Según los residentes la causa fundamental de los errores médicos, relatados por ellos mismos, son los problemas diagnósticos y de tratamiento


Estas dos grupos de causas representan casi dos tercios del total de las causas de los errores (61,6 %)

Después le siguen como un grupo de causas importantes, los errores de comunicación (20,0 %)

Y entre estos tres grupos de causas, representan más del 80 % del total


Destacamos la importancia y utilidad de esta información para adecuar y mejorar la formación de los residentes teniendo en cuenta estas necesidades formativas identificadas

IV. COMO CREEN LOS RESIDENTES QUE IV. COMO CREEN LOS RESIDENTES QUE IV. COMO CREEN LOS RESIDENTES QUE IV. COMO CREEN LOS RESIDENTES QUE PUEDEN EVITAR LOS ERRORES CLPUEDEN EVITAR LOS ERRORES CLPUEDEN EVITAR LOS ERRORES CLPUEDEN EVITAR LOS ERRORES CLÍÍÍÍNICOSNICOSNICOSNICOS



Se incluyó otra pregunta abierta, de respuesta anónima, confidencial, voluntaria y manuscrita

¿Sabes que hacer para evitar los errores clínicos?

Las respuestas obtenidas se han agrupado y ordenado por su contenido


Respondieron a la encuesta 80 de los 81 residentes asistentes de las tres promociones (98,8 %). 5 ausencias justificadas.

El 82,5 % (66 residentes) dicen saber que hacer para evitar los errores y describieron lo que hicieron para ello

Se obtuvieron 81 respuestas. Tras ordenarlas y agruparlas, se priorizaron según el número de respuestas

Grupo de Respuestas Número de Respuestas

%

1. Aumentar mis conocimientos, estudiar más, y formarme mejor

13 16,1

2. Analizar y reflexionar sobre lo ocurrido para evitar que vuelva a suceder

12 14,8

3. Mejorar la entrevista clínica y la relación con el paciente 9 11,1 4. Adquirir experiencia clínica, ver muchos pacientes 7 8,6 5. Consultar las dudas y preguntar, buscar asesoramiento 7 8,6 6. Gestionar bien los recursos disponibles y el tiempo asistencial

7 8,6

7. Mejorar la actitud personal hacia este tema 6 7,4 8. Tener más cuidado y prestar más atención 5 6,2 9. Mejorar la calidad de la atención y el seguimiento a los pacientes

3 3,7

10. Descansar y cuidarme 3 3,7 11. Tener una buena información 2 2,5 12. Mejorar la organización de la institución 2 2,5 13. Derivar a los pacientes cuando no podamos resolver su problema

2 2,5

14. Evitar las causas del error 1 1,2 15. Ser más prudente 1 1,2 16. Paliar los efectos del error 1 1,2 Total de respuestas 81 100

1º. Aumentar mis conocimientos, estudiar más y formarme mejor

2º. Analizar y reflexionar sobre lo ocurrido para evitar que vuelva a suceder

3º. Mejorar la entrevista clínica y la relación con el paciente

4º. Adquirir experiencia clínica, ver muchos pacientes

5º. Consultar las dudas y preguntar


6º. Gestionar bien los recursos disponibles y el tiempo asistencial

7º. Mejorar la actitud personal hacia este tema

8º. Tener más cuidado y prestar más atención

9º. Mejorar la calidad de la atención y el seguimiento a los pacientes

10º. Descansar y cuidarme


11º. Tener una buena información12º. Mejorar la organización de la

institución13º. Derivar a los pacientes cuando no

podamos resolver su problema14º. Evitar las causas del error15º. Ser más prudente16º. Paliar los efectos del error



La mayoría de los residentes creen conocer las medidas que tienen que tomar para evitar los errores médicos, aunque no han recibido formación especifica

Los cuatro primeros grupos de medidas propuestas son: Aumentar mis conocimientos y formarme mejor. Analizar y reflexionar sobre lo ocurrido para evitar que vuelva a suceder. Mejorar la entrevista clínica y la relación con el paciente. Adquirir experiencia clínica


El listado obtenido es muy adecuado y lleno de sentido común

En líneas generales estas propuestas coinciden con las que se recogen en la bibliografía

Esta información puede ser útil para el desarrollo futuro de la formación de los residentes en esta área, y en definitiva para mejorar la seguridad de los pacientes

Conclusiones Generales del ProyectoConclusiones Generales del ProyectoConclusiones Generales del ProyectoConclusiones Generales del Proyecto

Llama positivamente la atención la actitud constructiva y de autocrítica que han mostrado los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria respecto a sus errores médicos

Destacamos la importancia y utilidad de esta información para adecuar y mejorar la formación de los residentes teniendo en cuenta estas necesidades formativas identificadas

3. NECESIDADES FORMATIVAS) DE LOS 3. NECESIDADES FORMATIVAS) DE LOS 3. NECESIDADES FORMATIVAS) DE LOS 3. NECESIDADES FORMATIVAS) DE LOS RESIDENTES DE MF Y C EN SPRESIDENTES DE MF Y C EN SPRESIDENTES DE MF Y C EN SPRESIDENTES DE MF Y C EN SP

Considerando que sí se cumple cuando conteste afirmativamente (SI) el 70% o más de las respuestas

3.1. Los residentes creen y asumen que …Todos los médicos cometen errores al atender a sus pacientesHan cometido algún error clínico en el tiempo que llevan de ejercicio profesionalEs posible cometer errores y no enterarnos de que los hemos cometido

3.2. El nivel competencial alcanzado por los residentes se caracteriza por los siguientes aspectos

No necesitan que se trabaje con ellos la cultura de seguridad del paciente, ni en que asuman su importancia, ni en la motivación para abordarlo Muestran una actitud positiva y autocrítica respecto a la seguridad de los pacientesAsumen que los médicos, como humanos, somos falibles y cometemos erroresTienen conocimientos básicos adecuados sobre el concepto de error médico – error clínicoEstán sensibilizados con la frecuencia y la importancia de los errores médicos

3.2. El nivel competencial alcanzado por los residentes se caracteriza por los siguientes aspectos

De cómo pueden afectar a la seguridad de los pacientesSon competentes para valorar las repercusiones de sus errores médicos en la seguridad de los pacientes y para clasificarlos por la gravedad percibida de sus repercusiones clínicasSon capaces de aprender de sus erroresTienen una actitud positiva hacia trabajar sobre sus errores y tomar medidas correctoras para evitarlos o paliar sus consecuenciasConocen y probablemente sean competentes, para poner en marcha medidas preventivas y correctoras generales respecto a los errores médicos

3.3. Necesidades formativas de los residentes en SP

No tienen los conocimientos adecuados de epidemiología sobre seguridad del paciente y sobre los incidentes y los efectos adversosNecesitan conocimientos y habilidades para llevar adelante programas de gestión de riesgosY para utilizar en su trabajo habitual los métodos e instrumentos proactivos y reactivos (validados) para prevenir y paliar los efectos de los incidentes adversos

4. PROPUESTA DE UN PROGRAMA FORMATIVO 4. PROPUESTA DE UN PROGRAMA FORMATIVO 4. PROPUESTA DE UN PROGRAMA FORMATIVO 4. PROPUESTA DE UN PROGRAMA FORMATIVO EN SP PARA TUTORES Y RESIDENTES DE MF Y CEN SP PARA TUTORES Y RESIDENTES DE MF Y CEN SP PARA TUTORES Y RESIDENTES DE MF Y CEN SP PARA TUTORES Y RESIDENTES DE MF Y C

4.1. Curso Básico sobre Seguridad del Paciente: FFIS – On Line � Visión General sobre la SP4.2. Taller sobre Errores Clínicos y SP: Se viene haciendo en la UD de MF y C para Residentes• Percepción del Riesgo � Cuestionario Gaal• Como perciben y abordan los Residentes sus Errores

Clínicos � Cuestionario ya mencionado• Causas de los errores médicos• PIF para prevenirlos4.3. Taller sobre Métodos proactivos para evitar los efectos adversos• AMFE• Otros métodos

Muchas gracias


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