Nieuwsbrief_BulletinRandonner_ Le Clou Voorjaar_printemp 2015
La chirurgie desLa chirurgie des fractures defractures de ... · Clou de Seidel. Clou Telegraph....
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La chirurgie desLa chirurgie desfractures defractures de
ll’’extrémité supérieureextrémité supérieurede lde l’’humérushumérus
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Traitement conservateurTraitement conservateurpour la majoritépour la majoritédes fracturesdes fractures
Pour les autres :
Chirurgie… mais de difficulté très variable!
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Le blesséLe blessé
âgeâge
lésion associée lésion associée
antécédents antécédents
exigences exigences
La fractureLa fracture
fragmentsfragments
comminutioncomminution
ostéoporose ostéoporose
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75 ans 40 ans
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La décision imposeLa décision impose ::
Un bilan du terrainUn bilan du terrain
Une évaluation des besoins fonctionnelsUne évaluation des besoins fonctionnels
Une imagerie: Une imagerie: RxRx +++ +++
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1.1.ll’’absence de luxation céphaliqueabsence de luxation céphalique
2.2.le nombre de fragmentsle nombre de fragments
3.3.le déplacement des fragmentsle déplacement des fragments
4.4.la qualité de lla qualité de l’’osos
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Analyser les traits de fractures et compter le nombre defragments
Intérêt parfois du scanner
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Classification de Classification de NeerNeer
Codman
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Ce qui estsimple est toujours faux.
Ce quine l’est pas estinutilisable.
Paul Valery
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Neer
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2-part 3-part 4-partArticularsurface
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Ostéosynthèse par cerclageOstéosynthèse par cerclage++++++
Fractures du trochiter déplacées
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Fractures du trochinFractures du trochin
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La La plupartplupart du temps la réduction est du temps la réduction estinstableinstable
Réduction en règle obtenueMaintient de la réduction plus délicat
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Fixation chirurgicaleEmbrochage élastique
(Hacketal)
Réalisé sous traction, à plat ventre aveccontrôle radioscopique
2 à 5 broches sont introduiteslatéralement ou au centre, au dessus de la
fossette olécranienne
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Broches percutanées à foyer ferméBroches percutanées à foyer fermé
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OsCompact:pas deproblème…
Plaquevissée
Clou
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15 ans – Sous-tubérositaire…
Décollement épiphysaire 1 agrafe
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Plaque visséePlaque vissée
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permetune rééducation précoce
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D’abord, trouver la tête !
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Ensuite la fixer !
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1 vis
1 hauban
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Fracture
Réduction avecimpaction
Réductionanatomique
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Musclesverticaux
Muscles horizontaux
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Beaucoup de conditions défavorables àBeaucoup de conditions défavorables àll’’ostéosynthèse :ostéosynthèse :
• os spongieux
• souvent osteoporotique
• petits fragments
• comminution métaphysaire
• exposition limitée
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La plaque visséeLa plaque vissée
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Attention aux tubérosités
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ReleverLa tête
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Point trop n’en faut !
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Le clouLe clou
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Clou de Seidel
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Clou Telegraph
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Relèvement – Greffe +++
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Relèvement-supportRelèvement-support ++ ++
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Abandon
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Déplacées Très déplacées
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Nécrose de la tête huméraleNécrose de la tête huméralemême après traitement orthopédiquemême après traitement orthopédique
![Page 53: La chirurgie desLa chirurgie des fractures defractures de ... · Clou de Seidel. Clou Telegraph. Relèvement – Greffe +++ Relèvement-support ++ Abandon. Déplacées Très déplacées.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013006/5b9ca3f609d3f2321b8d16a0/html5/thumbnails/53.jpg)
Importance dela reposition des tubérosités
En 1960, les échecsdes synthèses ontorientés Neervers la prothèse
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Et les résultats fonctionnels sont décevants
Mais les tubérosités ont du mal à consoliderMais les tubérosités ont du mal à consolider
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1ère
2ème
3ème
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Back to ORIF
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Restaurer la hauteur Restaurer la hauteur humeralehumerale ! ! ! ! ! !
![Page 58: La chirurgie desLa chirurgie des fractures defractures de ... · Clou de Seidel. Clou Telegraph. Relèvement – Greffe +++ Relèvement-support ++ Abandon. Déplacées Très déplacées.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013006/5b9ca3f609d3f2321b8d16a0/html5/thumbnails/58.jpg)
Restaurer la hauteur Restaurer la hauteur humeralehumerale……
![Page 59: La chirurgie desLa chirurgie des fractures defractures de ... · Clou de Seidel. Clou Telegraph. Relèvement – Greffe +++ Relèvement-support ++ Abandon. Déplacées Très déplacées.](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013006/5b9ca3f609d3f2321b8d16a0/html5/thumbnails/59.jpg)
Bilboquet
avantagesavantages:: Axe solide reconstructionAxe solide reconstruction
Exposition limitée Exposition limitée Pas de conflit Pas de conflit
inconvénientinconvénient::
prisonnierprisonnier
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Mrs D… 63 4-fragments4-fragmentsRecul : 4 ans
1991
1995
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Mrs FMrs F…… 75 - 75 - 4-part fracture4-part fracture
19981996
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M. C. 82 ans - fr. 3 fragments
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2000
2001
Mrs OMrs O…… 71 71 –– 4-part 4-part
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3 fragments3 fragments
20002002
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Fractures-luxations
Postérieure
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Postérieure
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Réduction par manipulation
Antérieure
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Age + comminution tubérosité + luxation= Prothèse inversée ?
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