La fisiopatologia del sistema vestibolare -...
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Fisiopatologia del
Sistema Vestibolare
Università degli Studi di Napoli “Federico II”
ASL NA-1 Centro DSB 30
Fiuggi, 16 maggio 2013
Vincenzo Marcelli
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Una visione generale
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Finalità
Garantire riflessi “oculo-posturali”
Garantire una rappresentazione coerente
dello spazio
Il Sistema Vestibolare
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La rappresentazione coerente dello
spazio è condizionata dalla
disponibilità, elaborazione e
codifica di “riferimenti” presenti
nello spazio personale ed
extrapersonale
Il Sistema Vestibolare
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Riferimenti
Allocentrici visivi (mondo esterno)
Egocentrici somatosensoriali (il corpo)
Geocentrici maculari (la gravità)
Il Sistema Vestibolare
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Il SV è al centro di una
convergenza multimodale di input
sensoriali, ha un ruolo
determinante nella loro corretta
integrazione, pur non avendo una
propria proiezione corticale
Il Sistema Vestibolare
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Limiti e Vantaggi
Il Sistema Vestibolare
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Limiti
L’ampia proiezione corticale non
garantisce una percezione cosciente
come avviene con altri sistemi sensoriali
(vista, tatto, udito)
Il Sistema Vestibolare
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Vantaggi
Contributo indispensabile nelle funzioni
di “alto livello”
Il Sistema Vestibolare
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Vantaggi
Percezione dello spazio personale ed
extrapersonale
Percezione della posizione e del
movimento del corpo nello spazio
Percezione del movimento dello spazio
Il Sistema Vestibolare
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Una lesione vestibolare determina
un danno a differenti livelli, tra loro
additivi, coinvolgendo
Riflessi “oculo-posturali”
Funzioni di alto livello
Il Sistema Vestibolare
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Lesione labirintica
Testa, tronco e verticale inclinati IL
Asimmetria del tono muscolare AI
Shift del peso IL
Ridotta stabilizzazione del capo
Ridotta frequenza e lunghezza del passo
Asimmetria del G del OKN
Il Sistema Vestibolare
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Lesione labirintica
Disorientamento spaziale determinato dal
deficit di integrazione alla base di gravi
alterazioni dei processi di alto livello
Il Sistema Vestibolare
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Lesione labirintica
Alterazione della rappresentazione interna
dello spazio, in particolare della
“verticalità”
Il Sistema Vestibolare
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Lesione labirintica
Alterazione della “navigazione”
Il Sistema Vestibolare
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Il soggetto vestibolopatico
ha un’erronea percezione della propria
posizione, del proprio movimento e della
posizione degli oggetti memorizzati
Il Sistema Vestibolare
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Il soggetto vestibolopatico
calcola male le distanze lineari
(specialmente alla guida, nel parcheggio)
ed angolari
Il Sistema Vestibolare
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Tali difficoltà sono minime nei
compiti semplici e massime nei
compiti complessi
Camminare sui due lati di un triangolo (S)
Fare il percorso inverso (C)
Utilizzare una scorciatoia (C)
Il Sistema Vestibolare
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Il Sistema Vestibolare
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Una lesione a carico del SV
determina sintomi specifici ma
soprattutto una drammatica
alterazione della elaborazione delle
altre afferenze
Il Sistema Vestibolare
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Il risultato è un disturbo
dell’equilibrio che trova la sua base
più profonda nella nuova e
differente rappresentazione mentale
dello spazio
Il Sistema Vestibolare
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Una sofferenza acuta o cronica a
carico del sistema vestibolare
non determina solo “vertigine”
Il Sistema Vestibolare
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Argomenti dell’Incontro
Terminologia
Il rapporto ottimale con lo spazio
L’organizzazione del sistema
Anatomia e fisiologia del SE
Semeiotica, Clinica e Terapia
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Vertigine
Oscillopsia
Dizziness
Terminologia
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Vertigine (latino: vertere)
Illusione di movimento
Oggettiva: vede l’ambiente “muoversi”
Soggettiva: si sente “muovere/girare”
Terminologia
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Vertigine (latino: vertere)
Sintomo corticale “acuto” determinato
da una sofferenza del SV non
necessariamente generato dal
movimento del soggetto
Terminologia
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La vertigine viene descritta
sufficientemente bene perché,
specie in fase acuta, domina
l’asimmetria (periferica) o la
dismodulazione (centrale) dei
segnali vestibolari
Terminologia
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Oscillopsia
Illusione di movimento dell’ambiente
determinato dallo scivolamento delle
immagini sulla retina
Terminologia
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Oscillopsia
Sintomo non corticale determinato da
una sofferenza del SV generato
necessariamente dal movimento del
soggetto
Riduzione del gain del VOR
Areflessia labirintica bilaterale • Nei casi gravi, anche da pulsazione vascolare
Terminologia
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Dizziness (dysig: stupido)
Aspecifico e non topodiagnostico
Disequilibrio
Instabilità
“Testa vuota”
Confusione
Terminologia
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Tali sintomi vengono descritti con
grande difficoltà perché figli di
una nuova rappresentazione
mentale dello spazio e della
alterata integrazione di altri input
sensoriali
non esiste un vocabolario specifico!!!
Terminologia
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Vertigine e dizziness indicano
un rapporto non ottimale con lo
spazio!
Terminologia
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Controllo visivo dell’ambiente
Stabilizzazione e variazione dell’a visivo
Controllo postura e allineamento
Baricentro nella base d’appoggio
Il rapporto ottimale con lo spazio
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Ridotte dimensioni fovea
Ridotte dimensioni base d’appoggio
Baricentro sopra il punto di vincolo
Limiti
Baricentro
Base d’appoggio d
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Vestibolare
Visivo
Propriocettivo
Organizzazione SE: Input
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Organizzazione SE: Contributo Centrale
Riconoscimento
Elaborazione
Integrazione
Confronto
Memorizzazione
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Riflesso Vestibolo-Oculomotore (VOR)
Riflesso Vestibolo-Spinale (VSR)
Riflesso Vestibolo-Collico (VCR)
Organizzazione SE: Output
Riflessi Visuo-Oculomotori (ViOR)
Saccade - Smooth Pursuit - Otticocinetico
Riflesso Cervico-Oculomotore (COR)
Riflesso Cervico-Collico (CCR)
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Retroazione
Input
Vestibolare
Visivo
Propriocettivo
Organizzazione SE: Sintesi
Ouput
VOR-VSR-VCR
ViOR
COR-CCR
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Retroazione
Ouput
VOR-VSR-VCR
ViOR
COR-CCR
Input
Vestibolare
Visivo
Propriocettivo
Possibile sede del danno del SE
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Periferica
input assenti, ridotti, incongrui
Centrale
input “distorti”
Possibile sede del danno del SE
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Anatomia e fisiologia
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Perché l’anatomia e la fisiologia?
Interpretazione di segni e sintomi
Anatomia e fisiologia
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Orecchio interno
Ramo Vestibolare Nervo VIII
Nuclei Vestibolari – Cervelletto
Tronco encefalico (complesso OM)
Talamo – Corteccia
Via Vestibolare
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L’Orecchio Interno
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Anatomo-Fisiologia: Innervazione
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Anatomo-Fisiologia: Innervazione - RS
UTRICOLO
SACCULO anterosuperiore
CRESTE AMPOLLARI CSA-CSL
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Anatomo-Fisiologia: Innervazione - RI
SACCULO
CRESTA AMPOLLARE CSP
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L’Orecchio Interno: Vascolarizzazione
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Sacculo Utriculo
CSA
CSL
CSP
ACAI
Uditiva Interna Vest. Anteriore
Cocleare PD Vestibolo-Cocleare
T. Basilare
Cocleare Comune
Ramo Cocleare
Vest. Posteriore
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“Liquidi”
Cellule polarizzate
L’Orecchio Interno: Ultrastruttura
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Endolinfa
Perilinfa
Liquidi
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Liquidi
Na+ K+
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Stereociglia
Kinociglio
Cellule Polarizzate
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Cellule Polarizzate
Inibizione
Tipo I Tipo II
Sc Sc Kc
Kc
Eccitazione
Eccitazione ed
inibizione sono
conseguenti al
movimento relativo
tra ciglia, kinociglio
ed endolinfa
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Le cellule polarizzate si
organizzano in recettori il cui
scopo è la stabilizzazione “oculo-
spinale”
Macule (sacculo-utricolo)
Cupole dei Canali semicircolari (A-P-L)
Cellule Polarizzate
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Macule e cupole
Accelerometri, inefficaci a V costante!
Tono di base “antagonizzante”
Un emisistema svolge un compito
esattamente contrario al compito svolto
dall’emisistema controlaterale!
Recettori
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Macula 2,6x2,1x0,38
Macula 2,2x1,6x0,26
U S
Striola
Sacculo e Utricolo
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Recettori
Macule
Sacculo e Utricolo
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Macula in sezione
Otoconi
Membrana otoconiale
Reticolato subcupolare
Cellule ciliate
Sacculo e Utricolo
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La particolare struttura delle
macule garantisce una funzione
gravicettiva e l’elaborazione di
specifiche risposte
Sacculo e Utricolo
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Risposte
Traslazioni L-L e A-P, tilt
Riflesso cranio-oculo-spinale
Stabilizzazione sguardo
Stabilizzazione spinale
oVEMPs, Head Heave Test, VVS
Utricolo
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Gravità
Macule
Utricolo
Metà
laterale
sinistra
Metà
mediale
destra
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Metà laterale
Traslazione
Head Heave Test!
Utricolo
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OCR
Tilt a sinistra
Utricolo
Gravità
Macule Metà
laterale
destra
Metà
mediale
sinistra
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Metà mediale
Aumento di
attività del lato
verso il quale
avviene
l’inclinazione
Utricolo
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Metà mediale
Risposta in
“roll”
Ocular
counterrolling
e skew
deviation
Utricolo
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Metà mediale
Risposta in
“roll”
Ocular
counterrolling
e skew
deviation
Utricolo
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Prevalenza
metà mediale
controlaterale!
Il cervello
ritiene che il
capo sia
inclinato a sn!
Lesione Destra
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Prevalenza
metà mediale
controlaterale!
Il cervello
ritiene che il
capo sia
inclinato a sn!
Lesione Destra
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Sincinesia
compensatoria
Inclinazione CL della
rappresentazione
interna del Vettore G
Disallineamento
verticale, torsione
oculare, tilt del capo
HL alla lesione
Lesione Destra
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Risposte
Accelerazione verticale
Riflesso Vestibolo-Collico (VCR)
Controllo della posizione del capo vs collo
cVEMPs
Sacculo
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Creste Ampollari
Canali Semicircolari
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Recettori
Cupole-Creste Ampollari
Canali Semicircolari
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Canali Semicircolari
![Page 78: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/78.jpg)
Canali Semicircolari
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Canali Semicircolari
Il CS (con il contributo del SVC)
trasforma un segnale di accelerazione a
in un segnale di velocità V
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Canali Semicircolari
La Fr di scarica basale tonica è
modulata in senso positivo e negativo
dal movimento: il CS risponde sempre!
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Canali Semicircolari
Azione “bidirezionale”: l’eccitazione ha
un effetto sui muscoli extraoculari,
l’inibizione un effetto contrario!
![Page 82: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/82.jpg)
Canali Semicircolari
La cupola torna in posizione neutra con
un andamento temporale di tipo
esponenziale negativo e Kt pari a 6’’ ca
![Page 83: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/83.jpg)
Canali Semicircolari
La risposta viene prolungata fino a 15”
grazie al Velocity Storage Mechanism
(controllo cerebellare della Kt)
![Page 84: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/84.jpg)
Due peculiarità
Caratteristiche anatomiche e fisiche
Non linearità
Canali Semicircolari
![Page 85: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/85.jpg)
Caratteristiche anatomiche e fisiche
Il diametro interno del CS è piccolo
rispetto al raggio di curvatura
Canali Semicircolari
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Canali Semicircolari
Caratteristiche anatomiche e fisiche
![Page 87: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/87.jpg)
Canali Semicircolari
Utricolo
![Page 88: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/88.jpg)
Canali Semicircolari
Anche in presenza di elevati valori di a
la quantità di endolinfa da spostare è
minima ed il sistema non è a “rischio”
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Due peculiarità
Caratteristiche anatomiche e fisiche
Non linearità
Canali Semicircolari
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Canali Semicircolari
Il movimento modula la Fr di scarica
basale tonica in senso positivo
(eccitazione) e negativo (inibizione)
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Canali Semicircolari
![Page 92: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/92.jpg)
Canali Semicircolari
L’eccitazione determina una risposta
più intensa delle risposta provocata
dalla inibizione: II legge di Ewald
![Page 93: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/93.jpg)
Canali Semicircolari
Guadagno pari a 1 fino a 400°/sec “on”
Gauadagno pari a 0 già a -200°/sec “off”
“Cutoff” e Anisotropia
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Vie Centrali
Mesencefalo:
Movimenti rapidi verticali e
torsionali
Ponte:
Movimenti rapidi
orizzontali
Bulbo: Nuclei Vestibolari
Vestibolocerebellum
(flocculo-nodulu)
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Orecchio interno
Ramo Vestibolare Nervo VIII
Nuclei Vestibolari – Cervelletto
Tronco encefalico (complesso OM)
Talamo – Corteccia
Vie Vestibolari
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Fibre afferenti
Regolari
Irregolari
Ramo Vestibolare
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Ramo Vestibolare
Tipo Risposta Canale Macula
FAR Tonica
Spostamento Cu/Ma, LS
Compensatoria LF t-Vor
FAI
Fasica
Velocità spostamento Cu/Ma
LS (CC)
HS (CP)
Compensatoria HF-HV
Rotazione eccentrica
Componente LF VSM
Estensione RL R-HV
t-Vor
OVAR
LS: bassa sensibilità; CC: Cresta Centrale
HS: alta sensibilità; CP: Cresta Periferica
LF: bassa frequenza; HF: alta frequenza; VSM: velocity storage mechanism
RL: Range Lineare; R-HV: Rotazione ad alta velocità
![Page 98: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/98.jpg)
Orecchio interno
Ramo Vestibolare Nervo VIII
Nuclei Vestibolari – Cervelletto
Tronco encefalico (complesso OM)
Talamo – Corteccia
Via Vestibolare
![Page 99: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/99.jpg)
Inferiore o discendente
Laterale (di Deiters)
Mediale (di Schwalbe)
Superiore (di Bechterev)
Sottogruppi accessori
Nucleo Interstiziale e Gruppo Y
Nuclei Vestibolari
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Efferenze
Corteccia
Midollo spinale
Formazione reticolare
Nuclei somatomotori del III-IV-VI
Cervelletto
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
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Corteccia
In condizioni normali, garantisce la
percezione incosciente della stabilità
e/o del movimento
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 102: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/102.jpg)
Efferenze
Corteccia
Midollo spinale
Formazione reticolare
Nuclei somatomotori del III-IV-VI
Cervelletto
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 103: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/103.jpg)
Midollo spinale
Riflesso Vestibolo-Spinale: VSR
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
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Midollo spinale
Riflesso Vestibolo-Spinale: VSR
Fasci vestibolo-spinali laterale e
mediale per il controllo e stabilizzazione
della posizione del corpo e dei suoi
segmenti nello spazio
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 105: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/105.jpg)
Connessioni
Corteccia
Midollo spinale
Formazione reticolare (bulbare)
Nuclei oculomotori del III-IV-VI
Cervelletto
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 106: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/106.jpg)
Formazione reticolare
Fascio reticolo-spinale :
controllo posturale
Fascio reticolo-vagale :
nausea, vomito, sbadigli, sudorazione
fredda, alterazioni cardiovascolari
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 107: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/107.jpg)
Connessioni
Corteccia
Midollo spinale
Formazione reticolare (bulbare)
Nuclei somatomotori del III-IV-VI
Cervelletto
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 108: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/108.jpg)
Nuclei somatomotori III-IV-VI
Riflesso vestibolo-oculomotore: VOR
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 109: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/109.jpg)
Nuclei somatomotori III-IV-VI
Riflesso vestibolo-oculomotore: VOR
controllo e stabilizzazione della linea di
sguardo nello spazio
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 110: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/110.jpg)
Nuclei somatomotori
III (oculomotore)
IV (trocleare)
VI (abducente)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 111: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/111.jpg)
Proiezioni vestibolo-oculomotorie
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
CL
CA
CP
Effetto Nuclei Relay Vie Muscoli
![Page 112: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/112.jpg)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
Ogni CS agisce direttamente e
specificamente:
in senso eccitatorio su una coppia di
muscoli extraoculari
in senso inibitorio sulla coppia di
muscoli antagonisti
![Page 113: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/113.jpg)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
Ogni CS è funzionalmente
accoppiato con il suo “omologo”
meccanismo push-pull
quando un canale è “attivato”, il canale ad
esso funzionalmente accoppiato è
“disattivato”
![Page 114: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/114.jpg)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 115: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/115.jpg)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
Ad ogni movimento oculare
contribuiscono quattro segnali
l’eccitazione del canale attiva i muscoli
agonisti ed inibisce gli antagonisti
l’inibizione del canale omologo inibisce
gli antagonisti ed attiva gli agonisti
![Page 116: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/116.jpg)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
In caso di lesione di un CS, il
SNC può sfruttare il segnale
inibitorio del CS “normale”
![Page 117: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/117.jpg)
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
Il segnale inibitorio (rotazione
verso il lato leso) fornisce
informazioni solo con movimento
a bassa accelerazione
Saturazione!
![Page 118: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/118.jpg)
Connessioni
Corteccia
Midollo spinale
Formazione reticolare (bulbare)
Nuclei somatomotori del III-IV-VI
Cervelletto
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
![Page 119: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/119.jpg)
Cervelletto
Controllo inibitorio
Connessioni dei Nuclei Vestibolari
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Vestibolo-Collico (VCR)
Vestibolo-Spinale (VSR)
Vestibolo-Oculomotore (VOR)
Le Risposte
![Page 121: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/121.jpg)
VOR
movimento oculare compensatorio
Le Risposte
![Page 122: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/122.jpg)
VOR
deviazione coniugata lenta degli occhi in
senso opposto alla direzione della testa
(FL), seguita da una scossa rapida che
riporta l'occhio al centro dell'orbita (FR)
Le Risposte
![Page 123: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/123.jpg)
VOR
l’alternarsi di FL e FR è alla base del
nistagmo
Le Risposte
![Page 124: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/124.jpg)
Movimento tonico-clonico dei GO coniugato, ritmico, involontario, caratterizzato da una FL (vera risposta) e da una FR (direzione)
Il Nistagmo
![Page 125: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/125.jpg)
Il nistagmo è assente In assenza di movimento del soggetto
e/o dell’ambiente
Nel soggetto con funzione labirintica simmetrica e SVC “normale"
Il Nistagmo
![Page 126: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/126.jpg)
Se il soggetto è “fermo” I due emisistemi vestibolari hanno
un’attività tonica di base simmetrica e correttamente elaborata del SVC
Il SVC non registra alcun segnale di movimento
Nistagmo assente!
Il Nistagmo
![Page 127: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/127.jpg)
Il nistagmo può essere Fisiologico
Generato da manovre Cliniche
Strumentali
Evocato
Spontaneo-posizionale
Il Nistagmo
![Page 128: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/128.jpg)
La FL ha come scopo la stabilizzazione sulla fovea dell’oggetto di interesse ed è generata da uno stimolo Vestibolare, durante i movimenti del
capo e/o del corpo
Visivo, durante l’osservazione di una scena in movimento
Il Ny fisiologico
![Page 129: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/129.jpg)
Se il soggetto ruota a sinistra: L’emisistema sinistro si eccita,
l’emisistema destro si inibisce
Il SVC “registra una rotazione” verso il lato sede di maggiore attività
Nistagmo a sinistra!
Congruità percettiva (incosciente)!
Il Ny fisiologico
![Page 130: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/130.jpg)
Rotazione del capo (H-VOR)
Flesso-estensione del capo (V-VOR)
Head-shaking test
Manovra di Dix-Hallpike (CSV)
Manovra di Pagnini-McClure (CSL)
Il Ny generato da manovre cliniche
![Page 131: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/131.jpg)
Il Nistagmo: Head Shaking Test
Prima Fase Seconda Fase
![Page 132: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/132.jpg)
Il Nistagmo: Head Shaking Test
H-S orizzontale, Perverted Ny
![Page 133: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/133.jpg)
Il Nistagmo: Manovra di Dix-Hallpike
![Page 134: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/134.jpg)
Il Nistagmo: Manovra di Dix-Hallpike
![Page 135: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/135.jpg)
Il Nistagmo: Manovra di Dix-Hallpike
![Page 136: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/136.jpg)
Il Nistagmo: Manovra di Pagnini-McClure
![Page 137: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/137.jpg)
Litiasi del CSL Ny geotropo: otc nel braccio non ampollare
Ny apogeotropo: otc nel braccio ampollare
Il Nistagmo: Manovra di Pagnini-McClure
![Page 138: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/138.jpg)
Prove di stimolazione termica
Prove roto-acceleratorie
Vibrazione
Il Ny generato da manovre strumentali
![Page 139: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/139.jpg)
Ny da sguardo eccentrico Indicativo di sofferenza cerebellare,
specialmente se associato a “rimbalzo”
Il Ny evocato da manovre oculari
![Page 140: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/140.jpg)
E’ sempre patologico La fase lenta ha come risultato
l’allontanamento della fovea dall’oggetto di interesse
La FL fisiologica ha come scopo la stabilizzazione sulla fovea dell’oggetto di interesse
Il Nistagmo spontaneo-posizionale
![Page 141: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/141.jpg)
Recettori
Fovea (saccadici, smooth pursuit)
Retina periferica (otticocinetico)
Il Sistema Visivo
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Nervo ottico e vie visive
Nuclei Vestibolari – Cervelletto
Tronco encefalico (complesso OM)
Talamo – Corteccia
Vie Centrali
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Saccadici
Inseguimento lento
Ny otticocinetico
Le Risposte
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Saccadici
Movimenti oculari di foveazione del T
Eliminano l’eccesso di informazioni
Breve latenza
Rapidi
Precisi
Le Risposte
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Saccadici
Le Risposte
![Page 146: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/146.jpg)
Saccadici
Inseguimento lento
Ny otticocinetico
Le Risposte
![Page 147: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/147.jpg)
Inseguimento lento
Stabilizzazione foveale che adatta V
“OO” a V “T” in lento movimento
Se V “T” = 0: Fissazione
Se V “T” = 0: Inseguimento lento
Efficace con V < 40°/sec
Le Risposte
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Inseguimento lento
Le Risposte
![Page 149: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/149.jpg)
Saccadici
Inseguimento lento
Ny otticocinetico
Le Risposte
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Ny otticocinetico
Ampia scena in movimento (auto-treno)
Attivata dallo scivolamento delle
immagini sulla retina
Stare: riflesso, FL piccole, FR frequenti
Look: fissazione, FL ampie, FR rare
Le Risposte
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Recettori
Propriocettori
La Propriocezione
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Via della propriocezione
Nuclei Vestibolari – Cervelletto
Tronco encefalico (complesso OM)
Talamo – Corteccia
Vie Centrali
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Cervico-Collico (CCR)
Cervico-Oculomotore (COR)
Le Risposte
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Cervico-Collico (CCR)
Stabilizzazione del capo
Le Risposte
![Page 155: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/155.jpg)
Cervico-Oculomotore (COR)
Stabilizzazione visiva dell’ambiente
rotazione del tronco a capo fermo
Le Risposte
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Riflesso Vestibolo-Oculomotore (VOR)
Riflesso Vestibolo-Spinale (VSR)
Riflesso Vestibolo-Collico (VCR)
Le Risposte
Riflessi Visuo-Oculomotori (ViOR)
Saccade - Smooth Pursuit - Otticocinetico
Riflesso Cervico-Oculomotore (COR)
Riflesso Cervico-Collico (CCR)
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Efficacia dei riflessi
Range frequenziale dei sistemi
Plasticità
Efficacia, Frequenza e Plasticità
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Efficacia dei riflessi
Guadagno
Fase
K tempo
Efficacia dei Riflessi
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G = Risposta/Stimolo
Ideale = 1 (guadagno massimo)
Stimolo = 10
Risposta = 10
G = 1
Efficacia dei Riflessi
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I parametri nei riflessi vestibolari
VAFL: V alla quale si muove l’occhio (R)
Stimolo: V alla quale si muove
il capo (VOR)
una mira (inseguimento lento)
Il capo rispetto al tronco (COR)
Efficacia dei Riflessi
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Riflesso Vestibolo-Oculomotore (VOR)
Efficacia dei Riflessi
Riflessi Visuo-Oculomotori (ViOR)
Smooth Pursuit
Riflesso Cervico-Oculomotore (COR)
Guadagno Alto: 0.9
Guadagno Alto: 0.9
Guadagno Basso: 0.1
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Efficacia dei riflessi
Guadagno
Fase
K tempo
Efficacia dei Riflessi
![Page 163: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/163.jpg)
Fase
sincronismo temporale tra R/S
valore ottimale: 180°
movimento degli occhi in perfetta
opposizione di fase rispetto al
movimento del capo
Efficacia dei Riflessi
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Efficacia dei riflessi
Guadagno
Fase
K tempo
Efficacia dei Riflessi
![Page 165: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/165.jpg)
K tempo
tempo necessario affinché la risposta
labirintica si riduca al 37 % del suo valore
massimo: 10-15”
Efficacia dei Riflessi
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Efficacia dei Riflessi
120
60
40
20
80
100
20 10 30 40
120
60
40
20
80
100
20 10 30 40
Kt: 14 sec Kt: 9 sec
Risposta normale Deficit labirintico
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Efficacia dei riflessi
Range frequenziale dei sistemi
Plasticità
Efficacia, Frequenza e Plasticità
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Range frequenziale dei sistemi
Frequenza alla quale il sistema
“lavora” meglio
Frequenza
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Il sistema vestibolare lavora ad
alta frequenza, nell’ambito delle
quali il sistema risponde a
stimoli di bassa, media ed alta
frequenza
Frequenza
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Frequenza
0,003 2 100 Hz
Prove
Termiche
TRR-HS-
Halmagyi NIV
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Frequenza
![Page 172: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/172.jpg)
Riflesso Vestibolo-Oculomotore (VOR)
Frequenza
Riflessi Visuo-Oculomotori (ViOR)
Smooth Pursuit
Riflesso Cervico-Oculomotore (COR)
Frequenza Alta: 0.5-5 Hz
Frequenza Bassa: < 1 Hz
Frequenza Bassa: < 1 Hz
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Lo stesso modello di protesi
sanitaria, dalle valvole cardiache ai
pacemaker, dai defibrillatori agli
attrezzi chirurgici ha, in Italia, un
prezzo che varia parecchio a
seconda dell'Asl che lo acquista.
"Repubblica" prova a squarciare il
velo che copre il mercato impazzito
dei dispositivi medici.
Frequenza
![Page 174: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/174.jpg)
Lo stesso modello di protesi
sanitaria, dalle valvole cardiache ai
pacemaker, dai defibrillatori agli
attrezzi chirurgici ha, in Italia, un
prezzo che varia parecchio a
seconda dell'Asl che lo acquista.
"Repubblica" prova a squarciare il
velo che copre il mercato impazzito
dei dispositivi medici.
Frequenza
![Page 175: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/175.jpg)
Efficacia dei riflessi
Range frequenziale dei sistemi
Plasticità
Efficacia, Frequenza e Plasticità
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Il peso relativo dei riflessi varia
in condizioni fisiologiche (età)
in condizioni patologiche (vestibolopatia)
Plasticità
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Testa e/o corpo in movimento
Testa ferma e mira in movimento
Controllo postura e allineamento
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
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Testa e/o corpo in movimento
Stabilizzare l’angolo di sguardo
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
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Movimento rapido e breve
Movimento lento e prolungato
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 180: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/180.jpg)
Movimento rapido e breve
VOR e nistagmo fisiologico
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 181: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/181.jpg)
Movimento prolungato
Inefficacia del VOR
Deterioramento delle immagini
ViOR e nistagmo otticocinetico
COR (-)
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
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Testa e/o corpo in movimento
Testa ferma e mira in movimento
Controllo postura e allineamento
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 183: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/183.jpg)
Testa ferma e mira in movimento
Variare l’angolo di sguardo
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 184: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/184.jpg)
Mira in lento movimento
Mira in rapido movimento
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 185: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/185.jpg)
Mira in lento movimento
Movimento di inseguimento lento
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 186: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/186.jpg)
Mira in rapido movimento
Movimento saccadico
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 187: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/187.jpg)
Ampia scena in movimento
Nistagmo otticocinetico
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
![Page 188: La fisiopatologia del sistema vestibolare - cenavest.altervista.orgcenavest.altervista.org/pdfrelazioni/fiuggi2013/Fisiopatologia_del... · •Nei casi gravi, anche da pulsazione](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013017/5c66809009d3f20f218c59cc/html5/thumbnails/188.jpg)
Testa e/o corpo in movimento
Testa ferma e mira in movimento
Controllo postura e allineamento
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
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Controllo postura e allineamento
VSR
CCR e VCR
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
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Stabilizzaz. a
Posturale
Variazione a
Posturale
Stabilizzazione a
Posturale Significato
Alto Basso Basso Range Hz
Alto Alto Basso (!!!) Guadagno
VOR
VSR-VCR ViOR
CCR
COR Riflesso
Accelerazione
angolare-lineare
Errore retinico
Scivolamento Stiramento Stimolo
Cupole
Macule
Fovea
Ret. Periferica Propriocettori Recettore
Sistema
Vestibolare
Sistema
Visivo
Sistema
Propriocettivo
Riflessi Posturali, Sinergie e Strategie
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VOR: informazioni sul movimento
con alto guadagno (1)
COR: informazioni sul movimento
con basso guadagno (0.1)
ViOR: nessuna informazione sul
movimento (eccetto OK)
Conclusione Fisiopatologiche
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Solo la lesione di una struttura ad
alto guadagno può determinare
un’alterazione della percezione
spaziale
Conclusione Fisiopatologiche
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La vertigine oggettiva origina da
lesione periferica: asimmetria acuta VOR
lesione centrale: dismodulazione acuta
del VOR
Conclusione Fisiopatologiche
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Il disequilibrio origina da
lesione periferica: deficit acuto/cronico
VSR
deficit visivo e/o propriocettivo
sofferenza neurologica extra-AV
Conclusione Fisiopatologiche
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La sofferenza propriocettiva non
può mai determinare vertigine
oggettiva ma solo contribuire al
disequilibrio
Conclusione Fisiopatologiche
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Una lesione periferica acuta
monolaterale determinerà
deficit VOR con VO, Nistagmo, OTR, SD
deficit VSR con disequilibrio
fenomeni neurovegetativi
Implicazioni Cliniche
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Una lesione periferica bilaterale
determinerà
deficit del VOR, assenza di ny, oscillopsia
deficit del VSR con disequilibrio
Implicazioni Cliniche
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Una lesione centrale determinerà
dismodulazione del VOR, VSR, ViOR
vertigine, disequilibrio, nistagmo
segni e sintomi della patologia di base
Implicazioni Cliniche
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Grazie