Kvalitetsstyring på hospitalsområdet - Christina Holm Petersen
-
Upload
koradk -
Category
Presentations & Public Speaking
-
view
225 -
download
0
Transcript of Kvalitetsstyring på hospitalsområdet - Christina Holm Petersen
Resultatbaseret styring
Resultatbaseret styring er en styringstilgang, der har fokus på opnåelse af resultater og effekter. Dokumentation spiller derfor en central rolle i resultatbaseret styring, men det er effekten, der skal dokumenteres – ikke indsatsen.
Desuden er det centralt, at dokumentationen anvendes til læring og udvikling - bl.a. ved at den bringes ud til frontmedarbejderne, så de kan bruge den aktivt.
Styringen skal samtidig være enkel, og alle i organisationen skal kende til og forstå de mål der styres efter. Antallet af mål skal begrænses, da for mange mål fjerner fokus.
(Kilde: KL's hjemmeside)
2
Undersøgelsens formål
Afdække hvordan forskellige
styringsmidler påvirker det
daglige arbejde på afdelingerne
Have særligt fokus på
dokumentation
Give anbefalinger til, hvordan man kan nå
de politiske mål gennem en enklere, mere
fokuseret og mindre bureaukratisk styring
4
Resultaterne
Især kvalitetsstyringen fører til
uhensigtsmæssigt tidsforbrug
IT forværrer problemerne: dobbelt
dokumentation og langsomme systemer
Meget stor enighed på tværs af informanter
(faggrupper + organisatoriske niveauer)
Kvalitetsstyring - på godt….
• Kvalitetsarbejdet er blevet systematiseret
• Systemer for retningslinjer og procedurer
• Kvalitet er blevet en ledelsesopgave
… og ondt
Mængden af ting der skal dokumenteres og
registreres er for stor
Dokumentation af negative fund
Kvalitetsmonitoreringsmodeller øger kravene til
dokumentation
Fokus væk fra kerneopgaven
Tidspresset på medarbejderne vokser
Kamelslugning:”Det skal I bare”
7
Genoptræningsplaner - et eksempel
Når der laves en genoptræningsplan for en
patient: Det kodes automatisk
Når der ikke laves en genoptræningsplan:
Sekretærerne skal kode det manuelt:
”Hvis en patient på skadestuen har fået noget i øjet,
skal du skrive, at de ikke skal have genoptræning.
Også de døde. Og de raske ledsagere! Ellers
kommer det på en fejlliste.”
8
Målinger og handlinger er ikke koblet
Vi skal VAS-score, vi skal tryksårsscreene, vi skal
ernæringsscreene, vi skal have indlæggelsessamtale, vi
skal tildele kontaktperson, vi skal [indberette til] NIP, vi
skal… […] Nogle gange tænker man: Hvad skal jeg
bruge alt det her til? For uanset om jeg skriver noget
eller ej, så bliver der ikke handlet på det. For om tre
dage er Fru Hansen alligevel udskrevet igen.
(Sygeplejerske)
9
3 udfordringer
10
Underimplementering
o Civil ulydighed
o Manglende overblik
Overimplementering
o Frygt for akkreditering
o Manglende overblik
Frygten for compliance
o Gradvis kulturændring mod ikke længere at tænke selv
o Demotivation
Patient-U-sikkerhed
Hvis vi dokumenterer alt (alt for meget) kan det
føre til patientusikkerhed
Det relevante drukner
Relevante handlinger drukner,
når der ikke bliver prioriteret
Lægerne klikker sygeplejerskernes
dokumentation fra
11
National monitorering på få udvalgte kvalitetsmål
Nedbringelse af den nuværende mængde
Herunder en række konkrete anbefalinger til nedlæggelse af monitoreringen i Den Danske Kvalitetsmodel
National model for ledelse af kvalitetsudvikling
Oprydning i mængde og længde af retningslinjer
At der arbejdes med at sikre funktionaliteten i journalen
6 anbefalinger
12
3 barrierer for mindre dokumentation
Strukturelle barrierer og styringsvilkår
Kompleksitet og uklare mål
Fagprofessionel modstand
– Defensiv dokumentation
– Vise jeg har været her!
13