La Disciplina Enfermera en España: El valor de los Modelos ...
La Enfermera de Práctica Avanzada en España · tabaco, alcohol, etc) ... El Grado de Enfermería...
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Prof. Máximo A. González Jurado Doctor Enfermero
• Graduado en Enfermería
• Graduado en Antropología Social y Cultural
• Enfermero Especialista en Cuidados Medico-Quirúrgicos
• Doctor por la Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina
• Doctor por la Universidad Complutense de
Madrid. Facultad de Enfermería
• Profesor Titular de Universidad. Universidad Complutense de Madrid
• Presidente del Consejo General de Enfermería
• Presidente de la Asociación Europea de Autoridades Competentes de las Profesiones Sanitarias (EurHeCA)
• Ex-Vicepresidente del Consejo Internacional de Enfermería (CIE)
• Miembro del Consejo Asesor de Sanidad de la
Ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
• Miembro del Consejo Superior de Sanidad de la Comunidad de Madrid
• Presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Enfermería de Cuidados Médico- Quirúrgicos. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Premio Internacional CHRISTIANE REIMANN. Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)
GRAN CRUZ DE LA ORDEN CIVIL DE SANIDAD. S.M. El Rey D. Juan Carlos
3
Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
3
El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Conclusiones 6
Introducción 1
El modelo de la EPA en España
4
Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
4
El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Conclusiones 6
Introducción 1
El modelo de la EPA en España
5
Índice
Datos de salud
Demografía de España
Opinión de los ciudadanos y de los pacientes
El Sistema Sanitario Español
Introducción 1
Facultades y alumnos de Enfermería
6
Índice
Datos de salud
Demografía de España
El Sistema Sanitario Español
Introducción 1
Facultades y alumnos de Enfermería
Opinión de los ciudadanos y de los pacientes
9
Índice
Datos de salud
Demografía de España
El Sistema Sanitario Español
Introducción 1
Facultades y alumnos de Enfermería
Opinión de los ciudadanos y de los pacientes
11
Índice
Datos de salud
Demografía de España
El Sistema Sanitario Español
Introducción 1
Facultades y alumnos de Enfermería
Opinión de los ciudadanos y de los pacientes
12
1. Público 2. Universalidad 3. Gratuidad 4. Descentralización
5. Equidad 6. Calidad 7. Participación ciudadana
Principios rectores del Sistema Sanitario español
12
13
Recursos Materiales / Actividad
Atención Primaria
8,6 % PIB
Infraestructuras Centros de Salud 3.006
Consultorios 10.116
Médicos de familia 35.000
Enfermeros 29.000
Ac1vidad Consultas médicas 279 mill./ 7.971 por médico
Consultas de enfermería 418 mill./ 14.413 por enfermero
Atención Especializada
Infraestructuras Hospitales 790
Camas 162.538
Médicos (pública) 79.000
Enfermeros (Pública) 128.000
Ac1vidad del sistema público Altas hospitalarias 4,2 mill (80% del total de altas)
Urgencias 20,6 mill (79% del total de urgencias)
Intervenciones 4,7 mill
Lista espera quirúrgica 459.000 personas
Tiempo medio espera 73 días
Fuente: Ministerio de Sanidad-Informe anual del SNS 2011-ratificado por CI Marzo 2013
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Índice
Datos de salud
Demografía de España
El Sistema Sanitario Español
Introducción 1
Facultades y alumnos de Enfermería
Opinión de los ciudadanos y de los pacientes
15
Opinión de la población española
Valoración de los ciudadanos sobre distintas profesiones:
Media Desviación típica (N)
Médico/a 8.52 1.58 2413 Enfermero/a 7.96 1.60 2409 Profesor/a 7.93 1.78 2404 Ingeniero/a 7.59 1.73 2341 Informático/a 7.32 1.63 2296 Arquitecto/a 7.07 2.00 2339 Policía 6.87 2.27 2391 Fontanero/a 6.81 1.82 2371 Albañil 6.74 2.18 2385 Abogado/a 6.58 2.15 2374 Periodista 6.43 2.20 2366 Juez/a 6.31 2.74 2364
Centro de investigaciones sociológicas (Marzo 2013) Puntuación de 1 a 10
16
• Equipamiento y medio tecnológicos del hospital
• Cuidados y atención por parte personal enfermero
• Cuidados y atención por parte personal médico
• Información recibida sobre la evolución de su problema de salud • Consejos del médico sobre alimentación, ejercicio, tabaco, alcohol, etc) • Trato recibido del personal no sanitario (celadores, administrativos, limpiadoras)
• Hostelería (comida, aseos, comodidad habitación)
• Trámites administrativos para el ingreso
• Nº personas que comparten habitación
• Tiempo demora ingreso no urgente
2005 2006 2007 2009 2012 2013 7,76 7,86 7,58 7,72 7,93 7,93
7,30 7,29 7,21 7,25 7,49 7,52
7,20 7,21 7,12 7,19 7,41 7,45
7,11 7,12 7,02 7,15 7,39 7,39
6.98 6,98 6,97 7,10 7,26 7,37
6,99 6,99 6,89 6,89 6,97 7,06
6,39 6,34 6,40 6,27 6,61 6,37 6,05 6,09 6,12 6,19 6,46 6,42 5,50 5,38 5,44 5,47 5,95 6,00 4,18 4,45 4,53 4,54 4,84 4,84
Barómetro Sanitario. Ministerio Sanidad (2013). Puntuación de 1 a 10
Opinión de los usuarios de los servicios sanitarios españoles
16
17
Índice
Datos de salud
Demografía de España
Opinión de los ciudadanos y de los pacientes
El Sistema Sanitario Español
Introducción 1
Facultades y alumnos de Enfermería
18
Facultades y alumnos de Enfermería
Curso 2013-2014
FUENTE: INE 2012
Facultades Enfermería
Nº de alumnos de Enfermería
Egresados por año
123
40.000 10.000
19
Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
19
El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Conclusiones 6
Introducción 1
El modelo de la EPA en España
20 Consejo Internacional de Enfermeras
Continuum educativo enfermero a nivel internacional – C.I.E.
Trabajador auxiliar
(TA)
Enfermera técnica
(ET)
Enfermera generalista o
registrada
Enfermera especialista
superior
Enfermera de práctica avanzada
Denominación que se aplica a la categoría auxiliar que ayuda directamente en los cuidados de enfermería dispensados en contextos institucionales o comunitarios, con las normas y bajo la supervisión directa o indirecta de las enfermeras.
Enfermera autorizada para ejercer su profesión dentro de los límites de un ámbito de práctica definido y bajo la supervisión (directa o indirecta) de una enfermera especialista. Los títulos que pueden aplicarse a esta categoría son los de enfermera técnica o Enfermera técnica acreditada.
Enfermera que trabaja autónomamente y en colaboración con otros y ha culminado con éxito un programa generalista de formación y ha superado las evaluaciones pertinentes para entrar en la profesión.
Enfermera con preparación superior al de nivel de enfermera generalista y está autorizada para ejercer como especialista con conocimientos avanzados en una rama del campo de la enfermería.
Enfermera colegiada especialista que ha adquirido la base de conocimientos expertos, habilidades para la toma de decisiones complejas y competencias clínicas para la práctica ampliada.
21
Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
21
El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Conclusiones 6
Introducción 1
El modelo de la EPA en España
22
• Tesis doctoral 180 créditos europeos
DOCTORADO
Educ
ació
n su
perio
r
• 240 créditos europeos • 4 años académicos • Trabajo fin de grado • Vigencia: 2008
GRADO UNIVERSITARIO
1 C
ICLO
2
CIC
LO
• 60-120 créditos europeos • 1-2 cursos académicos • Trabajo fin de máster • Vigencia: 2006
MÁSTER UNIVER. ESPECIALIDAD
• 2 - 3 años • Tiempo completo • Enfermero/a residente • Vigencia: 2005
Prueba Nacional EIR Acceso directo
Form
ació
n co
ntin
uada
3 C
ICLO
“Advanced practice nurse”
Acceso: 300 ECTS
Pres
crip
ción
enf
erm
era
Continuum educativo enfermero en España
22
23
Competencia para, de forma independiente, diagnosticar los cuidados de enfermería necesarios.
23
Competencias del Grado de Enfermería
Competencia para, de forma independiente, garantizar la calidad de los cuidados de enfermería y evaluarlos.
Competencia para, de forma independiente, tomar medidas inmediatas para mantener la vida y aplicar medidas en situaciones de crisis y catástrofe.
La Directiva europea de cualificaciones profesionales
…
24
I. DISPOSICIONES GENERALES JEFATURA DEL ESTADO 21161 Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios
BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 315 Jueves 31 de diciembre de 2009 Sec. I. Pág. 112036
Nuevas competencias: Prescripción enfermera
El Grado de Enfermería en España
25
Prescripción autónoma con orden de
dispensación enfermera
PRESCRIPCIÓN AUTÓNOMA
1
Síntesis de la prescripción enfermera en España (I)
• TODOS los medicamentos no sujetos a prescripción médica
• TODOS los productos sanitarios
25
26
Medicamentos sujetos a prescripción médica
PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA 2
Mediante guías y protocolos, de elaboración conjunta (Organizaciones Colegiales de médicos y enfermeros)
Cuidados especializados
Cuidados generales
26
Síntesis de la prescripción enfermera en España (II)
Validación por la Agencia de Calidad del SNS
27
Créditos investigación
DOCTORADO
Educ
ació
n su
perio
r
• 240 créditos europeos • 4 años académicos • Trabajo fin de grado • Vigencia: 2008
GRADO UNIVERSITARIO
1 C
ICLO
2
CIC
LO MÁSTER UNIVER. ESPECIALIDAD
• 2 -3 años • Tiempo completo • Enfermero/a residente • Vigencia: 2005
Prueba Nacional EIR Acceso directo
3 C
ICLO
• 60-120 créditos europeos • 1-2 años académicos • Trabajo fin de máster • Vigencia: 2006
“Advanced practice nurse”
Form
ació
n co
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Enfe
rmer
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Con
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Form
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uada
Pres
crip
ción
enf
erm
era
27
• Tesis doctoral 180 créditos europeos
28
Finalidad
• Adquisición por el estudiante de una formación avanzada.
• Orientada a la gestión y a promover la iniciación en tareas investigadoras.
• Acceso a tesis doctoral. (300 ECTS)
Máster Universitario
28
29
Características
• No pueden inducir a confusión ni coincidir en su
denominación y contenidos con los de las
especialidades en ciencias de la salud.
Máster Universitario
29
30
Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
30
El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
El modelo de la EPA en España
Conclusiones 6
Introducción 1
Nuevos perfiles enfermeros: la especialización en enfermería
33
“La formación especializada en Enfermería tiene por objeto dotar a las enfermeras/os de los conocimientos, técnicas, habilidades y actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultánea a la progresiva asunción por el interesado de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la misma”. (Artículo 15. LOPS)
La E.P.A. en España: concepto
33
Nuevos perfiles enfermeros: la especialización en enfermería
35
La educación superior de especialización en ciencias de las salud en España
35
• MÉDICOS
• ENFERMEROS
• FARMACEUTICOS
• PSICOLOGOS
• QUIMICOS
MODELO RESIDENCIAL MIXTO
36
Nivel avanzado
Reconocimiento oficial de los programas
Sistemas de registro /
certificación y acreditación
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (I)
37
Nivel avanzado
Asimilado a 2º Ciclo Master Universitario
Acceso a 3º Ciclo Sólo Tesis Doctoral
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (II)
38
Reconocimiento oficial de los programas
• Elaborados Comisiones Nacionales • Aprobados por el Gobierno
• Titulo oficial Universitario • Mº. Educación
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (III)
39
Sistemas de registro /
certificación y acreditación
Registro Nacional Mº. Sanidad
Registro Oficial Órgano Regulador - CGE
La E.P.A. en España: Educación superior residencial (IV)
40
Por el sistema de Residencia
En Unidades Docentes acreditadas para la formación especializada
Formalizando un contrato de trabajo
Duración 2-3 años (3.100 - 4.600 horas)
Vinculación del Título a las competencias y al puesto de
trabajo
E
I
R
Modelo de educación: características (I)
Dedicación exclusiva y tiempo completo
41
• Tesis doctoral 180 Créditos europeos
DOCTORADO
3 C
ICLO
MÁSTER UNIVER. ESPECIALIDAD “Advanced practice nurse” De investigación
41
Créditos investigación
Modelo de educación: características (II)
ACCESO DIRECTO DE LA EPA A LA TESIS DOCTORAL
43
El Título de Enfermero Especialista expedido por el Ministerio de Educación y Ciencia, tiene carácter oficial y validez en todo el territorio del Estado y será necesario para utilizar, de modo expreso, la denominación de Especialista, para ejercer la profesión con tal carácter y para ocupar puestos de trabajo con tal denominación en Centros y Establecimientos públicos y privados
Real Decreto de
Especialidades 22/4/05 (Art. 1)
Competencias de la EPA (I)
43
Nuevos perfiles enfermeros: la especialización en enfermería
44
Gestión de casos y Derecho a
diagnosticar y prescribir
Recetar medicamentos
Prescribir cuidados
Admitir pacientes
en los hospitales
Autoridad para
SEGÚN LOS REGLAMENTOS ESPECÍFICOS DE CADA PAÍS
Consejo Internacional de Enfermería
Competencias de la EPA (II)
45 45
Solicitud de pruebas diagnósticas
Seguimiento de pacientes crónicos y polimedicados
Cuidados paliativos
Asistencia sociosanitaria: dependencia
Gestión clínica: enfermera gestora de casos / enfermera de enlace
Enfermera escolar
Competencias emergentes (I)
46 46
Atención al niño sano
Cuidados domiciliarios
Atención a Patologías leves: quemaduras, diarrea, dolor mecánico lumbar, heridas, molestias urinarias, odinofagia, odontalgia, síntomas respiratorios de vías altas, enrojecimiento ocular
Anticoncepción de urgencia
Recuperación de la cirugía menor
Competencias emergentes (II)
48
Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)
Enfermería de Salud Mental
Enfermería del Trabajo
Enfermería Geriátrica
Enfermería Familiar y Comunitaria
Enfermería Pediátrica
Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Real Decreto de Especiali-
dades
2005
48
Especialidades: Catálogo
49
Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
49
El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Conclusiones 6
Introducción 1
El modelo de la EPA en España
50
Índice
50
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Cambios producidos en las funciones
Factores influyentes en los cambios en las funciones
Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
51
Índice
51
Los desafíos de la práctica avanzada en España
Cambios producidos en las funciones
Factores influyentes en los cambios en las funciones
Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
5
• Manejar y/o autorizar el uso de fármacos y productos sanitarios utilizados:
o Durante la gestación.
o Para el alivio del dolor durante el trabajo de parto
o En el cuidado inmediato del recién nacido y en la reanimación inmediata.
o Durante el puerperio
(Nuevo Plan de Estudios de Graduado en Enfermería: BOE del 19 de julio de 2008)
Matronas
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Nuevas competencias: prescripción enfermera. Algunos ejemplos (I)
• Usar e indicar el uso de fármacos y otros productos sanitarios vinculados a los cuidados de enfermería en el ámbito de la atención familiar y comunitaria, con especial atención a los procesos de cronicidad y a las situaciones de dependencia.
(Programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria: BOE del 29 de junio de 2010)
Familiar y Comunitaria
53
Nuevas competencias: prescripción enfermera. Algunos ejemplos (II)
54
Índice
54
Los desafíos de la práctica avanzada en España
Cambios producidos en las funciones
Factores influyentes en los cambios en las funciones
Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
5
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Nuevas necesidades de salud
• Envejecimiento • Aumento de las enfermedades crónicas • Dependencia • Abandono de hábitos saludables
Cambios en la educación
• El nuevo continuum educativo • El fomento de la investigación enfermera • El aumento de las competencias enfermeras
Factores influyentes en los cambios en las funciones
56
Índice
56
Los desafíos de la práctica avanzada en España
Cambios producidos en las funciones
Factores influyentes en los cambios en las funciones
Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
5
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Dificultades en el desarrollo de la práctica avanzada
Cambio en el modelo conceptual: oposición de los médicos
Cambio de modelo de gestión: de enfermera polivalente a la contratación por especialidades (aumento de costos)
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Índice
La regulación de la profesión enfermera en España
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El estándar internacional como base del modelo español 2
3
4
Los desafíos de la práctica avanzada en España 5
Conclusiones 6
Introducción 1
El modelo de la EPA en España
59
1. La Enfermera de Práctica Avanzada en España cumple con los criterios y estándares establecidos por el CIE y a nivel internacional.
Conclusiones (I)
2. El modelo español de educación superior RESIDENCIAL para las enfermeras es el mismo que el establecido para el resto de los profesionales sanitarios.
60
Conclusiones (II)
3. El Consejo General de Enfermería, como Órgano Regulador, participa activamente en la elaboración de los programas formativos para la práctica avanzada y en el registro.
4. Los retos de futuro del Sistema Sanitario requieren una mayor implementación de Enfermeras de Práctica Avanzada.