l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
-
Upload
indahlaraswati -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
1/47
KELAINAN PULPA & JARINGAN
PERIRADIKULAR : PROSEDURPEMERIKSAAN & DIAGNOSIS
BLOK AESTHETIC DENTISTRY I TA 2012/2013
JURUSAN KEDOKTERAN GIGI UNSOED
drg. Christiana Cahyani Prihastuti
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
2/47
EMBRIOLOGI JAR. PULPA & PERIRADIKULAR
1. BUD STAGE
2. CAP STAGE 3. BELL STAGE
http://localhost/var/www/Documents%20and%20Settings/PAT/My%20Documents/West%20LA/DH156%20Embryology/tooth4.jpghttp://localhost/var/www/Documents%20and%20Settings/PAT/My%20Documents/West%20LA/DH156%20Embryology/tooth1.jpg -
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
3/47
Jaringan pulpa merupakan jaringan ikat vaskular, yg terdapat
di dalam rongga yang dikelilingi oleh jaringan keras dentin.
4 Fungsi Jaringan Pulpa :
1. Fungsi formatif sel2 odontoblast membentuk dentin
2. Fungsi protektif pembuluh limfatik3. Fungsi nutritif suplai vaskular jar. gigi
4. Fungsi sensori inervasi aferen sensori serabut C tidakbermielin (80%) & serabut A-delta
PULPA GIGI
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
4/47
Dari arah perifer ke sentral, pulpa dibagi mjd 4 daerah :
A. Daerah odontoblastikB. Daerah bebas sel
C. Daerah kaya sel
D. Daerah sentral
D
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
5/47
Terdiri atas :
Badan sel odontoblast
Processus odontoblast
perpanjangan sitoplasma selodontoblast, berada di dalam matriks predentin & tubulidentinalis, meluas ke dalam dentin
Pd daerah odontoblastik ini ditemukan saraf aferen sensori tdkbermielin & saraf eferen kapiler darah di sekeliling badan selodontoblastik.
Fungsi utama odontoblast : produksi & deposisi dentin
a. Daerah odontoblastik
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
6/47
Kalsifikasi matriks dentin di sekeliling processus odontoblastmembentuk tubuli dentinalis.
Dentin di antara tubuli dentinalis disebut dentin intertubular.
Tubuli dentinalis meluas dr perbatasan predentin ke pertemuandentin-email/ dentin-sementum.
Bentuk kerucut/ konus dg 2,5m pd dinding pulpa dan 0,9m pd pertemuan dentin-email/ dentin-sementum krn deposisidentin peritubular.
Seiring usia, deposisi dentin peritubular akan menutup tubulidentinalismembentuk dentin sklerotik
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
7/47
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
8/47
Tubuli dentinalis terisi dg cairan ekstraseluler yg berasal drtransudat kapiler dan memainkan peranan penting dlmtransmisi sensori Teori Hidrodinamika
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
9/47
Utk memenuhi fungsi formatif & protektif, odontoblast membentuk 3jenis dentin :
a. Dentin primer : disusun sblm erupsi gigib. Dentin sekunder : disusun stlh erupsi gigi, deposisi di sebelah dalam
dentin primer, terbentuk dg kecepatan rendah struktur tubularkurang teratur.
c. Dentin reparatif/ tersier/ ireguler : respon protektif terhadap
rangsang (karies, prosedur operatif, bahan restorasi, abrasi, erosi,trauma)Bila kerusakan odontoblas bersifat ireversibel tubuli mjd kosong =dead tractmemungkinkan bakteri dan produk berbahaya masukke dlm pulpa deposisi dentin reparatif.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
10/47
A-dead tractB-regular secondary dentineC- irregular secondary dentine
A-primary dentine
B-secondary dentine
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
11/47
Daerah ini relatif aseluler, berisi beberapa fibroblas,
sel mesenkimal, dan makrofag. Juga terdapat pleksus kapiler, pleksus saraf
Raschkow, serta substansi dasar (matriks).
b. Daerah Bebas sel/ daerah Weil
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
12/47
Komponen pokok : substansi dasar (matriks ),
fibroblast (menghasilkan serabut kolagen), selmakrofag yg tidak berkembang, dan makrofag
c. Daerah Kaya Sel
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
13/47
Berisi pembuluh darah, saraf, dan limfatik dalam matrik pulpa
dan fibroblast. Bundel neurovaskular memasuki pulpa melalui foramina
apikalis, terdiri dr 1 atau 2 arteriola, serabut saraf simpatetikdan saraf sensori bermielin-tdk bermielin, serta 2 atau 3 venula
dan pembuluh limfatik meninggalkan pulpa.
d. Daerah Sentral
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
14/47
Inervasi :
a. Aferen sensorik
ujung saraf serabut C tdk bermiellin pd lapisan odontoblast pdpredentin rasa sakit berdenyut, tidak tajam berhubungan dgkerusakan jar. Pulpa
Serabut A-delta bermielin impuls diinterpretasikan sbg rasasakit tajam-menusuk = rasa sakit dentinal, distribusi saraf pd
daerah odontoblastik-subodontoblastik
b. Eferen otonomik
Mengatur volume & kecepatan pembuluh darah
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
15/47
Meliputi :
a. Sementumb. Ligamen periodontal
c. Procesuss Alveolaris
JARINGAN PERIRADIKULAR
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
16/47
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
17/47
1. Mekanis
Trauma :
injuri pulpa akibat kecelakaan, olah raga dpt disertai/ tdkfraktur mahkota/ akar. Trauma dapat pula disebabkan oleh
prosedur gigi iatrogenik (ekskavasi saat pembersihan karies,
gerakan gigi pd perawatan orto, dll)
Pemakaian patologik (atrisi, abrasi, dll) Sindroma gigi retak
Perubahan barometrik (barodontalgia)
a. Etiologi Fisik
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
18/47
2. Termal
Panas krn preparasi kavitas menggunakan bur
Panas eksotermik krn setting bahan semen Konduksi panas-dingin melalui tumpatan yg dalam tanpa
bahan dasar protektif
Panas friksional saat pemolesan restorasi
3. Listrik : arus galvanik dr bahan tumpatan metal yg tidak sama
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
19/47
Bahan2 kedokteran gigi : semen silikat (kandungan arsen), etsaasam, alkohol dan kloroform, aplikasi stannous fluoride 8% (>
30 detik) Erosi asam pd permukaan labial atau fasial servikal gigi.
b. Etiologi Kimiawi
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
20/47
Inflamasi pulpa akibat bakteri dan produk2 bakteri yg masuk ke dalampulpa melalui keretakan pd dentin akibat karies atau terbukanya pulpa krn
trauma, perluasan infeksi dr gingiva, atau aliran darah.
Reaksi pulpa terhadap invasi bakteri :
Bakteri & toksin menembus tubuli dentinalismencapai pulpa: reaksi
inflamasi akut (leukosit pmn dikerahkan) bila infeksi meluas : eksudat
inflamasi menekan ujung saraf timbul rasa sakit dapat berkembang mjdinflamasi kronis (limfosit & sel plasma menggantikan leukosit pmn
nekrosis.
Diskolorasi struktur gigi akibat nekrosis gigi : produk dekomposisi darah,
bakteri, kadang sisa makanan memasuki tubuli dentinalis
c. Etiologi Bakterial
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
21/47
I. Pulpitis A. Pulpitis Reversibel
1. Simtomatik (akut)2. Asimtomatik (kronis)
B. Pulpitis Ireversibel1. Akut ( sangat responsif thdp panas/ dingin)2. Kronis (asimtomatik dg pulpa terbuka)
II. Nekrosis
KELAINAN PULPA
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
22/47
Definisi : Merupakan kondisi inflamasi pulpa ringan s.d.
sedang yg disebabkan oleh stimuli noksius/ termal, namunpulpa mampu kembali pd keadaan tdk terstimuli stlh stimuliditiadakan
Histopatologis : hiperemia pulpa, terlihat dentin reparatif,gangguan lapisan odontoblas, pelebaran vaskular,ekstravasasi cairan edema, terdapat sel-sel inflamasi kronisdan akut.
a. Pulpitis Reversibel
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
23/47
Gejala :
a. Pulpitis reversibel simtomatik rasa tajam sebentar, lbh sering krn
rangsang dingin, tidak spontan, tdk berlanjut bila penyebab dihilangkan.b. Pulpitis reversibel asimtomatik disebabkan oleh lesi karies awal.
Diagnosis :
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesa gejala pasien dan tes klinis.
Tes klinis :- perkusi, palpasi, mobilitas (-)
- aplikasi dingin (misal CE) (+)
- Ro periapikal normal
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
24/47
Definisi : kondisi inflamasi pulpa yg persisten, dapat simtomatikmaupun asimtomatik, disebabkan oleh stimuli noksius.
Histopatologis :
- Terjadi respon inflamasi kronis.
- Dapat menimbulkan daerah nekrotik fagositosis leukosit pmnpd daerah nekrotikmembentuk eksudatmikroabses
b. Pulpitis Ireversibel
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
25/47
Gejala :
- Pulpitis ireversibel akut biasanya timbul rasa sakit spontan,akibat stimulus panas atau dingin.
- Rasa sakit tajam, menusuk. Bisa juga dikeluhkan rasa sakitmenyebar
- Rasa sakit bertahan beberapa menit sampai berjam-jam, tetapada setelah stimulus termal dihilangkan.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
26/47
Diagnosis :
- Pd pemeriksaan ditemukan kavitas dalam yg meluas ke pulpa
- Jalan masuk sering tertutup lapisan keabuan (pulpa ygterbuka, sisa makanan, degenerasi leukosit pmn,mikroorganisme, dan sel darah) Sering dijumpai bau busukdekomposisi Tes kavitas (-) hingga dicapai daerah pulpa yg
lebih dalam.- Tes termal : rasa sakit bertahan setelah stimulus dihilangkan
- Tes perkusi, palpasi, dan mobilitas (-), kecuali pd tahap lanjutpulpitis ireversibel.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
27/47
Definisi : kematian jaringan pulpa, dapat sebagian atau seluruhnya
Jenis :a. Nekrosis koagulasi jaringan protein yg dapat larut
mengendap/ diubah mjd bentuk solid : massa seperti kejub. Nekrosis likuefaksi enzim proteolitik mengubah jaringan mjd
massa lunak, cair/ debris amorfus.
Hasil akhir dekomposisi pulpa : dekomposisi proteinmjd hidrogensulfida, amonia, substansi lemak, air, karbondioksida.Hasil lanjutan : indol, skatol, putresin, kadaverin bau tidak enak
c. Nekrosis Pulpa
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
28/47
Gejala : sering asimtomatik, diskolorasi
Diagnosis :- Tes kavitas dan tes termal (-)
- Ro : kavitas/ tumpatan besar dg pulpa terbuka hingga saluranakar, penebalan ligamen periodontal.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
29/47
Juga dikenal beberapa istilah klinis :a. Pulpitis Hiperblastik kronis = polip pulpa Inflamasi pulpa produktif yg disebabkan oleh pembukaan karies luas pd
pulpa muda.Ditandai dg jaringan granulasi (kadang tertutup epitelium) akibat iritasi
tingkat rendah yg berlangsung lama.
b. Resorpsi InternalProses idiopatik progresif resorptif yg timbul pd dentin kamar pulpa atau
saluran akar gigi
c. Degenerasi PulpaUmumnya dijumpai pd gigi org tua, atau pd gigi org muda (krn iritasi ringan
persisten).Jaringan pulpa digantikan oleh kalsifikasi mineral atau jaringan ikat fibrous.
* Catatan
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
30/47
Pulpa dan jaringan periradikular saling berhubungan.
Inflamasi pulpa dapat menyebabkan perubahan inflamatori padaligamen periodontal bahkan sebelum pulpa mengalami nekrotiksecara menyuluruh.
Bakteri dan toksinnya, agen imunologi, debris jaringan, dan hasil
nekrosis jaringan pulpa mencapai daerah periradikular melaluiforamina apikal.
Etiologi lain penyakit jaringan periradikylar adalah neoplasma, kondisiperiodontal, faktor perkembangan, serta trauma.
KELAINAN PERIRADIKULAR
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
31/47
I. Penyakit Periradikular Akut a. Abses Alveolar Akut
b. Periodontitis Apikal Akut (Vital/ nonvital)
II. Penyakit Periradikular Kronis dg daerah
rarefaksi
a. Abses Alveolar kronis
b. Granuloma
c. Kista
III. Osteitis yg memadat
IV. Resorpsi Akar eksternal
V. Penyakit Jaringan Periadikular nonendodontik
Kelainan Jaringan Periradikular
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
32/47
Sering disebut jg abses akut/ abses apikal akut/ absesdentoalveolar akut/ abses periapikal akut/ abses radikular akut
Definisi : kumpulan pus, terbatas pd tulang alveolar sekitarapeks gigi stlh nekrosis pulpa, perluasan infeksi ke dalam jar.periradikular melalui foramen apikal.
I. PENYAKIT PERIRADIKULAR AKUTa. Abses Alveolar Akut
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
33/47
Gejala :
- mula2 sensitivitas gigi berkurang, gigi ekstrusi selanjutnyarasa sakit berdenyut parah disertai pembengkakan jar.lunak di
sekelilingnya.- Jika infeksi berkembang pembengkakan meluas, gigi merasa
lebih sakit, ekstrusi, dan goyah
- Jika dibiarkan tanpa perawatan dapat berkembang mjd
osteitis, periostitis, selulitis, atau osteomielitis.- Dapat terbentuk fistula sebagai jalan keluar pus (umumnya pd
mukosa labial dan bukal, bisa jg ekstra oral atau antrum dankavitas nasal)
- Dapat disertai gejala sistemik : demam
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
34/47
Diagnosis :
- Riwayat subyektif
- Pemeriksaan klinis : tes termal (-), perkusi, palpasi, mobilitas (+)
- Ro : tidak menunjukkan kerusakan tulang alveolar
- DD : abses periodontal gigi vital
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
35/47
Figure.
A buccal swelling in the anterior region. Some swellings
may not be visible but can be palpated.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
36/47
Definisi : inflamasi periodontium dg rasa sakit akibat trauma,iritasi, atau infeksi saluran akar. Gigi dapat vital maupun non
vital.
Etiologi :
- Trauma oklusi pd gigi vital, misal : restorasi overhanging,
penggunaan tusuk gigi di antara gigi-geligi, trapped food, ataupukulan pd gigi.
- Gigi nonvital : invasi bakteri dan toksinnya dr jar.pulpa ygnekrosis, maupun iatrogenik (misal : over-instrumentasi saluranakar, bahan2 kedokteran gigi)
b. Periodontitis Apikal Akut
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
37/47
Gejala2 :
- Rasa sakit dan gigi sangat sensitif
- Dapat juga gigi agak sakit, sensitif bila diperkusi dr arah tertentu
- Ekstrusi berlebihan
Diagnosis :
- Riwayat perawatan saluran akar, trauma, dll
- Tes klinis : perkusi/ tekanan ringan (+), palpasi (-/+)
- Ro : pd gigi vital struktur periradikular normal
- pd gigi non vital ligamen periodontal menebal
DD: abses alveolar akut
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
38/47
Disebut jg periodontitis apikal supuratif kronis.
Definisi : infeksi tulang alveolar periradikular yg berjalan lama, dgsumber infeksi dr nekrosis pulpa maupun abses akut yg sebelumnyaada.
Gejala :- Umumnya asimtomatik
- kadang hanya dapat dideteksi dr radiograf atau adanya fistula
-
II. Penyakit Periradikuler Kronisa. Abses Alveolar Kronis
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
39/47
Diagnosis :
- Ro : kerusakan osseus, daerah difus rarefaksi tulang, ligamenperiodontal menebal.
- Klinis : diskolorasi mahkota, tes termal (-)
- DD : granuloma, kista
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
40/47
FigureIn this patient a sinus tract opposite the lower molar(indicated by ring) tracked along the mandible to theperiapical abscess on the premolar.Sinus tracts do not always point adjacent to the offending
tooth. Vitality testi ng and good radiological techniques areneeded to identify the source of the problem.
Figure.
An intraoral sinus tract in the posteriorregion.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
41/47
Definisi : pertumbuhan jaringan granulomatous yg bersambung dgligamen periodontal, disebabkan oleh nekrosis pulpa dan difusi
bakteri-toksin dr saluran akar ke dalam jaringan periradikular.
Merupakan reaksi defensif kronis tingkat rendah terhadap iritasisaluran akar scr terus-menerus.
Granuloma tersusun atas kapsul fibrous di bagian luar, bagian dalamtersusun atas jaringan ikat longgar dan pembuluh darah, ditemukanlimfosit, sel plasma, leukosit mononuklear-pmn. Diameter bervariasi
Granuloma dapat berkembang beberapa saat setelah nekrosis pulpa,atau bisa didahului abses alveolar kronis.
b. Granuloma
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
42/47
Gejala : asimtomatik
Diagnosis :- Ro : daerah rarefaksi pd tulang, tidak ada kontinuitas lamina
dura
- Klinis : perkusi dan mobilitas (-), palpasi (-/+), tes termal (-)
- dapat ditemukan fistula
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
43/47
Definisi : kavitas tertutup/ kantong yg bagian dalamnya dilapisiepitelium, dan pusatnya terisi oleh cairan atau bahan semisolid
Kista radikular/ alveolar adalah suatu kantung epitelial ygpertumbuhannya lambat pada apeks gigi, melapisi kavitas
patologik pd tulang alveolar. Lumen kista berisi cairan protein konsentrasi rendah.
75% insidensi pd RA, dan 25% pd rahang bawah.
c. Kista Radikular
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
44/47
Etiologi : injuri fisis, kimiawi, atau bakterial yg menyebabkannekrosis pulpa, diikuti oleh stimulasi sisa epitelial Malassez ygbiasanya dijumpai pd ligamen periodontal.
Gejala : asimtomatikKista yg besar akan menimbuklan pombengkakan, mobilitasgigi, dan ekstrusi gigi.
Diagnosis :- Klinis : tes termal (-)- Ro tidak ada kontinuitas lamina dura, daerah radiolusen umumnya
bulat, lebih besar dr granuloma dan dapat meliputi lebih dr 1 gigi.
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
45/47
Definisi : osteitis yg mengalami kondensasi sbg reaksi inflamasikronis tingkat rendah daerah periradikular
Etiologi rangsangan ringan melalui saluran akar shg menstimulasiaktivitas osteblastik tulang alveolar.
Gejala : asimtomatik
Diagnosis :
Ro : daerah radiopak terlokalisasi mengelilingi gigi yg terlibat,
umumnya pd gigi posterior RB
III. Osteitis Memadat
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
46/47
Merupakan proses litik yg terjadi di dalam sementum dan ataudentin akar gigi
Etiologi : dicurigai akibat inflamasi periradikular yg disebabkanoleh trauma, kekuatan berlebihan, granuloma, kista, tumorrahang snetral, replantasi gigi, bleaching, impaksi gigi, penyakit
sistemik.
IV. Resorpsi Eksternal Akar
-
7/31/2019 l 1 - Kelainan Pulpa & Jaringan Periradikular
47/47
Grossman, L.I. Oliet, S. Del Rio, C.E. 1995. Ilmu Endodontik dalamPraktek, EGC : Jakarta.
Referensi