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LA COMUNICAZIONE DI DIAGNOSI: RUOLO DELL’ANDROLOGO E DELLO
PSICOSESSUOLOGO UN PERCORSO IN SOLITARIA O DI
COPPIA?
Dott.ssa Gilda Ruga, Androloga
Dott.ssa Valentina Rossi, Psicologae Consulente sessuale
[email protected]@yahoo.it
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3369uominiEtà40-79anni(media60±11)
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o Indipendentementedall’etàc’èunamaggioreincidenzadiDEneidiabetici rispettoainondiabetici
o IlDEsipresentaentroidieciannidalladiagnosidiDM
Sonostatianalizzati847uominisenzaevidenzadiDEalmomentodelreclutamentoechehanno
completatoilfollow-up.LaDEèstataevidenziatamediantesomministrazionediquestionari
costituitida13domande.
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12
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4
E’importantecheledomanderiguardantilasessualità venganoposteall’internodelflussodidomandeprevistenormalmentedaunavalutazionecomplessivainmododanonesserepercepitedaipazienticome"invasionidicampoinaspettate".Nell’uomo,sipossono
richiedereinformazionisullavitasessualementresiindagasullafunzionegenito-urinaria.Analogamente,nelledonne,informazionisullasessualità potrebberoessererichiesteinsieme
aquelleinerentiiciclimestruali,lamenopausae/oproblemigenito-urinari.
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Int J Impot Res. 1999 Dec;11(6):319-26.
Rosen RC1, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM.
Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International
Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction.
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2007
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LASITUAZIONENELLAZIO
The different aspects that contribute toquality of life in patients with diabetesmellitus are of great importance forthe treatment of this disease. Theseaspects not only influence the well-being of patients but also influencetreatment adherence, thereforeaffecting the course of the disease.
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Sexologist
Diabetes CareTeam
Sexologist
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COMEPROCEDERE?
Berry,Berry,JSexMed,2013
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STEP1- ASSESSMENT
Includonoqueifattorichepiùdirettamentepossonoportareunapersonaasviluppareunarispostadisfunzionale
Includonosiaelementicostituzionalicheesperienzepersonaliprecedentichecontribuisconoallavulnerabilitàalledisfunzioni.Inognicasoraramentequesti
fattoridasolisonosufficientipercausareunadisfunzionesessuale
Possonoprolungareedesacerbarelaproblematicaoriginaleesonoresponsabilidellatrasformazionediepisodidisfunzionaliindisfunzionicroniche
Bitzer etal.,JSexMed,2013
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Personalità estili diattaccamento
esperienze infantili (eventuali abusi)
Primeesperienze conlasessualità
schemi cognitivi /credenze rigide sulla sessualità
Eventi divitastressanti /passaggio diversefasi divita
depressione
ansia
stress
FATTORIPREDISPONENTI
FATTORIPRECIPITANTI/MANTENIMENTO
FATTORIPSICOLOGICI
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INTIMITÀ
SODDISFAZIONERELAZIONALE
DISFUNZIONISESSUALIDELPARTNER
MALATTIEDELPARTNER
DISCREPANZADIDESIDERIO
LERISPOSTEDELPARTNERALLEDIFFICOLTÀSESSUALI
FATTORIRELAZIONALI
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FATTORIPSICOSOCIALILEGATIALDIABETE
STRESSDADIABETE
LA COMPONENTE BIOLOGICA DA SOLA NON È SUFFICENTE A FAR SVILUPPARE EMANTENERE UNA DISFUNZIONE SESSUALE
MOLTO DIPENDE ANCHE DA COME IL SOGGETTO RISPONDE
DIAGNOSI
DEPRESSIONE
ANSIA
BASSAAUTOSTIMA
PROBLEMIRELAZIONALI
ISOLAMENTOSOCIALE
CONVIVERECONUNAPATOLOGIA
CRONICA
CAMBIAMENTINELLOSTILEDI
VITA
CAMBIAMENTINELLA
SESSUALITÀ
Feng,Astell-Burt,2017;Deschenesetal.,2017;Coronaetal.,2016;Gandhietal.,2016;Mazzilli,2015
DISFUNZIONISESSUALI
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DIABETE
CREDENZERIGIDESULLASESSUALITÀ
DEPRESSIONE
ANSIAPROBLEMI
RELAZIONALI
EVENTIDIVITA
STRESSANTI
STILICOGNITIVINEGATIVI
IPERTENSIONEOBESITÀ
LOH DISFUNZIONESESSUALEPARTNER
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STEP2– DISCUSSIONETRAPROFESSIONISTI
Berry,Berry,JSexMed,2013
SESIRAVVISASOLOUN’EZIOLOGIAORGANICA?
SESIRAVVISASOLOUN’EZIOLOGIAPSICOGENA?
IMPORTANTELAVORAREINMANIERAINTEGRATADALL’INIZIOALLAFINE!
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STEP3
• INFORMARE IL PZ (E/O LA COPPIA) DELLE NORMALICONSEGUENZE DELLA PATOLOGIA E DEICAMBIAMENTI CHE È IMPORTANTE METTERE INATTO PER AVERE UNA BUONA VITA SESSUALE
• MODIFICARE LE FALSE CREDENZE SULFUNZIONAMENTO SESSUALE
• PROPORRE DEI TRATTAMENTI E TENERE CONTO DICOSA NE PENSA IL PZ (E/O LA COPPIA)
• CAPIRE SE CI SONO RESISTENZE• INFORMARE SUGLI OUTCOME DEI TRATTAMENTI E
MODIFICARE LE ASPETTATIVE ERRATE A RIGUARDO
Berry,Berry,JSexMed,2013
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STEP4 / 5– TRATTAMENTOEFOLLOW-UP
IN CASO DI EZIOLOGIA PREVALENTEMENTE ORGANICACON PROPOSTA DI TRATTAMENTO FARMACOLOGICO, ÈIMPORTANTE AFFIANCARE SEMPRE UN COUNSELINGPSICO-SESSUALE.BISOGNA VEDERE COME “REAGISCONO” IL PZ E IL/LAPARTNER ALLA PROPOSTA DEL FARMACO.SPESSO RIFIUTO DELL’AIUTO FARMACOLOGICO
Berry,Berry,JSexMed,2013
IN CASO DI EZIOLOGIA PREVALENTEMENTE PSICOGENACON PROPOSTA DI TRATTAMENTOPSICOSESSUOLOGICO, È IMPORTANTE CONSIDERARECOMUNQUE L’USO DI TRATTAMENTI FARMACOLOGICI.A VOLTE IL FARMACO PUÒ FUNGERE DA SUPPORTO PERRIPRENDERE SICUREZZA E DURANTE IL LAVORO PSIPERMETTERE AL PZ DI VIVERE LA SUA VITA SESSUALE
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QUANDOCOINVOLGERELACOPPIA?
• DASUBITOEPERTUTTOILPERCORSODICURAINQUALE
MOMENTO?
• QUANDOILPZÈ D'ACCORDO• QUANDOLACOPPIAÈ STABILE• QUANDONONCISONOGRANDICONFLITTIEIL/LAPARTNERÈ DISUPPORTO
INQUALISITUAZIONI?
Berry,Berry,JSexMed,2013
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TAKEHOMEMESSAGEL’OrganizzazioneMondialedellaSanità(OMS)siriferisceallostatodi
salutedell’individuocomeunostatoimprescindibiledallasalutesessuale.
Ènecessariolapresaincaricodelpaziente/coppiaaffettidadisfunzionisessualisecondoun’otticasiasomatopsichica,chepsico-somatica,doveun’impostazionenecessariamentemultidisciplinarepossapermettereall’equipecurantelastrutturazionediuninterventocalatosuibisognienecessitàdelsingolocaso,piuttostochesuprotocollidiagnosticiiper-
settoriali
Associareadun’anamnesiaccurataeadunospecificoesameobiettivogeneraleeandrologicounavalutazioneattentadellevariabilipsico-sessuologiche,inseriteinunospecificocontestosocio-culturale,consentedi
arricchireilquadrodiagnostico.
A livelloterritoriale,lafiguradiriferimentopredominanteè
sicuramenteilmedicodimedicinagenerale(MMG).
Aluisoventespettaildifficilecompitodiriconoscere
precocementesegniesintomidipatologiediinteresseandrologicoe
indirizzareilcorrettoiterdiagnostico,chepuòculminareconl’inviodelpazienteall’attenzionedellospecialistaandrologoe/opsicosessuologo,concuila
collaborazionediventaquindifondamentale.