Kunnskapsbaserte retningslinjer for eldre pasienter ved ... retningslinjer... · pas ned til SOP...

Ortopedisk kongress, Bergen 22 -25 april 2010

Mona Oppedal og Vibeke Juvik Eliassen

Kunnskapsbaserte

retningslinjer for eldre

pasienter ved preoperativ

faste

Prosjekt: Sulten på sykehus?

Ernæring og fasting for eldre akutte

ortopediske pasienter.

Samarbeidsprosjekt mellom Ortopedisk

avdeling 1 øst og Høgskolen i Bergen,

HIB.

Våren 2007 ble vi tildelt FoU midler.

Ortopedisk post 1 øst 2

Bakgrunn for prosjektet:

• Mange eldre, akutte pasienter på

ortopedisk avdeling opplever at det tar

lang tid før de blir operert.


”Faste for sikkerhets skyld!”

Styringsgruppen:

• Fra HiB: Liv Utne, Monica W. Nortvedt,

Fred I. Kvam

• Fra HUS: Lars Oddvar Arnestad, Andreas

Seip, Bjørg Sjøbø, Mona Oppedal, Vibeke

Eliassen

Prosjektgruppen:

Prosjekteier: Klinikksjef Lars O. Arnestad

Prosjektleder: Avdelingssykepleier Mona Oppedal

Prosjektmedarbeider:

• Sykepleier Vibeke Eliassen, frikjøpt

• Spesialsykepleier Bjørg Sjøbø

• Høgskolelektor Liv Utne

Veileder: Monica W. Nortvedt

Hensikt med prosjektet:

• At pasientens ernæringstilstand

preoperativt bedres

• Bidra til økt kunnskap vedrørende

preoperativ ernæring

• Integrere Helse Bergens rutiner for

ernæringsbehandling Ortopedisk post 1 øst 7

Mål:

• Utarbeide kunnskapsbaserte

retningslinjer for den preoperative

fasen (faste)



Omtale av prosjektet

• Bergens tidende

• VG nett

• NRK Hordaland

• Poster på Sykepleiekongressen

• Artikkel publisert i Sykepleien Forskning


Ernæringsstrategi:

Utarbeidet i Helse Bergen for å skape

bevissthet rundt ernæring og sykdom:

– Heve kunnskapsnivået

– Bedre ernæringsbehandling

– Bedre mat til pasientene

• Mål: Optimal ernæring til alle


Underernæring:

• 20 – 50 % av eldre pasienter som legges inn på sykehus er underernært

• Studier viser at opp til 75% av disse pasientene får økende symptomer på underernæring i løpet av oppholdet

• Ernæringstilstandene påvirker kroppen både fysisk og psykisk


Underernæring: Kan medføre:

- redusert mental funksjon

- redusert lungefunksjon

- økt infeksjonshyppighet

- forlenget liggetid i sykehus

- økt dødelighet

En underernært pasient tåler stress og sykdom

dårligere enn andre


Underernæring:

• Oppstår når næringsinntaket er mindre

enn behovet, enten ved at behovet øker

eller ved at inntaket reduseres.

• Når underernærte går gjennom en større

operasjon, vil tidlig og aktiv ernæring

postoperativt redusere komplikasjons

risikoen.


Konsekvenser av underernæring:

Generelle symptomer som:

- Mistrivsel, kraftløshet og dårlig livskvalitet

- Fall og skader

- Trykksår

- Beinskjørhet

- Immunsvikt og infeksjoner

- Økt sykdomsforekomst

- Økt dødelighet

God ernæring:*styrker immunforsvaret

*tåler behandlingen bedre* nødvendig for gjenoppbygging av

skadet vev* kortere rekonvalesenstid

* økt trivsel



Hoftebrudd:

Studier viser:

• Pasienter med hoftebrudd har en dårligere

ernæringsstatus ved innleggelse enn

andre

• Inntil 50 % er underernært ved innleggelse

på sykehus


Eldre med hoftebrudd:

• Hvert år registreres det 9000 lårhalsbrudd, det

koster om lag 450 millioner kr.

• Pasientgruppen består hovedsakelig av eldre

• Diagnosen er forbundet med redusert

funksjonsnivå og høy dødelighet

• Lengden på den preoperative fasen har

innvirkning på både morbiditet og mortalitet

• Risikoen for komplikasjoner øker i takt med

ventetiden.


Faste fører til:

• Ubehag for pasientene

• Uklarhet, kvalme

• Misnøye fra pasienten og pårørende

• Lagvaring fasting forverrer underernæring

og dehydrering, endrer elektrolyttbalansen

hos eldre, fordi de ofte er underernært og

dehydrert ved innkomst sykehuset.


Nye retningslinjer anbefaler:

Preoperativ ernæring:

* Fast føde inntil 6 timer før operasjon

* Drikke inntil 2 timer før operasjon

* 1000 Ringer klokken 08:00

* 1000 Glukose klokken 16:00

Mål: operasjon innen 48 timer.

Hva har vi fått gjennomført?

Nye retningslinjer godkjent 14.12.09

Personalet og studenter har fått opplæring:• i å vurdere ernæringsmessig risiko hos innlagte pasienter

• om hvordan iverksette tiltak og hvilke tiltak som er aktuelle

• i bruk av Orbit - merknadsfelt

• 5 medarbeidere har gjennomført kurs i kunnskapsbasert

praksis, og har skrevet oppgaver knyttet til prosjektet

Pas. Reg. i Orbit som ØH

OBS – hvis usikker på leie skriv konferer operatør

Kirurg melder til AnesLege ved behov

Anestesisykepleier ringer

pas ned til SOP

Strykning

KirurgKlarering for

Op. / Strykning

Evt.

Kontakt med kirurg

Anestesi:

Evt. Henvisninger

Anestesi:

Tilsyn

Anestesi:

Evaluering

Logging i Orbit

Operasjon:

Planl. Resurser

Stuefordeling

Utstyr

Anestesi:

Journal fra avdeling

Pas. m. Indikasjon for ØH-operasjon

-AKM

- Sengepost

-OT Pol

-SOP OT 2258/2278

Pasientflyt ØH-pasienter OTSOP

Før SOP

Faste oppheves

Gir mat

Melding til aktuell sengepost

OT øst: 73760 /73363/ 9-3762

OT syd/vest: Telefon:

Gr.1 73755 Bærbar; 73277

Gr.2 73751 Bærbar; 73276

Blå 73758 Bærbar; 73278

Gul 73740 Bærbar 73275

Rød 73754

Calling syd 9-3752

Calling vest 9-3758

Barnekirurgen:

73520 (dag 73522) 93513

Medisinsk post: ????

Prioritering OT bakvakt

Kirurg oppdaterer

Melding til:

Seksj.overl. ANOTSOP

Dagtid/Vakttid:

Melding til:

Ans. op.spl. (9-2300)

Dagtid/Vakttid:

Melding til :

Ans..spl. Anest. (9-2233)

Vakthavende

informeres

Resultat:

Økt fokus på den preoperative fasen har ført til økt bevissthet om problemstillingen.

Personalet er blitt flinkere til å samarbeide om tidspunkt for å starte med faste, og har fått redusert denne tiden.

Det registreres når pasienten starter å faste, når de får tilført væske, blir kjørt til operasjon, eller avbryter fasten.

Flere pasienter har blitt identifisert i kategorien ernæringsmessig risiko.

Studentene opplever at vi arbeider etter samme prinsipper som de undervises i.

Konklusjon:

- Praksis er endret

- Fastetiden er redusert

- Pasientene får næringsdrikker preoperativt

Veien videre

• Pasientundersøkelse

• Undervisning i resten av klinikken

• Implementering

• Ny pasientundersøkelse

• Rapport

Litteraturliste:

• Retningslinjer for ernæringsbehandling i Helse

og Bergen, 2007

• Ernæringsstrategi for Helse-Bergen, Randi

Tangvik

• Når matinntaket blir for lite…., Nasjonalt råd for

ernæring, 2007

• Behandling av undernæring hos eldre pasienter,

Mowe, 2002


• Norsk sykepleieforbud: Mangelfulle holdninger til underernæring, 2006

• Gjenerell sjukepleie: Eldre pasienter med lårhalsbrot

• Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complicatinons , 2003

• Pre-operative fasting guidelines, 2005

• Nasjonale retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring.

• Nasjonalt kunnskapssenter, sammendrag om fasting, 2009

takk for oppmerksomheten!

Kunnskapsbaserte retningslinjer for eldre pasienter ved ... retningslinjer... · pas ned til SOP...

Documents

Transcript of Kunnskapsbaserte retningslinjer for eldre pasienter ved ... retningslinjer... · pas ned til SOP...