Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig...
Transcript of Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig...
![Page 1: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/1.jpg)
S K I L
Kv a l i t e t s v e r k t ø y i e g e n p r a k s i s
Janecke Thesen Spesialrådgiver VeiledningSenter for Kvalitet i Legekontor SKIL
Bodø, 28. mai 2018 ca 40 min
Andre roller/jobber
Legevaktsenteret i Uni Research, som spesiallege, forsker og fagutvikler, (http://uni.no/nb/uni-helse/nasjonalt-kompetansesenter-for-legevaktmedisin/) og for mitt eget firma Lege Janecke Thesen
(https://drthesen.klinikk.pasientsky.no/no/). Jeg har godkjent veilederutdanning for tre fagfelt.
Oppsummert: Fastlegeentusiast, Fagutvikler, Forsker, Forbedringsagent, Forbruker
Spesialist i Allmennmedisin og i Samfunnsmedisin
![Page 2: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/2.jpg)
Kommentarer etter Peders åpningsinnlegg idag
• Jeg er helt enig i at det må finansieres/forskes mye mer på/i allmennmedisin!
• Men jeg mener samtidig at det drives altfor lite allmennmedisinsk fagutvikling, der vi implementerer den kunnskapen vi allerede HAR fra forskning
• Jeg er stolt av de forskningsartiklene jeg har skrevet, men har hoppet av Doktorgradsprosjektet til fordel for Kvalitetsforbedring/Pasientsikkerhet. Det er mye morsommere, for meg mye mer meningsfylt. Men også lavstatus i de akademiske institusjonene
![Page 3: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Arnesen C, Myraker E, Steinsholt IM, Thesen J, Ørbeck L. Hva bråker vi for? En undersøkelse av kvinnelige legers fordeling innen det medisinske arbeidsfelt. Tidsskr Nor Lægeforen 1974;94:1215-20
2. Steinsholt IM, Rygh E, Thesen J. Kvinner i legeyrket. Utvikling i spesialisering og karrieremønster. (Hvorfor bråker vi fortsatt?)Tidsskr Nor Lægeforen 1990;110:3255-9
3. Thesen J. Sluttrapport 1991-1994 fra Samhandlingsprosjektet. Bergen: Institutt for samfunnsmedisinske fag, desember 1994.
4. Thesen, Janecke. From oppression towards empowerment in clinical practice -offering doctors a model for reflection. Scandinavian Journal of Public Health 2005;33 Suppl 66:47-52
1. og 2. statistiske metoder. 3. Aksjonsforskning 4. Kvalitative metoder
![Page 4: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/4.jpg)
Diskuter 2&2 eller 3&3Ang. ditt eget legekontor, der du jobber nå
• «Jeg ville følt meg trygg som pasient her. Både dersom jeg selv var pasienten, og og dersom mine barn, mine barnebarn, mine venner og/eller foreldre var pasienter her»
• «Kollegene mine oppmuntrer meg til å melde fra om eventuelle bekymringer som angår pasientsikkerheten.»
• Hvilke data ville du vært komfortabel med at lokale myndigheter hadde tilgang til, om deg, eller ditt legekontor?
Janecke 2018 4
![Page 5: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/5.jpg)
Janecke 2018 5
![Page 7: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/7.jpg)
• “Ragnhild” 86 år, kanskje din tanteeller mor eller bestemor?• Hjerteinfarkt 10 år siden• Diabetes mellitus II• KOLS• Lett kognitiv svikt
• Skiftet fastlege til din kollega
• Bestilt akutt-time• Siste uken følt seg veldig svimmel,
“tung for brystet”, litt tungpusten.• Forteller at forrige fastlege nylig
gjorde endringer i medikamenter.
“MEDISINRAGNHILD”
Mer om dette fra Morten Finckenhagen I morgen
Hverdagens kvalitetsutfordringer
Janecke 2018 7
![Page 8: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/8.jpg)
• Zelo-Sok 200mg x 1
• Atacand 16mg x 1
• Sobril 15mg x 2
• Imovane 7,5mg vesp
• Norvasc 5mg x 1
• Albyl-E 75mg x 1
• Ezetrol 10mg x 1
• Simvastatin 80mg x 1
• Metformin 1000mg x 3
• Metformin 850mg x 3
• Circadin 2mg vesp
• Ventoline diskus inntil x 4
• Metoprolol Sandoz 200mg x 1
• Cosylan 10ml inntil x 3
• Forxiga 10mg x 1
Medikamentlisten i journalen..
Janecke 2018 8
![Page 9: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/9.jpg)
Hvordan skal en helsetjenesteav god kvalitet være?
Virkningsfull
Trygg og sikker
Involvere pasienter
Samordnet og preget av kontinuitet
Utnytter ressurser på en god måte
Tilgjengelig og rettferdig fordelt
Og bedre skal det bli 2005-2015, Helsedirektoratet og NS-EN ISO 9000, Standard Norge.
Janecke 2018 9
![Page 10: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/10.jpg)
• Zelo-Sok 200mg x 1
• Atacand 16mg x 1
• Sobril 15mg x 2
• Imovane 7,5mg vesp
• Norvasc 5mg x 1
• Albyl-E 75mg x 1
• Ezetrol 10mg x 1
• Simvastatin 80mg x 1
• Metformin 1000mg x 3
• Metformin 850mg x 3
• Circadin 2mg vesp
• Ventoline diskus inntil x 4
• Metoprolol Sandoz 200mg x 1
• Cosylan 10ml inntil x 3
• Forxiga 10mg x 1
Medikamentlisten i journalen..
Virkningsfullt?
Trygt og sikkert?
Involvere pasienten?
Samordnet og preget avkontinuitet?
Utnytter ressurser på en god måte?
Tilgjengelig og rettferdig fordelt?
Janecke 2018 10
![Page 11: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/11.jpg)
Mange kvalitetsproblemer
• Dette er bare ett av flere eksempler
• Det er vanligvis dere som jobber på det enkelte legekontor som vet best hvor det er viktigst å ta et tak
• Manglende Legemiddelgjennomgang er et svært viktig problem nasjonalt og globalt sett (LMG)
• Andre KvalitetsproblemerFor høy antibioticaforskrivning (RAF)Pasientforløp for utsatte grupper (PUG)Kloke valg (Choosing wisely på engelsk. På tegnebrettet)
Janecke 2018 11
![Page 12: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/12.jpg)
Hvem er SKIL?✓Styret i Legeforeningen
✓Kontoret i Bergen• Nicolas Øyane, Leder
• Karianne Gether, Adm. Konsulent
• Roger Veiby, Rådgiver
• Richard Hagen, IT konsulent
• Morten Pedersen, IT konsulent
• Janecke Thesen – SpesialrådgiverVeiledning
• +++ (pedagog, IT-hjelp mm)
Janecke 2018 12
![Page 13: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/13.jpg)
Bergen for litt siden ……….Jeg tok min nystemte………..
http://www.skilnet.no
Janecke 2018 13
![Page 14: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/14.jpg)
Formålet med SKIL:✓“Learning by doing”
kvalitetsprosjekter
✓La folk oppdage at det å forbedrejobben er en del av vår profesjonalitet
✓La folk oppdage at Kvaltsarbeid er gøy!
✓Skreddersy Kvalitetsarbeid til norskelegekontor og deres rammebetingelser
✓Samarbeide med forskningsmiljøer
✓Samarbeide med offentligemyndigheter
Janecke 2018 14
![Page 15: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/15.jpg)
Vår visjon
• Vår visjon er at kontinuerlig kvalitetsarbeid på sikt er en del av egen profesjonalitet (lærende organisasjon), med en bærekraftig finansiering
• Vårt mål er hele tiden å tilby systemer for systematisk kvalitetsforbedring på norske legekontor.
• Systemet består av både verktøy for bedre oversikt over egen praksis og kunnskap om stadig forbedring av kvalitet og sikkerhet.
• Eksempler………
Janecke 2018 15
![Page 16: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/16.jpg)
Håndsopprekning
•Hvor mange kjenner til og har vært inne på www.skilnet.no
•Hvor mange har vært inne på SKILs E portalhttps://eportal.skilnet.no/dashboard/SKIL/
•Hvor mange har tatt kurs i SKIL regi?
![Page 17: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/17.jpg)
Side 17
Refleksjon
egen praksis
Grunnleggende læringsmodell
Janecke 2018
![Page 18: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/18.jpg)
Batalden et al, Jt Comm J Qual Imp 1993Janecke 2018 18
![Page 19: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/19.jpg)
Side 19
Refleksjon
egen praksis
Grunnleggende læringsmodell
Janecke 2018
![Page 20: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/20.jpg)
Janecke 2018 Side 20
Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap
DATA fra egen praksis
Lærende
organisasjon
Livslang læring
![Page 21: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/21.jpg)
Janecke 2018 Side 21
Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap
I: 8,3% II: 2,3%
Wien, dødelighet
barselkvinner ca 1845
Semmelweiss
![Page 22: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/22.jpg)
Janecke 2018 Side 22
Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap
I: 8,3% II: 2,3%
Wien, dødelighet
barselkvinner
Semmelweiss
Medisinerstud Jordmorstud
![Page 23: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/23.jpg)
Janecke 2018 Side 23
Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap
I: 8,3% II: 2,3%
Wien, dødelighet
barselkvinner
Semmelweiss
Medisinerstud Jordmorstud
(Bakterier)PDSA
sirkelen
![Page 24: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/24.jpg)
Janecke 2018 Side 24
PDSA- plan-do-study-act
PUKK på norsk
Småskalautprøving
![Page 25: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/25.jpg)
Janecke 2018 Side 25
Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap
I: 8,3% II: 2,3%
Wien, dødelighet
barselkvinner
Semmelweiss
Medisinerstud Jordmorstud
BakterierPDSA
sirkelen
![Page 26: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/26.jpg)
Hva ønsker du å forbedre?
Hvordan måles forbedringen(hvordan VET du at en endring er
en forbedring?)
Hvilke tiltak kan tenkes å ha effekt?
Forbedringsmodellen
Helsebiblioteket.no – Kvalitetsforbedring – Metoder og verktøy
Janecke 2018 26
![Page 27: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/27.jpg)
SMÅSKALATESTING
Janecke 2018 27
![Page 28: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/28.jpg)
PLAN – planlegg tiltakDO – gjennomfør tiltakSTUDY – vurder effektACT – implementer nyttige tiltak ellerforkast ting som ikkefunker– planlegg nyesykluser
PDSA - Syklus
Helsebiblioteket.no – Kvalitetsforbedring – Metoder og verktøy
Janecke 2018 28
![Page 29: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/29.jpg)
Hvordan skreddersy Kvalitetsarbeid til norske leger og legekontor?
Klinisk emnekursNødvendig for spesialisering
Og resertifisering
Må som oftest reise bort fra jobb og familie
Intektstap, vikarutgifter, kursavgifter
Ofte liten egenaktivitet
Osv osv osv
2-3 dgr inkl reising
Janecke 2018 29
![Page 30: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/30.jpg)
Ca 4 mndr Ca 4 mndr
PåmeldingTildeling
avVeilederEnige om
Oppstarts-dato
Medrave
Personlig rapport, diskusjon
Personlig rapport, diskusjon
Personlig rapport,diskusjon
Legemiddelgjennomganggenerelt
Legemiddelgjennomgangeldre
Legemiddelgjennomgangantikoagulantia
Generelt Eldre Antikoag.
Janecke 2018 30
Evaluering og kvalitetsprosjekt etter hvert gruppemøte. (Arbeidsark)
![Page 31: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/32.jpg)
Eksisterende arenaer
• Klinisk-faglige tema – lage opplegg for SMÅGRUPPER eller HELE KONTOR
• KTV var tidlig ute med den modellenogså Samhandlingsproblemstillinger
• Kontordrift – lage opplegg for personalmøter (involveremedarbeiderne – utfordring til dem!)
• Tellende kurs som vi må ha hvert 5. år likevel
Janecke 2018 32
![Page 33: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/33.jpg)
Janecke 2018 33
![Page 34: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/34.jpg)
Janecke 2018 34
![Page 35: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/35.jpg)
HVEM?
FUNKER DET?
Janecke 2018 35
![Page 36: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/36.jpg)
Definere mål:
Må være realistisk
Konkret (tallfestet)
Deadline
Janecke 2018 36
![Page 37: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/37.jpg)
Eksempel:
Om ett år ønsker jeg å ha gjennomført
legemiddelgjennomganghos minst halvparten avpasienter med 4+ faste
legemidler
Janecke 2018 37
![Page 38: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/38.jpg)
Forståelse av kontinuerlig variasjon
Aggregerte data = forteller hvilket nivå vi er på
Kontinuerlige data = forteller hvilken retning vi går
Statistisk Prosesskontroll: Analyse av kontinuerlige data
Variasjon
Janecke 2018 38
![Page 39: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/39.jpg)
Nivå
115
83
2013 2014
Uønskede hendelserf eks mortalitet av Hjerteinfarkt
eller barselkvinner
TiltakJanecke 2018 39
![Page 40: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/40.jpg)
Retning
0
2
4
6
8
10
12
14
16
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Uønskede hendelser
Janecke 2018 40
![Page 41: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/41.jpg)
Janecke 2018 41
Ventetid på Venterommet
![Page 42: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/42.jpg)
Janecke 2018 42
![Page 43: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/43.jpg)
Janecke 2018 43
![Page 44: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/44.jpg)
Janecke 2018 44
![Page 45: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/45.jpg)
• “MedisinRagnhild”
• Vite hvor vi står
• Vite om tiltak fører til forbedring
• Vite at vi opprettholder målene
• Mulighet for systematisk evaluering av tiltak
• Mulighet for å vise resultater til andre• Pasienter/pårørende• Myndigheter• Sammenligne seg med kolleger (Benchmarking)
Først: Hvorfor måle kvalitet?
Janecke 2018 45
![Page 46: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/46.jpg)
Kvalitetsarbeid (På legekontoret, evt isamhandling på langs/tvers --- I F eks PUG
Forskning (Universitetene, andre)
Ansvarliggjøring, planlegging ogstyring (Myndighetene)
Avlønning, kontroll, tilsyn, gapestokk
Ulike formål og bruk av indikatorer
Janecke 2018 46
![Page 47: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/47.jpg)
Skrekkscenariet
• UK P4P
• Danmark ???
• Flere andre land
• Hvorfor skrekk?Sjekklistekvalitet i stedet for Refleksjonskvalitet«That time of year………»
Janecke 2018 47
![Page 48: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/48.jpg)
Side 48
• Tekst • historiefortelling, CI, reflekterende team, klager, nesten-hendelser,
avviksmeldinger, nesten-avvik, risikoanalyser, tilbakemeldinger fra brukere eller samarbeidspartnere (åpne spørreskjema, intervjuer, fokus-grupper)
• Gjennomgang av journaler bakover i tid, Trigger tool
• Bilder og lyd • Video-opptak, audio-opptak, fotografier
• Tall• Kvalitetsindikatorer. Tall fra helseregistre• Uttrekk fra EPJ – Helseregistre, MEDRAVE, NOKLUS, Benchmarking• Spørreskjema med lukkede svaralternativer, Norpep, Minipep
• Sammensatte bearbeidinger• Praksisbesøk, Gjennombruddsprosjekt, Læringsnettverk, Revisjoner,
Maturity Matrix, EPA, kvalitetsgjennomgang, Scaling Questions osvJanecke 2018
Data/Indikatorer fra praksis?? Mange muligheter! Noen eksempler
![Page 49: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/49.jpg)
Sammenligne leger
Janecke 2018 49
![Page 50: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/50.jpg)
Følge egen praksis over tid
Janecke 2018 50
![Page 51: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/51.jpg)
Janecke 2018 51
![Page 52: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/52.jpg)
Janecke 2018 Side 52
![Page 53: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/53.jpg)
Ta med hjem
• Kvalitetsarbeid i allmennpraksis krever• Et tilrettelagt system i etablerte arenaer
• Tilgang til gode og lett tilgjengeligeindikatorer og andre verktøy
• Veiledere med kompetanse iforbedringsarbeid (Gruppeledere? RAK/RAF)
• Fokus på relevante tema
• Viktigere å følge egen praksis over tid ennå sammenligne seg med andre
• Det ække noe gøy når det ikke er noe gøy!
Janecke 2018 53
![Page 54: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/54.jpg)
Bærekraftig finansiering?• Vår visjon i SKIL er at kontinuerlig kvalitetsarbeid på
sikt er en del av egen profesjonalitet (lærende organisasjon), med en bærekraftig finansiering.Men da må det ikke være pålagt, ubetalt ekstraarbeid for legene!
• Legeforeningen har i mange, mange år brukt av fondsmidler (=våre penger) for å etablere og stimulere godt kvalitetsforbedringsarbeid. Fond for legers videre-og etterutdanning ble etablert i 1967. Det første norske professorat i allmennmedisin ble etablert i 1968 ved Universitetet i Oslo, også finansiert av Legeforeningen.
• Incentiver for legene i form av kurspoeng uten å forsømme praksis ser ut til å fungere. Store kommuner har også vist interesse for å betale deler av kursavgiften/Medrave for legene, mot å motta aggregerte rapporter av hvordan det står til med kvaliteten i praksis: Nivå, endring og retning på endringen
• CAVE P4P!
Janecke 2018 54
![Page 55: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/55.jpg)
Janecke 2018 55
![Page 56: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/56.jpg)
Det nytter, folkens……………….
• Lengre og bedre liv• Økende IQ• Mindre fattigdom• Mer utdannelse• Mindre analfabetisme• Flere kattevideoer på
Youtube!!!!
Janecke 2018 56
![Page 57: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/57.jpg)
Husker dere Semmelweiss?Tenk om han hadde kunnet SPC?
Janecke 2018 57
![Page 58: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/58.jpg)
Janecke 2018 Side 58
Profesjonell kunnskap Forbedringskunnskap
I: 8,3% II: 2,3%
Wien, dødelighet
barselkvinner
Semmelweiss
Medisinerstud Jordmorstud
BakterierPDSA
sirkelen
![Page 59: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/59.jpg)
Janecke 2018 59
![Page 61: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/61.jpg)
Janecke 2018 61
![Page 62: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/62.jpg)
OBS OBS OBS
• Hvilke data ville du vært komfortabel med at lokale myndigheter hadde tilgang til, om deg, eller ditt legekontor?
• Svaret er
• INGEN!
• Aldri identifiserbar enkeltlege
• Aldri identifiserbart enkeltkontor
Janecke 2018 62
![Page 64: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/64.jpg)
Ca 4 mndr Ca 4 mndr
PåmeldingTildeling
avVeilederEnige om
Oppstarts-dato
Medrave
Medrave rapport, diskusjon
Medrave rapport, diskusjon
Medrave rapport,diskusjon
LegemiddelgjennomgangGenereltVeileder
LegemiddelgjennomgangEldre
Veileder
LegemiddelgjennomgangAntikoagulantia
Veileder
Generelt Eldre Antikoag.
Janecke 2018 64
Evaluering og kvalitetsprosjekt etter hvert gruppemøte. (Arbeidsark)
![Page 65: Kvalitetsverktøy i egen praksis - Legeforeningen€¦ · Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Personlig rapport, diskusjon Legemiddelgjennomgang generelt Legemiddelgjennomgang](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051512/603c2bb02e2ca65fc8290283/html5/thumbnails/65.jpg)
• Kursoversikthttps://eportal.skilnet.no/dashboard/
• PUG Info mmog Arbeidsarkhttps://eportal.skilnet.no/dashboard/14/
Resten via e-portal
Janecke 2018 Side 65