kunt pvat 2014 LIIKUNTA JAKOON Kukkonen Harjula ... · Katriina Kukkonen-Harjula - sidonnaisuudet...
Transcript of kunt pvat 2014 LIIKUNTA JAKOON Kukkonen Harjula ... · Katriina Kukkonen-Harjula - sidonnaisuudet...
Metabolinen oireyhtymä ja diabetes –onko fyysinen aktiivisuus käypää hoitoa?
Katriina Kukkonen-Harjula, UKK-instituuttiLiikuntaharjoittelukuntoutustoimena
Katriina Kukkonen-Harjula
”Kuntoutus hoitosuositusten valossa”
Katriina Kukkonen-Harjula - sidonnaisuudet v. 2011-14
• LKT, liikuntalääket. dos. ja erik.lääk. terveydenhuollon erikoislääk.
• (pää)toimi v. 1984--vanhempi tutkija, UKK-instituutti, Tampere
• sivutoimi v. 1999-- toimittaja, Käypä hoito
• (pää)toimi: hyvinvoinnin & terveyden edistämisen ylilääkäriEksote, Lappeenranta 14.10.13--
Aiheet• yleiset harjoitteluperiaatteet
– väestön liikuntasuositus– tavoitteellinen liikuntaharjoittelu
kuntoutuksessa• kunnon & toimintakyvyn keskeiset osa-alueet
• esimerkkejä liikuntapainotteisesta kuntoutuksesta– sepelvaltimosairaus – sydänkuntoutus– ahtauttava alaraajavaltimosairaus– keuhkoahtaumasairaus - hengityskuntoutus
• liikehoito fysioterapia• toiminnallinen harjoittelu
terapeuttinen harjoittelulääkinnällinen harjoitteluterapia
• liikuntahoito• liikuntaharjoittelu• liikunnallinen / liikuntapainotteinen
kuntoutusexercise-based rehabilitation
• valvottu vs. valvomaton/omatoiminen harjoitteluohjattu harjoittelu - liikuntaneuvonta
Yhtenäisiin käsitteisiin
Kuntoutus: Toimintakyvyn paraneminen/palautuminen liikuntaharjoittelulla
– edellyttää henkilön omaa aktiivisuutta – tarvittaessa apuvälineitä tai ympäristöön
liittyviä toimenpiteitä – harjoitteluohjelman suunnitteluun tarvitaan
ammattihenkilöstön ohjausta– tarvittaessa ammattihenkilöstöä
em. toimenpiteiden toteuttamiseksi
Käypä hoito - kuntoutus
Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena toimintakyvyn parantaminen
toimintakyvyn rajoite ja sen vaikutukset
– sairauden/vamman patofysiologiaan vaikuttaminen
• (terveys)kunnon osa-alueiden parantaminen– tuki- & liikuntaelimistö– liikehallintakyky– hengitys- & verenkiertoelimistö– kehon koostumus– rasva- & hiilihydraattiaineenvaihdunta
elämänlaatu
Tavoitteellinen liikuntaharjoittelu - väestön liikuntasuositukset
kohderyhmät• >6-vuotiaat lapset• aikuiset • ikääntyneet• raskaana olevat & synnyttäneet• toimintakykyrajoitteiset• pitkäaik. lääketiet. ongelmat
www.health.gov/paguidelines
kohtuullisesti kuormittavaa aerobista liikuntaa150 min /vk >10 min pätkätTAI raskasta (vigorous) aerobista liikuntaa75 min /vk >10 min pätkät
JA lihasvoimaharjoittelua >2 x /vk á n. 20 min
- tavoite - terveyden parantaminen - monien terveysongelmien vaaran vähentäminen
- kuntoutuksessa tarv. spesifit harjoitteet- tasapaino…
Liikuntasuositukset- aikuiset (18-64 v) USA 2008
www.health.gov/paguidelines
Liikunnan kuormittavuus - teho eli intensiteetti
(Howley 2001)
%VO2max = %VO2-reservi = %HR-reservi
Kestävyystyyppinen Voimaharj.%VO2max %HRmax RPE %1RM
hyvin kevyt <20 <50 <10 <30kevyt 20-39 50-63 10-11 30-49kohtuukuorm. 40-59 64-76 12-13 50-69raskas 60-84 77-93 14-16 70-84hyvin raskas >85 >94 17-19 >85
Liikunnan Käypä hoito –suositus 2010 (2012)
www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderId=6511564&name=DLFE-27526.pdf
OKM & STM
TEHYLI 2013
TEHYLI 2013
Liikunnallinen kuntoutus
- lääkärit- fysioterapeutit- (erityis)liikunnanohjaajat
- muut terveyden & liikunnan alanammattihenkilöt
Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena – näyttö -- hoitosuositukset
• sepelvaltimosairaus– sydänkuntoutus
• katkokävely(alaraajan ahtauttava valtimosairaus)
• keuhkoahtaumasairaus– hengityskuntoutus
• polvi- ja lonkkanivelrikko• pahanlaatuiset kasvaimet
– syöpäkuntoutus - rintasyöpä…
Liikuntaharjoittelu sepelvaltimosairauden kuntoutustoimena - sydänkuntoutus
. www.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00002
www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=239&Itemid=487
Sepelvaltimotauti-potilaan liikunnallinen kuntoutus 2011
Sydänpotilaan liikuntasuositus - toipilas- & ylläpitovaihe
kävely tupakka pois
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verisuonikirurgisen Yhdistyksen asettama työryhmä Alaraajojen tukkiva valtimotauti Käypä hoito –suositus 27.4.2010
Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena (alaraajojen ahtauttava valtimosairaus)
. Saarinen E, Albäck A. Duodecim 2013;129:1813
Katkokävelypotilaanhoitokaavio
http://guidance.nice.org.uk/CG147
298 s.
4.2.5 Management of intermittent claudication
4.2.5.1 Supervised exercise programme
#10. Offer a supervised exercise programme to all people with intermittent claudication#11. Consider providing a supervised exercise programme which involves- 2 hours of supervised exercise a week for 3 months - encouraging to exercise to the point of max. pain
4.2.5.2 Angioplasty and stenting …
NICE-hoitosuositus (2012)
supervised exercise: treadmill walking, exercise classes, gym membership
Tavoitteet
- alaraajaoireiden vähentäminen - kipu- toimintakyvyn parantaminen- sydän- & verisuonitapahtumien vähentäminen
liitännäissairaudet
sepelvaltimosairaus, diabetes, hypertensio
Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena
Toimintakyvyn parantaminen- miten arvioidaan? maksimaalinen/kivuton
kävelymatka/aika•6 minuutin kävelytesti
ennustaa kuolleisuutta•kävely kävelymatolla
elämänlaatu
Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena
Valvottu vai ei-valvottu liikuntaharjoitteluohjelma?
• strukturoitu tavoitteellinen harjoitteluohjelma– suunnittelu + neuvonta/ohjaus asiantuntija
• ei-valvottu harjoitteluohjelma– liikuntaneuvonta – kävelyohje ohjaus– strukturoitu kotiharjoitteluohjelma
Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena
Fokkenrood ym. Cochrane-katsaus 2013, Issue 8. Art. No.: CD005263
Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena
Kävelyä vai muita lajeja?- muita aerobisia lajeja
sauvakävely (3 tutk.), pp-ergometri,käsiergometri, portaiden nousu
- lihasvoimaharjoittelu (3 tutk.)
- alaraajojen yhdistelmäharjoitteluaerobinen + lihasvoima
- tasapaino
- kävelyä estävät sairaudet: artroosiParmenter ym., Atherosclerosis 2011;218:1
Miten harjoittelu toteutuu
- asiantuntijan suunn. + neuvonta/ohjaus- seuranta (vs. valvonta)
askelmittari, harjoittelupäiväkirja
- ylläpito päivittäisiin toimintoihin
Liikuntaharjoittelu katkokävelyn kuntoutustoimena
• kansallinen integroitu hoitoketju
• koulutetut fysioterapeutit paikallisesti
Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;41:97
4.3 Key research review questions: exercise Economic modelling
Compared to unsupervised exercise, supervised exercise programmes represent a cost effective treatment for people with IC.
There is a high degree of uncertainty regarding the most cost-effective sequence of interventionsfor the treatment of intermittent claudication. The results of the model suggest that supervised exercise followed by angioplasty with selective stent placement has the highest probability of being cost effective in both the aorto-iliac and femoro-popliteal artery.
NICE-hoitosuositus (2012)
http://guidance.nice.org.uk/CG147, append.
Liikuntaharjoittelu keuhkoahtaumasairauden
kuntoutustoimena - hengityskuntoutus
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä KeuhkoahtaumatautiKäypä hoito –suositus 16.11.2009
Suomen Lääkärilehti 2013;68:315
Suosituksen laatimisen EBM-metodologiaAn official ATS & ERS workshop report: integrating andcoordinating efforts in COPD guideline development
Gould MK, Cooke CRA guide to guidelines for pulmonary, sleep, and critical care medicine clinicians
Proceedings of the American Thoracic Society 2012;9(5):211+ 15 muuta artikkelia
Pulmonary rehabilitation- kansainvälinen suositus 10/2013
an official American Thoracic Society & European Respiratory Society statement
Hengityskuntoutus (pulmonary rehabilitation)
• moniammatillisia ja monipuolisia kuntoutustoimenpiteitä
• tavoitteet– oireet rasitushengenahdistus, väsymys– toimintakyky – osallistuminen – terveyttä edistävät elämäntapamuutokset
• tupakka, ravitsemus terveyspalvelujen käyttö
• potilasopetus ja –ohjaus & psykosos. tuki– sairauden omahoito– pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito
• parantaa liikuntakykyä / kuntoa A• vähentää hengenahdistusta A• parantaa elämänlaatua A• vähentää sairaalahoitojaksoja
& sairaalahoitopäiviä A• vähentää psyykkistä ahdistusta &
masennusta A
Hengityskuntoutus - näyttö & hoitosuositus
GOLD 2013
GOLD, Global initiative for COLDwww.goldcopd.org
Hengityskuntoutus - osatekijät ACCP/AACVPR 2007, GOLD 2013
• valvottu aerobinen harjoittelukävely, polkupyörä
+ lihasvoimaharjoittelulihasmassa
• tasapaino kaatumisten ehkäisy
• avokuntoutus, yl. ryhmä• kesto 6-12 vk, >20 harjoituskertaa
• sisäänhengityslihasten erill. harjoitt. ei tarpeen• ravintolisät eivät tarpeen• happilisä, jos voimakas rasitushypoksemia
Liikuntaharjoittelu polvi- ja lonkkanivelrikon kuntoutustoimena
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä
Polvi- ja lonkkanivelrikko Käypä hoito –suositus 22.10.2012
.
hwww.terveysportti.fi/dtk/sfs/avaa?p_artikkeli=sfs00001
www.suomenfysioterapeutit.fi/index.php?option=com_content&view=article&id=237:polven-ja-lonkan-nivelrikon-fysioterapia&catid=34&Itemid=142
• tavoitteellinen liikuntapainotteinen kuntoutussuunnitelma kuntoutusohjelma
• toteutus, seuranta - resurssointi– kuntouttajien koulutus
+ liikunnan moninaiset terveysvaikutukset– lipidit, insuliini, energiankulutus– liikkumisvarmuus kaatumisen ehkäisy– masennus– unettomuus
Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena - yhteenveto
• kuntoutukseen pääsyn optimointi• varmistetaan
fyysinen suorituskyky fyysinen aktiivisuus arkioloissa
• toimintatavat: kuntoutuksen aikanasaavutettujen hyötyjen ylläpito
Liikuntaharjoittelu kuntoutustoimena - haasteita