LA ATENCION FARMACEUTICA EN LA SOCIEDAD PERUANA Colegio Químico Farmacéutico del Perú Junio, 2002
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LA ATENCION FARMACEUTICAEN LA SOCIEDAD PERUANA
Colegio Químico Farmacéutico del PerúJunio, 2002
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LA ATENCION FARMACEUTICA YLAS ENTIDADES PRESTADORASDE SALUD
Una Oportunidad!
Junio, 2002
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La Atención Farmacéutica (AF):
Oportunidad para mejorar el aporte del farmacéutico ala sociedad peruana, mediante la solución de los problemas relacionados con el uso de los medicamentosy en general con una atención integral y de calidad
Conclusión del I Symposium Internacional sobre A.F. 7 Abril, 2002
Acuerdo: Paradigma
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RESULTADOS
•Lo que un sistema de salud (atención = care) debe proveer•Lo que un profesional o unidad/servicio debe proveer•Lo que esperan los pacientes de los proveedores de servicios (subjetivo)•Los resultados esperados para un paciente (objetivo)
Calidad en el sistema de salud
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Hechos / realidad:
•80 – 90% de farmacéuticos (“químicos”) laboran real o virtualmente en boticas y farmacias (paradójicamente el campo menos atractivo, pero el mas extenso)•Incremento de presencia de cadenas de farmacia•Formación profesional desfasada de la realidad•Desarticulación gremial, escasa actividad científica y de actualización•Incipiente tercerización del financiamiento. Necesidad de reducir costos*
Contexto
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Sistema Nacional de SaludProcesos interorganizacionales
Financiadores
Reguladores
Prestadores deServicios de salud
Proveedores
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Información farmacéutica
ProveedoresInformación farmacéutica
Sub sistema farmacéuticoOportunidades
Información farmacéutica
Información farmacéutica
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Sub sistema farmacéutico con otros subsistemas o procesos
Sub sistema o proceso de
Financiamiento
Sub sistema de informaciónclínica - administrativa
Sub sistema deServicios de
Salud
Proceso financiamiento de medicamentos
Proceso de suministro de medicamentos
OFERTA MEDICAMENTOS
USO POR USO POR PACIENTEPACIENTE
Proceso de control
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Las oportunidades se generan cuando existen“vacíos” en el sistema, mercado o procesos•Estos “vacíos” pueden o no ser percibidos
A B Otros
•Estos “vacíos” pueden tener respuestas por innovación o por simple ocupación de espacio de competencia•Estos “vacíos” son llenados por el actor naturalmente competente o por otros competidores
OPORTUNIDADES
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ESPACIO PRESTADOR DE SERVICIOS•Los prestadores están obligados a mejorar calidad y a administrar con eficiencia sus presupuestos.ESPACIO FINANCIADOR•Los financiadores estan interesados en reducir costos e incrementar utilidadesESPACIO REGULADOR•Al Estado le exigen cumplir un rol de arbitro en el desarrollo de transacciones en el mercado y desarrollador de programas sociales
Espacios de expansión de la A.F.Las oportunidades se pueden identificar en cada espacio del sub sistema farmacéutico
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PROCESO DE INFORMACION•Vivimos la sociedad de la informacion•Conocer y manejar estandares clinicos y administrativos•Vision de red de redesPROCESO DE CONTROL•Transparencia que acarrea efectividad•Ciudadanía
Y en todo esto, cual es el valor de la relación paciente – medicamento? CAMBIO
Espacios de expansión de la A.F.
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Espacios de expansión de la A.F.
Actividades clínicasInformación y documentaciónDesarrollo y mantenimiento de formularios terapéuticosRevisión y ejecución de estudios de utilización de medicamentosConsejería a pacientesInterconsultas con otros profesionales de saludAdministracion y monitoreo de la informacion clinica
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy
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Espacios de expansión de la A.F.
• Dispensación / preparación de recetas•Suministro•Educación•Investigación
FarmacoeconomíaEstudios de utilización de medicamentosFarmacovigilanciaMedición y evaluación de resultados del cuidado farmacéutico
•Gerencia y administración
Fuente:Principles and Practices of Managed Care Pharmacy. Academy of Managed Care Pharmacy
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Entidades Prestadoras de SaludLey N° 26790 de Modernización de la Seguridad Social en Salud
Inicio:•Espacio / negocio “nuevo” •Pago por servicio. Estimula sobreutilización•Alta siniestralidad hasta el 2001•CIFRAS EN ROJO
Hoy:•Afinamiento de relación financiador - prestador ...• Nuevas modalidades de pago (paciente mes)•Empoderamiento de asegurados•CIFRAS EN AZUL
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Entidades Prestadoras de Salud
Comportamiento de siniestralidad. 2000 - 2001
0
20
40
60
80
100
120
I 2000 II 2000 III 2000 IV 2000 I 2001 II 2001 III 2001 IV 2001
%
Fuente:Boletín estadístico SEPS. Año 2. N° 4 / Octubre – Diciembre 2001
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Entidades Prestadoras de Salud
“El gasto en farmacia es sumamente alto, representa cerca del 50% del total del correspondiente a Atenciones Ambulatorias”•Bajo empleo de medicamentos genéricos•Tendencia a emplear lo “novedoso”•Público mal informado: “médico que más receta es el mejor”
OPORTUNIDAD PARA OPTIMIZAR COSTOS Y MEJORAR LA CALIDAD DE PLAN DE SALUD
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
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Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO•HIPERTENSION ARTERIALEnfermedad predecible y con consensos internacionales para su manejo. Presenta variabilidad de gastos. Ausencia de empleo de protocolos y falta de control de calidad/racionalidad en proveedor y sistema
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
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Entidades Prestadoras de Salud
DAÑOS DE MAYOR GASTO•ASMASituación similar a HTA. Menor gasto no afecta calidad de atención, pues se enfatiza en adecuada categorización de asmático, para determinar terapia. De este modo se evita sobre medicación de pacientes con baja complejidad y sub medicación de pacientes de alta complejidad.
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
FUENTE: “ANALISIS DE RENTABILIDAD DE PLANES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD”. SEPS, ENERO - 2002
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Entidades Prestadoras de Salud
PLANES DE SALUDConjunto de decisiones específicas que definen acciones técnicas y administrativas, que al implementarse crean el máximo valor para el usuario y la EPS
CALIDAD Y RENTABILIDAD
OPORTUNIDAD PARA PRESENCIA FARMACEUTICA
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Entidades Prestadoras de Salud
0
10
20
30
1976 1980 1985 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Población estadounidense en el HMO
Fuente: Office of Health Maintenance Organizations
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Entidades Prestadoras de Salud
01020304050
Totalmentesatisfecho
Algosatisfecho
Algoinsatisfecho
Totalmenteinsatisfecho
Satisfacción con las EPS
Fuente: “Hábitos de uso de seguros y servicios de salud”. Apoyo Opinión y Mercado, 2001
4%11%
44%
8%
25%
2% 0%
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Dataware house
PUBLICAR
Minería de Datos
ANALISIS
Aplica-ciones
APLICAR
CA
PTU
RA
RSISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA PRODUCCION
DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESDE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES
Financiadores Proveedores
IndividuosEmpresas Eventos curativos
Eventos preventivo promocionales
Contratos - Servicios
DIFU
ND
IR
DATO
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
NORMASDECISIONESACCIONES
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Usuario
Financiador Prestador
Datos administrativosCódigo único establecimiento saludCódigo único profesional salud
Datos clínicosCódigo único diagnóstico (CIE-10)Código único procedimiento (CPT)Código único medicamento (CUM)
Datos administrativosCódigo único de financiador
Datos administrativosCódigo único de afiliado (DNI)
AfiliaciónPlan salud
ElegibilidadCobertura
Facturación
Son los datos minimos para gerenciar el
riesgo
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ESTÁNDARES DATOS CLÍNICOS
Necesitamos datos clínicos,cuales son? :
ElDiagnóstico
(Dx)
ElProcedimiento
(Px)
El Tratamiento
(Tx)
El riesgo a negociar
El Proveedor
El costo del manejo del
riesgo o enfermedad
Necesitamos tres datos clínicos, todos generados por el proveedor
Aquellos que son esenciales para el conocimiento del riesgo y control de costos
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Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)
ETAPA 1Evaluación de pacienteDiagnostico presuntivo: amigdalitisPrescripción de antibiótico (cefalosporina)Identificación positiva de estreptococo
Intervención para modificar Rp a PenicilinaOrientación a pacienteSeguimiento de cumplimiento de terapia
Empleo apropiado de medicación
Infección curada
Servicios médicos
Servicios farmacéuticos
Paciente
ResultadoExperiencia de managed care of pharmacy – EE. UU.
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Servicios médicos y farmacéuticos conducentesa un optimo resultado (enfermedad infecciosa aguda)
ETAPA 2
Generación de información clínica yadministrativa
Evaluación de farmacoterapia
Pago de la prestación (aspectofarmacéutico)
Información transparente disponiblepara el regulador y la ciudadanía
Sistema de información
Financiamiento
Resultado
Auditoría Farmacéutica
FARMACOECONOMIA Y FARMACOEPIDEMIOLOGIA
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Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información
Capturar e integrar datos administrativos y clínicospara uso gerencial
Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores
Riesgode salud
Satisfa-cción
Conocimientobasado enevidencia
Datos clínicosDatos clínicos
Datos financierosDatos financieros
Datos Datos adminisadminis..Valor
Añadido
Composición, cobertura ycosto de PlanesMecanismos de PagoCosto-efectividad de Protocolos
ValorAñadido
EPSClínicas
Médicos
Lab.Afiliados IPSS
MINSA
SEPS
Entorno confiable,seguro y eficiente
22
33
SISTEMA DE INFORMACION
FUNCIÓN OPERATIVA-TRANSACCIONAL
FUNCIÓN GERENCIAL
11
FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN YGENERACIÓN DE CONOCIMIENTO
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T.I.EscalableSeguraNo intimidante
OrganizaciónAlineadaEficienteEnfocada en clientes
ProcesosDefinidosCoherentesMensurables
ESTRATEGIASConsideración de espacios
Manejo del cambioOrganizaciónmovida por información
Función precede a la forma
Procesos apoyadospor TI
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CURVA DE CAMBIO
t
w
Percepción
ConductaACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES
Actitud
Entendimiento
ResultadosPRODUCTOS