Kyynärseudun posttraumaattiset ongelmat
description
Transcript of Kyynärseudun posttraumaattiset ongelmat
Kyynärseudun posttraumaattiset ongelmat
Kyynärnivel
Tärkeä
ADL-toiminnot, harrastukset, työ: stabiili ja mobiili nivel
Aliarvioitu, aliosattu?
”sarana”, kolme nivelpintaa
stabiili
Carrying angle
MCL
LCL
?
Kipu
Jäykkyys
Instabiliteetti
Rustovauriot, nivelrikko
Hermovauriot
Jännevauriot (biceps, epikondyliitit)
Kipu
R52 = oiredg
Syy? -> diagnoosi (anamneesi, status, rtg, MRI, skopia)
Kirurginen hoito?
Konservatiivinen hoito!
Jäykkyys
Arthrofibroosi (murtumat, dislokaatiot, palovammat)
Synoviitti, rustovauriot, irtokappaleet, artroosi
Normaali ROM 0-150
Prosupinaatio: 75 pronaatio, 85 supinaatio
Funktionaalinen ROM 30-130, prosup 50/50
Jos vähemmän niin tmp indisoitu, tarvittaessa lievemmissäkin
Jäykkyys
Kons hoito: ft:a, lastoitus
Liian raju jumppa -> arthrofibroosi pahenee?
Skooppinen tai avoin tmp (nivelkapseli, osteofyytit, irtokappaleet)
Postop ft:a! CPM, välitön kuntoutus, tarvittaessa postop lastoitus
Krooninen instabiliteetti
Primaari: MCL, LUCL, proc. coronoideus ( >50% fx)
Sekundaarinen: capitulum radii (30%), lihakset
Krooninen instabiliteetti
MCL: krooninen trauma (heittolajit) -> degeneraatio, lisäksi radiokapitellaarinivel sekä posteromediaalinen olecranon, gutter. Konservatiivinen hoito (3-3kk), tarvittaessa rekonstruktio (> ½ v kons hoito)
VEO
PLRI: LUCL-vamma, akuutti trauma/kirurgia. Napsuminen/lonksuminen, kipu. Kl. dg lähinnä. Rekonstruktio.
Rustovaurio, nivelrikko
Altistavat tekijät (traumat), Pannerin tauti/OCD ?
Dg
Oireet
Nivelrikon hoito?
Toimenpiteet
Hermovauriot
N. Ulnarisvaurio
Medianuspinne
N. Radialis/PIN-vaurio
N. Cutaneus antebrachii lateralis
Pleksustason vaurio -> kyynärnivelen liikkeen rekonstruktio
Jännevauriot: biceps
Muut jännevauriot harvinaisia
Tyypillinen anamneesi
Hematooma, ”Kippari Kallen” -lihas
Kipu, fleksio ()- ja supinaatioheikkous ()
Hook sign
Diagnoosi
Tyypillinen anamneesi
Hematooma, ”Kippari Kallen” -lihas
Kipu, fleksio- ja supinaatioheikkous
Hook sign
Hoito
Kirurginen
Konservatiivinen (voiman menetys, kipu)?
Myöhäisrekonstruktio
Biceps
Dg yleensä helppo, oper. hoidettujen ennuste hyvä
MRI voi auttaa dg:n varmistamisessa, mutta yleensä ei tuoreessa tarvita (partiaaliset)
Jämerä fiksaatio, hermovaurioiden välttäminen
Osittainen vamma jää usein oireiseksi, kirurginen hoito l. reinsertio (kuten akuutissa vammassa) auttaa kipuun.
Kroonisten vammojen hoidon tulokset kohtalaiset
Epikondyliitit
Epikondyliitit: tyyppioireet ja löydökset
Konservatiivinen hoito: kortisoni? Fysioterapia? Välttäminen?
Kirurginen hoito?
Ennuste?
Eli mitä pitäisi tehdä?