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La Chirurgie des Cancers du Larynx :
Nos Résultats
A. Mecibah Service ORL de l’EPH de Batna
Congrès Maghrébin de la MAFOS Alger 22-24 Novembre 2013
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Les cancers du larynx sont fréquents,
touchant l’homme, de plus en plus jeune,
Il sont liés au tabagisme chronique.
Le carcinome épidermoide est le plus fréquent.
Lésions étendues : 87 %, chirurgie radicale, mutilante.
Lésions localisées : 13%, chirurgie partielle.
Bilan pré-thérapeutique de qualité, permet une définition des extensions tumorales, et une adaptation des protocoles thérapeutiques.
INTRODUCTION
La RT pour les tumeurs débutantes trouve sa place de choix.
La chimiothérapie a acquis une place incontestable, sous différentes modalités, dans des protocoles de préservation laryngée.
La réhabilitation est un élément primordial de la prise en charge qui nécessite une approche pluridisciplinaire.
INTRODUCTION
But :
Evaluer, les résultats carcinologiques et fonctionnels postopératoires .
MATERIEL
ET METHODES
MATERIEL ET METHODES
Période de l’étude :
L’étude concerne tous les patients opérés d’un cancer du larynx en 10 ans.
Population :
Une population d’adulte, les critères d’inclusion :
le point de départ laryngé présumé,
la confirmation histologique,
la classification TNM ,
la séquence thérapeutique : chirurgie première associée ou pas à une RT.
MATERIEL ET METHODES
Les critères d’exclusion :
un cancer de la thyroïde étendu au larynx,
un cancer du larynx traité par RTE,
refus de la chirurgie.
MATERIEL ET METHODES
Méthode :
Type de l’étude :
étude descriptive, type série de cas, portant sur 268 patients.
Les informations sont colligées de manière rétrospective.
Collecte des données, une fiche technique établie,
le recueil des données à partir des:
Eléments des dossiers médicaux (Le bilan d’extension : panendoscopie, bilan par imagerie médicale, bilan général)
Registres de protocoles opératoires.
Registres des comptes rendus anatomopathologiques.
MATERIEL ET METHODES
Analyse statistique :
Les variables recueillies sont :
l’âge, le sexe,
les données anatomo-cliniques et anatomopathologiques,
la classification TNM,
la prise en charge thérapeutique,
l’apparition d’une récidive tumorale et/ou ganglionnaire,
l’apparition de 2ème cancer ou de métastases,
le décès.
MATERIEL ET METHODES
Analyse statistique :
Il s’agit d’étude descriptive :
Les variables qualitatives exprimées par le nombre d’observations et leur pourcentage.
L’ensemble de l’analyse statistique est réalisé avec le logiciel SPSS V. 15.0 Windows et le logiciel Épi Info ver. Windows.
RESULTATS
RESULTATS
1
8
40
99
80
40
0
20
40
60
80
100
120
[20-29] [30-39] [40-49] [50-59] [60-69] [70-79]
Age moyen : 58 ans Ages limites : 27 et 78 ans Tranche d’âge : 50-70 ans ,représente 2/3 des patients.
Répartition selon l’âge
RESULTATS
96,64%
3,36%
Masculin = 259
Féminin = 9
Nette prédominance masculine : 259 H / 9 F Sexe ratio : 28,77
Répartition selon le sexe
RESULTATS
Répartition selon les catégories socio- professionnelles (ONS)
Catégories Nombre de patients Pourcentage
Cadre supérieur 7 2.6
Personnel d’encadrement administratif 34 12.68
Ouvrier spécialisé et commerçant détaillant 36 13.43
Chauffeur de taxi 14 5.22
Ouvrier agricole, manœuvre et agent de
service 92 34.32
Chômeurs 55 20.52
Femme au foyer 8 2.98
Indéterminés 22 8.20
Total 268 100
RESULTATS
46,60%
33,30%
6,66%
4,44%
2,22%
Diabète = 21
Cardiopathie = 15
BCPP = 3
Insuffisance Rénale = 2
Ulcère gastrique = 1
Tares associées : 45cas (17% ) Pas d’association tuberculose et cancer du larynx
Tares associées:
RESULTATS
Consommation moyenne : 25,72 Paquet/Année(PA) Extrêmes : 10 et 80 PA
Intoxication tabagique :
93,70%
6,30%
Fumeurs = 251
Non-fumeurs = 17
RESULTATS
42,80%
38%
12%
7,14%
Leucoplasie = 18
Dysplasie = 16
Papillome corné = 5
Irradiation cervicale = 3
42 patients (15,5%) avaient des antécédents laryngés.
Antécédents laryngés :
RESULTATS
38
64
121
45
0
20
40
60
80
100
120
140
[0 – 6] [07 – 12] [13 – 24] [> 24]
Nb patients
Délais de consultation élevés avec 85% au-delà de 6 mois.
Délais de consultation :
RESULTATS
10,01%
89,92% Trachéotomie = 27
Pas de Trachéotomie = 241
Trachéotomie en urgence : 27 cas (10%) Délai moyen : 20 jours Extrêmes : 3 et 45 jours
Trachéotomie préopératoire :
RESULTATS
93
62
1
112
0
20
40
60
80
100
Nb patients
Le point de départ présumé de la tumeur :
RESULTATS
144
62 60
2
0
20
40
60
80
100
120
140
Bien Moyen Peu Chondrosarcome
Nb patients
Carcinome épidermoïde : 99.18% (266 cas) Chondrosarcome : 0.74% (2 cas)
Type histologique de la tumeur :
RESULTATS
8,95%
3,73%
55,60%
31,70%
T1 = 24
T2 = 10
T3 = 149
T4 = 85
87% de T3 -T4 , 13% de T1-T2 ( 6 fois plus de T3 que deT1)
Classification TNM :
RESULTATS
Adénopathies palpables au 1er examen: 13.81% des cas 90% des lésions T3 sont N0
Classification TNM :
86,19%
7,46%
4,10% 2,23%
N0 = 231
N1 = 20
N2 = 11
N3 = 6
RESULTATS
24
10
144
84
6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Stade I Stade II Stade III Stade IVa Stade IVb
Nb patients
Fréquence élevée des lésions étendues: LT et LTE
Regroupement selon le stade :
RESULTATS
11
47
62
12
0
10
20
30
40
50
60
70
base langue sinus piriforme thyroïde muscles + peau
Nb cas
Extension de la tumeur :
RESULTATS
1,12%
1,12%
10,44%
61,20%
17,50%
4,50%
4,10%
Cordectomie = 3
LSG = 3
CHEP = 28
LT = 164
PLT = 47
LTC = 12
SGPLT = 11
Type de chirurgie réalisé :
RESULTATS
33
8
5
0
4
9
2 1
0
5
10
15
20
25
30
35
LT PLT LTC SGPLT
LI = 46 (74,2%)
TT = 16 (26,8%)
Thyroïdectomies : 62 cas (23.13%) Envahissement thyroïdien : 16 cas (5.9%)
Thyroïdectomie associée à la laryngectomie :
RESULTATS
113
103
17 20
0
20
40
60
80
100
120
F. Unilatéral F. Bilatéral Radical Récurrentiel
Nb patients
53 cas de N+ (19.8%), tous N confondus Parmi 231 N0, 34 cas sont N+ (15%)
Type de curage réalisé:
RESULTATS
Marges chirurgicales :
Marge de résection envahie: 09 cas.
CHEP: 3 cas (LT),
LTC : 2 cas,
PLT : 2 cas
et SGPLT : 2 cas.
Chimiothérapie préopératoire :
Notre série : Aucun patient.
Radiothérapie :
La RT postopératoire : 225 cas (84 %).
RESULTATS
93,3
87,2
83,2
78,5 77
70
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 10 ans
Taux survie
La survie baisse régulièrement pour atteindre 70% à 10 ans
Survie globale : Date de point est le 01/06/20013
RESULTATS
Survie à 3 et 5 ans : T1 : 91.5%, T2 : 87.5%, T3 : 83% et 76%, T4 : 81% et 72.5%.
Survie selon le « T » :
RESULTATS
Survie à 3 et 5 ans : N0 : 858% et 79%, N1 : 83.5%, N2 : 33%, N3 : 83.5% et 55.5%.
Survie en fonction du « N » :
RESULTATS
Survie à 3 et 5 ans : Cordectomie : 100%, LSG : 75%, CHEP : 92.5%, LT : 81.5% et 75%, PLT : 81% et 78.5%, LTC : 75%, SG PLT : 81% et 58%.
Survie en fonction du type de chirurgie :
RESULTATS
21,26%
9,32%
69,40%
Décès = 57
Perdu de vue = 25
Vivant = 186
Etat des malades :
RESULTATS
11
9
1
12
24
0
5
10
15
20
25
30
Récidives Métastases Hémorragie Intercurrente Indéterminée
Nb patients
Analyse des causes de décès :
RESULTATS
34,28%
40%
25,71%
Locale = 12
Ganglionnaire = 14
Métastase = 9
Récidives : 34 cas (13%) Ce sont les T3 -T4 qui récidivent le plus ,avec 83% contre 17% pour les T1 -T2 .
Récidives :
RESULTATS
33,30%
25%
25%
16,60%
Endolarynx = 4
Oro/hypopharynx = 3
Tracheostome = 3
Peau = 2
12 cas de RL. Le délai d’apparition varie 4 et 89 mois
Récidives locales :
RESULTATS
25%
8,30%
16,60%
16,60%
8,30%
25%
CHEP = 3
LSG = 1
LT = 2
LTC = 2
PLT = 1
SGPLT = 3
Récidives locales selon le type de chirurgie :
RESULTATS
Récidives ganglionnaires
Notre série : 14 RG (5,2%)
01 RG pour T1-T2.
13 RG pourT3-T4
Délai moyen d’apparition de 27 mois
extrêmes de 7 et 92 mois.
Deuxième localisation
Notre étude : 03 cas au niveau de l’oropharynx
Délai de survenue : 6, 13 et 34 mois.
Après PLT : 01 cas, et SGPLT : 02 cas.
RESULTATS
50%
33,30%
16,60%
Poumon = 6
Foie = 4
Os = 2
09 Métastase à distance et toutes les lésions sont T3 -T4.
Métastases à distance :
RESULTATS
Paramètres fonctionnels selon le type de chirurgie partielle (délai moyen en jours)
Chirurgie Décanulation SNG Sortie hôpital
Cordectomie 4,6 3,3 8
LSG 10 10,6 14,3
CHEP 29 22 32
RESULTATS
14,70%
2,94%
2,94%
8,82%
2,94%
8,82%
Infection locale = 5
Sténose laryngée = 1
Rupture de pexie = 1
Œdème larynx = 3
Troubles déglutition : LT = 1
Pneumopathie déglutition = 3
Notre étude : 14 cas (41.17%)
complications après laryngectomie partielle :
RESULTATS
2
40
69
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hémorragie Infection locale Fistule Hypothyroïdie
Nb patients
Complications après Laryngectomie totale :
RESULTATS
Traitement de la fistule Fermeture spontanée : 29 cas.
Fermeture par simple suture : 23 cas.
Reconstruction par lambeau : 17 cas.
LDP : 12 cas.
SCM : 5 cas.
Le délai moyen d’apparition : 9 jours Extrêmes : 3 et 28 jours.
CONCLUSION
CONCLUSION
Nombreuses techniques proposées pour traiter les cancers du larynx,
notre équipe, les indications sont regroupées autour d’un nombre d’interventions plus restreint.
Les résultats carcinologiques des interventions chirurgicales que nous avons pratiquées, confirment la validité du protocole thérapeutique proposé avec des taux de guérison comparables à ceux retrouvés dans une analyse de la littérature.
On comprend que la qualité des indications chirurgicales et donc la qualité de la survie dépendent directement de la qualité du bilan préopératoire.
CONCLUSION
Le problème des séquelles fonctionnelles reste préoccupant.
Cependant après la chirurgie partielle, il est le plus souvent possible de récupérer une fonction satisfaisante grâce à la prise en charge orthophonique précoce.
Après chirurgie radicale, les possibilités de rééducation vocale sont réelles chez les patients motivés.
CONCLUSION
Tableau 60 - Littérature : Fréquence de l’envahissement thyroïdien dans les cancers pharyngolaryngés [302,301,299]
Auteurs Nombre de cas (LT/ PLT) Atteinte de la thyroïde (%)
OGURA 1955 59 10
PIC ELAVRAN 1961 96 00
HARRISSON 1975 25 20
SESSIONS 1976 791 01
LUBOINSKI 1977 100 11
PALMER 1981 37 00
BIEL ET MAISEL 1985 261 05
EL GHORBEL 1998 47 06
SPARANO 2005 30 23
BURHAN 2001 215 01
YVEN 1995 226 04
FAGANER KAYE 1997 102 02
BRENAU 1991 247 05
NOTRE SERIE 268 25