PARADIGMAS

LA BIOMEDICALIZACIONDEL ENVEJECIMIENTO

Ps. 0usana Wortman (Ar8enUna)1

"En las comunidades arcaicas mientras el padre iba en busca de alimento y las mujeresse dedicaban a la altareria 0 al cuidado de los cultioos, los chiquitos sentados en las rodillasde sus abuelos, eran educados en su sabiduria; no en el sentido que Ie otorga a esta palabra

la civilizaci6n cientiticista, sino aquella que nos ayuda a vivir y a morir. ..Ernesto Sabato. "Antes del fin", Seix Barral

La autora plantea, a partir del atuilisis de diversos aspectos yfactores que contribuyen a la medicalizaci6n del enuejecimiento,la implementaci6n de un conjunto de cambios orientados adesestimar el concepto viejo = entermo, sugiriendoplanteamientos para el debate y la accion, en el contexto de lacrisis que actualmente sufre el modelo medico y que obliga a uncambio en la formaci6n de psicologos, asi como accionespreventivas y de intercambio psicosocial frente a la tercera edad.

Palabras Clave: Biomedicalizaci6n, Vejez , Salud, CrisisIntervenci6n.

INTRODUCCION

EI objetivo de este trabajo es analizar los facto res que con-tribuyen a la medicalizaci6n del envejecimiento en nuestra so-ciedad.

Me dedicare especial mente a los aspectos psicol6gicos,sociales y culturales del envejecimiento que confluyen con lautilizaci6n del modelo medico en la asistencia de la gentemayor.

Asimismo planteare algunos interrogantes y algunasalternativas que me surgieron al cabo del recorrido por labibliografia que utllice

ASPECTOS PSICOLOGICOS DELENVEJECIMIENTO

Hablar de vejez suele remitir a una larga enumeraci6n detodo 10 que se pierde 0 declina con la edad. Perdida de energia,de funciones sensoriales, sumadas ala perdida del rol social enla estructura productiva.

Pareciera que el viejo no es masque una sombra descarnada de eseotro ser que fue. La p er d id a delcuerpo joven es uno de los duelos quedebe afrontar el adulto mayor. Sejaquea la estructura narcisistaprovocando much as veces el horrorfrente a su propia imagen. Se tomaconciencia de la finitud. EI elementomas angustiante es la reducci6n dehorizonte de futuro, ya no tiene todoel tiempo por delante.

Es fundamental para un enveje-cimiento saludable poder sobrellevarla discordancia entre 10 que se es y 10que se parece. Es decir poder aceptarque uno se siente joven, pero que elcuerpo envejece ..

EI trabajo de simbolizaci6n que laactividad intrapsiquica realiza paraelaborar las transformaciones dt lavejez, depender a de su capacidadpara modificar sus aspiraciones. Poneen funcionamiento el trabajo deduelo. Otra respuesta posible es laretracci6n narcisista, el sujeto seaisla: rechazando toda posibilidad deinvestidura, facilitando la aparici6n desintomas sornaticos. Segun Fishbein"la regresi6n narcisista a la que llevala injuria del decaimiento energetlcotoma al cuerpo como objeto redo-blando la preocupaci6n por el mismo»(6). Este es objeto de la atenci6n y delas miradas. Pero estas miradas tienenque ver con la enfermedad, no con el

sgwortman@holmall.com

La Oiamedicolizaci6n del Envejecimienta

erotisrno." Se constituye en un cuerpode necesidades impostergables antesque en la sede del deseo" (6).

EI viejo esta expuesto a perder supropio deseo, al no ser mirado, nitocado, ni escuchado, salvo en 10queatane a su enfermedad.

Cuando este repliegue sobre simismo tenga caracteristicas dereminiscencia, el resultado seraconseguir la integridad del sujeto ypor consiguiente se Iavorecera unadecuado proceso de envejecimiento.

EI sujeto debe hacer un pasaje desujeto portador-productor a sujetoque cede, trasmite. Tarnbien puedeadquirir una nueva posicion en laparentalidad: la abuelidad. Aceptar lavejez requiere conservar la alianzacon la generaclon pasada, a la vez queceder a favor de la nueva.

Segun Zarebski "...es un trabajo deenlazar pasado, presente y futuro, dereescribir la propia historia,reslgntficandola a partir de un pre-sente que, a fuerza de menos trabajos- productivos y reproductivos - y demenor energia fisica para realizarlos,resulta favorecido en tanto es trabajopsiquico y cuyo producto es la reno-vacion incesante del camporepresentacional" (21).

ASPECTOSSOCIO-CULTURALESDEL ENVEJECIMIENTO

EI tenorneno de envejecimiento dela poblacion en los ultimos anos serealiza en un contexto en el cual noimplica, por un lado, una mejora en lacalidad de vida de los viejos, y porotro, no hay una adaptacion a estarealidad, en la que 10s mayorescarecen de un rol y de un espaciosocial adecuado.

EI sujeto que envejece se enfrentacon una desvalortzacton social,producto de un modele culturalacerca de la vejez que la define comouna etapa de decadencia en 10fisico yen 10 mental. La discriminaclon quepadecen los viejos en Iuncion de su

edad se denomina viejismo, concepto desarrollado por RobertButler (2) en los comienzos de los 70, y por Salvarezza (14) ennuestro medio. Este prejuicio provoca que la vejez seaconsiderada como algo ajeno a nosotros, impidiendoprepararnos para enfrentar nuestro propio envejecimiento.Varios facto res refuerzan el viejismo, tales como ver alenvejescente declinar fisicamente; ya no son portadores de 10que esta sociedad consumista levanta como modelos: labelleza, el poderio fisicos y el ser productivo. Estas personasmarcan y recuerdan el paso del tiempo que es inexorable y esocausa molestia, angustia y temor a la vejez y a la muerte, 10quegenera hostilidad y negacion. Se proyecta en los viejos laintensa angustia que despierta el propio envejecimiento, y seniega que con el tiempo se puede llegar a ser victima del propioprejuicio.

Para una sociedad cuya meta principal es la produccion, eltrabajo es el eje alrededor del cual se organizan los modos devida de las personas. Como no se ha creado social mente un rolque sustituya al de los trabajadores, los que dejan de trabajarpasan a ser nadie social mente, y ese retiro lleva a una perdidade la identidad social. La jubilacion puede implicar una rupturade los vinculos y relaciones que se han ido entretejiendo a 10largo de la vida laboral para pasar a disponer de un tiempolibre para el cual -en general- no ha side preparado. A lapersona que se jubila se Ie planea la contradicclon entre laImposicion social del retiro y la necesidad de relaclon eintegracton social.

Los viejos se identifican con estas imagenes culturales,provocando una falta de metas 0 de proyecto de vida, ytomando una actitud que expresa que no tienen nadaimportante que ofrecer.

Tambien debemos tener en cuenta la importancia de la"Teoria del desapego" desarrollada por Cummings y Henry (4),segun la cual los individuos que envejecen se van apartandoprogresivamente de toda clase de inter accton social, yconsideran que este Ienomeno es normal, universal, inevitablee intrinseco. Esta teoria sigue sustentando consciente einconscientemente, en gran medida, la conducta hacia losviejos, por parte de los profesionales, familiares y amigos, queconsidera normal un progresivo apartamiento de susactividades como un paso de preparacion para la muerte.

De esta teoria surge la idea que los viejos son asexuados yen caso que manifiesten deseo sexual se 10tom a como anormal.Este prejuicio esta muy arraigado en los profesionales como enla sociedad en general.

Es importante tener en cuenta no solo la actitud de lasociedad, sino tarnbien como el sujeto se identifica con esamirada. EI concepto de Rolla (13) que llama "identificacionesnarcisisticas negativas" 10 encontramos cuando se da unmayor grado de sometimiento y acept acion pasiva a laconducta inhibitoria del otro.

A pesar de todo 10 descrito anteriormente que nos sugiereun panorama muy desalentador, resulta interesante detenerse

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en los resultados de la investigacion de la sociologa Oddone,sobre la imagen de la vejez que se trasmite en los libros delectura de las escuelas primarias (11).

En los libros mas recientes vuelven a aparecer personasmayores fuertes y activas, con roles sociales como 10 hacianantes de la d ec ad a del sesenta. La autora observa unacorrelacion de ese Ienomeno con el crecimiento y la difusion de10 producido por las disciplinas que componen la gerontologia,en el marco de una sociedad cuyo proceso es el envejecimientode sus poblaciones.

MODELOS

Es preciso rescatar las definiciones de salud que ha lanzadola Organizaclon Mundial de la Salud en distintos momentos,porque constituyen un parametro para analizar las practicasque predominan en cad a epoca.

En 1946 definio la salud como "un estado de completasattstaccion fisica, mental y social y no solamente (por ) laausencia de enfermedad", al incluir las tres areas de laconducta donde la salud se expresa, nos brinda un punta departida donde considerar que es 10 que debe "Iuncionar" enrelaci6n a 10 que "no funciona".

En 1959 la OMS define: "La salud de los viejos es mejormedirla en terrninos de Iuncion (...) el grado de ajuste mas quela falta de patologia debe ser usado como la medida del montode servicios que el viejo requiere de la comunidad".

En 1974 el Comite de Expertos de la OMS senalaba que "esahora aceptado por la profesion medica que la morbilidad debeser medida no solamente en terrnlnos de la falta de procesospatologicos sino tam bien en terminos del impedimento de lasfunciones en las personas afectadas por tales condicionespatol6gicas c. ..).

EI diagnostico funcional es uno de los mas importanteselementos que deben ser introducidos en la geriatria. En estesentido la distincion debe ser hecha entre el impedimento y ladiscapacidad por una condicion patologica",

A pesar de que este ultimo modelo ha sido aprobado por losgrupos cientificos, en la practica se observa el predominio delmodelo medico.

Gerontologos catalanes (Palau, Vizcaino, Conde Sala) est anhablando de un cambio en el discurso gerontologico: "Asi deuna concepcion que ligaba vejez a la inactividad total, se hapasado en una primera fase, a una concepcion de la vejez comouna etapa de ocio y d is tr acc io n , y actualmente nosencontramos en una fase de transicion hacia una concepcionde la vejez como de "utilidad social" (3) y (12).

Resulta muy interesante el desarrollo del Psic. Conde Salaque plantea tres modelos de abordaje al tema gerontologlco:

1.Medico - asistencial

2. Dinamizador - actividades

3. Particlpacion -asesoramiento

Este ultimo se esta instrumentandoen Barcelona por parte de algunas en-tidades civicas y politicas que intentanrecuperar la consulta al anciano comoparte de costumbres de sociedadesmas tradicionales. La idea es constituirConsejos Asesores de Ancianos (3).

BIOMEDICALIZACION

Foucault al hacer una historia de lamedicina afirma que en otro momento10 que se Ie exigia era dar a lasociedad hombres fuertes capaces detrabajar. EI acento estaba puesto enasegurar la constancia de la fuerzalaboral (7).

En la actualidad la medicina serelaciona con la economia a traves delconsumo. La salud es un productoque puede ser fabricado por unoslaboratorios, medicos, etc. yconsumido por los enfermos posiblesy reales.

Este autor afirma que la educacionactua sobre el nivel de vida en unaproporcion dos veces y media mayorque el consumo medico (7). 0 seaque para favorecer una vida mas largaes preferible tener un mayor nivel deeducacion que un mayor consumomedico. Se ha demostrado que el ni-vel de consumo medico y el nivel desalud no guardan una relacion directa.Los medicos estan tomando concien-cia que son intermediarios entre la in-dustria Iarmaceutica y la demanda delcliente. Es indudable que la mayorrentabilidad de la salud va a ser ab-sorbida por los laboratorios.

La sociedad actual incita al consu-mo de sustitutos y el mercado farma-ceutico promete recuperar el bienes-tar perdido, el sueno, la memoria, laenergia, detener el envejecimiento,etc. A veces estas sustancias son elo-giadas en programas televisivos porprofesionales universitarios, estosprofesionales las recetan y otros lasvenden. De esa manera se legitima unfetiche, y se instala la Iarmaco filia.

La Diamedicalizaci6n del Envejecimienta

EI antropologo Eduardo Menendezdefine la rnedicaliz acion como unIenomeno que comprende laspr act icas , ideologias, y saberesmanejados no solo por los medicos,sino tambien por los conjuntos queactuan dichas pr acticas, las cualesrefieren a una extension cada vez masacentuada de sus funciones curativasy preventivas a funciones de control ynormatizacion. (10). Este concepto fuedesarrollado por Foucault (7).Menendez describe dos procesos quese han producido en las ultirnasdecadas:

• EI desarrollo de una tecnologiamedica que convierte en unproceso sencillo y no costoso laatencion y solucion de la mayoriade los principales padecimientosque se dan en los paises decapitalismo dependiente y

• La tendencia a construir unaatencion medica basada endiagnostlcos sintomaticos.

Se conjugan varios factores comola descallftcaclon de la Iormacionmedica, la distrtbucion desigual deprofesionales, el desarrollo de unaconcepcion stnt ornattca de laenfermedad.

Estes y Binney plantean que el mo-delo blomedico constituye unparadigma que se basa en la patologiaorganica individual, en la etiologia fl-slologtca y en las intervencionesbiomedicas en el envejecimiento (5).La btomedicaltzaclon del envejeci-miento es un proceso con efectos muypoderosos debido a sus dos aspectosinterrelacionados; por un lado, la in-terpretacion social del envejecimientocomo un problema medico y por elotro, las practices y politicas que sedesarro\lan a partir de pensar el enve-jecimiento como un problema medico.

La biomedlcaltz acton delenvejecimiento orienta el contenidodel entrenamiento profesional, as icomo la investigaclon cientifica. Comoresultado se considera que una vejezfeliz y satisfactoria es atribuida alogros que sostienen el control de labiomedicina.

Este modele hegemonlco de la medicina para el manejo delproblema del envejecimiento esta sostenido por un sistema decreencias que abarca a la familia y amigos del sujetoenvejesciente. Hay una convtccion muy fuerte en que elconsumo de servicios y tecnologia medica cada vez mascost os os les puede solucionar los problemas de esta etapa dela vida.

Ese modele no contempla los problemas macroestructuralesimplicados en la etiologia de las enfermedades, como porejemplo los ambientales, sociales y economicos.

Tambien se observa una mas acentuada incapacidad de lapoblaclon para soportar el sufrimiento, que ejerce presionsobre el medico para resolver el problema con medicamentos.Es frecuente observar que los viejos no tengan conciencia defactores emocionales que intervienen en sus sintornas fisicos,10 cual hace alianza con el profesional, que en muchos casos nodispone de tiempo para escuchar 10 que les pasa, y terminarapidamente la consulta en la extension de la receta.

La medicallzacion tiene como efectos que los individuospierdan la capacidad de asumir su condicion y de hacer frentepor si mismos a ciertos acontecimientos, como en el caso delos duelos normales, donde se opta por medicarlos. Seconfunde tristeza con depresion,

RELACION MEDICO·PACIENTE

Varios autores argentinos han investigado este tema ysostienen que el encuadre medico basado en entidadesnosologicas recortadas, con lugares especificos, sean organicoso mentales, fragmenta la realidad del paciente.

H. Andres sostiene que frecuentemente expresionesnormales de salud son significadas por los profesionales comosintomas de enfermedad. Cita que muchas veces al viejo que\lora se 10 rotula de incontinencia y labilidad emocional y por10 tanto de demente (1). Es alarmante observar la rigidez conque se puede implementar el modele medico, por no dar unlugar a la escucha que no es exclusiva de los psicoterapeutas.Es fundamental que los medicos adhieran a la teoria del apego,ya que pasarian a tener en cuenta la sexualidad del viejo, susgustos alimentarios, sus habitos , su actividad fisica, susintereses. Antes de recetar un psicotarmaco para combatir elinsomnio, averiguen como es el dia del viejo, en que utiliza sutiempo, si hace algo que Ie da placer, si tiene amigos, como essu entorno familiar, etc.

Siguiendo la concepcion segun la cual la enfermedad es"algo", "el mal", que ataca a su victima, el paciente, y de la cualeste debe ser liberado, el medico y el paciente establecen unarelacion que se organiza alrededor de la "enferrnedad", que unopadece y sobre el que otro actua, pero esencialmente ajeno aambos.

Es importante que el medico pueda ser consciente deaceptar la oferta de sintomas que Ie hace el paciente sin excluir

PARADIGMAS

de forma prejuiciosa ningun canal de expresion -fuese estesomatico, mental, familiar 0 social- y organizarlos incluyendosea si mismo en el campo dinarnlco que se configura.

Muchas veces el viejo llega inevitablemente al medico en labusqueda de apoyo, viendolo como la unlca posibiIidad decontencion cuando no pudo superar su aislamiento, 0 la familiay las redes comunitarias respondieron con la indiferencia 0 larnarginaclcn. Entablara con "su" medico una relaclon dedependencia 0 de objeto de sobreproteccion (8). Si el medicoacepta esta condicion -0 la impone- se creara una relacionaslmetrica, con las decisiones exclusivamente del lade delprofesional, catalizando asl el proceso de medicalizacion.

PARA DEBATIR

Al leer el trabajo del Dr. Maglio "La crisis del modele medicohegemonico actual", me surge la inquietud de plantear para eldebate su afirmacion que se fundamenta en Conrad, segun lacual "la medicalizacion no es una Iuncion de la medicina, sinomas bien un requisito funcional del sistema para concretarclaros objetivos de control social a traves de estrategias denormatividad, disciplinamiento y estigmatizacton (9). A travesde esta medicalizacion, el Estado y la sociedad sedesresponsabilizan de la enfermedad de sus integrantes y altransformar los conflictos sociales en patologias individuales,estos deben ser tratados (medicalizados)".

Se considera a la salud como un derecho humano, el cualdebe estar garantizado por el Estado, tanto en el acceso a lasalud como en la atencion de la enfermedad, coordinando conequidad la distribucion de los recursos. "Por todo ello la saludes una decision politlca".

CONCLUSIONES

La definicion de salud de la OMS, "... como estado decompleto bienestar Iisico, mental, y social" tiene un contenidoideologtco muy fuerte, pero aspirar a ese completo bienestartiene sus peligros y sus efectos perniciosos, ya que esinalcanzable. Pareciera que la medicina dijera, la salud es elcielo y para alcanzarlo hay que llevar un estilo de vidasaludable. Los medicos debieran trasmititr que la salud no esun camino de perfeccion y que la medicina ni puede ni debe seruna fe religiosa; no hace milagros.

La biomedicalizacion del envejecimiento se presenta comoun monstruo invencible. Sin embargo considero, siguiendo aSalvarezza y a los autores catalanes que menclone mas arriba,que existen varios vectores con los que podemos implementarcambios que tiendan a desarmar el concepto viejo: enfermo(15).

Como ya destaque anteriormente se da un atisbo de cambiode imagen de la vejez ,en los ultimos libros de lectura deescuela primaria, y esto es favorable porque este cambio debecomenzar con la nifiez, que seran los viejos del futuro. Tambien

seria importante promover actividadesen las que viejos concurran a escuelasprimarias a leer cuentos. Estaexperiencia ya se esta haciendo enalgunos lugares, pero son casosaislados. Tarnbien serla interesanteque tuvieran intercambio conadolescentes en escuelas secundarias.

Se hace imprescindible un cambioen la Iorrnacion de los profesionalesmedicos y psicologos. Seria interesan-te que las instituciones de Geriatras yGerontologos propongan planes deformacion, que el estudio del envejeci-miento no sea "optativo". La forma-cion medica que comienza con el es-tudio de cadaveres niega la importan-cia de la prevencion, solo considera almedico para "extirpar la enfermedad".En generallos estudiantes de medici-na y psicologia no se piensan actuan-do para evitar la apariclon de la enfer-medad y promover la salud.

Es importante tener en cuenta quelas acciones preventivas tienen queconsiderar al adulto mayor como su-jeto, como alguien que puede interve-nir respecto de el mismo en la mejorade su cali dad de vida. Coincido con elgerontologo chileno Fernando Lolas,para quien la cali dad de vida tieneuna connotaclon fundamentalmentesubjetiva. Es decir como cada unoquiere 0 puede percibir la satisfaccionde vivir.

Me resulta interesante la propuestade los catalanes de fomentar la expe-riencia de intercambios generacionalespor medio de la creacion de estructu-ras que nucleen mayores para que ase-soren a los [ovenes. Ellos sugieren queen la redefinicion del rol social de laspersonas mayores, estas tengan un pa-pel activo. Cuando la sociedad reco-nozca que los mayores tienen algopara dar, se Iavorecera los envejeci-mientos saludables, la autonomia, lacreatividad, la capacidad de aprender.En este punta es necesario insistir enlos programas de educaclon para el en-vejecimiento. Seria importante que losorganismos que manejan las politicasdirigidas al sector denominado deTercera Edad, irnplementaran planes

La Blomedtcalizodoo de! Envejecimienro

de preparacion para la [ubilacion, pla-nes de promocion de salud. Se deb ie-ran realizar estas actividades no soloen centros de jubiJados, a los cualesconcurren una minima proporcion demayores, sino tam bien en escuelasestatales, don de se realizan cursos deeducacion no formal. A veces apare-cen algunos programas, pero no sonmasivos y no tienen mucha difusion.

Es evidente que faIt a la decision politica de instrumentaruna campana preventiva. Sin embargo insisto que debe haberuna presion desde sectores intermedios.

Para concluir , resulta evidente que la falta de sostenfamiliar, el aislamiento , la faIta de un proyecto de vida y lacarencia de redes sociales contribuyen a reforzar lamedicalizacion de la vejez.

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