Kultursensitivt helsearbeid 5.1.12 til pdf - Drammen kommune | … egne... · 2012-01-09 · Unngå...
Transcript of Kultursensitivt helsearbeid 5.1.12 til pdf - Drammen kommune | … egne... · 2012-01-09 · Unngå...
04.01.2012
1
Kultursensitivt helsearbeid
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
v/ Beate Lie SverreSosialantropolog / sykepleier / PhD-student
Innhold
Metoder
� Demografi� Utviklingstrekk i Helse-
Norge� Migrasjon og
immigrasjonsprosess� Sykdom blant innvandrere
og perspektiver på sykdom� Hvem er den gamle
migranten?� Kultursensitivt
helsearbeid
� Forelesning� Gruppe-og
plenumsdiskusjoner� Film
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Norge – et flerkulturelt samfunn
�12,2 % immigranter (600 000) i 1/1-11:
=> 500 000 innvandrere og 100 000 norskfødte med innvandrerforeldre
�Prognose 19-27 % i 2060 (SSB, 2011)
�Pakistanere vil være den største gruppen som først blir eldre i Norge
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
04.01.2012
2
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Utviklingstrekk i Helse-NorgeNorge – ”beste land å bo i” (FN-rapport 2007),
en solid velferdsstat, men:
� økende sosial ulikhet
i helse ift utdanning, yrke og inntekt(NoU 7/2011: ”Velferd og migrasjon”)
� ”Ageism” – negative holdninger
og manglende respekt for eldre
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
04.01.2012
3
Utviklingstrekk i Helse-Norge
Økende behov for helsetjenester p.g.a.
� økende eldrebefolkning� flere pasienter m/ annen etnisk bakgrunn� mer sammensatte og kroniske lidelser� flere levekårslidelser� økende kunnskap og forventninger til
medisinsk viten og teknologi� bedre helsevesen� medikalisering
(Lian, 2007; Stamsø, 2009)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Utviklingstrekk i Helse-Norge
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
”Helsegapet”
Tilgjengelige ressurser(Økonomisk og etisk forsvarlighet,kvalifisert omsorgspersonale)
Behov for helsetjenester
Årsaker:•Demografisk utvikling•Sykdomspanorama•Pasient kunnskap /”krav”•Medisinsk / teknologisk utvikling
”Helsegapet”=Velferdsstatenskapasitetsproblem
(Lian,2007;Stamsø, 2009;
Vike, 2002)
Ca 1970 Nå
Migrasjon – en helserisiko!
Migrasjon Konsekvenser
� Å bryte opp med hjemlandet, uansett årsak
� Å flytte fra en kulturell kontekst til en annen
� Tapsfølelse av identitet, det kjente, rutiner, religiøse ritualer, landskap, klima, sosiale relasjoner/roller, evt tap av autonomi (flyktninger)
� Gir sorg- og til dels sterke stressreaksjoner
� Pluss evt rasisme, diskriminering i nytt land…
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
(Helman, 2007; Magelssen, 2008
04.01.2012
4
Immigrasjonsprosessen
Den prosess et menneske
gjennomlever i tilpasningen til å leve i
en annen kultur
Kan beskrives som et kriseforløp:
1. Turistfasen
2. Sjokk- og reaksjonsfasen
3. Bearbeiding / nyorienteringsfasen
(Hiebert, 1976 I: Hanssen, 2005)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
EKSILKRISE
flukt
Trist,deprimertheimlengsel smerter, sinne
”honeymoon”Voksne
Barn
Sykdom blant innvandrere� Sykdomsmønster varierer mht ulike nasjonalgrupper,
steder, tidspunkt og årsak for innvandring/flukt, alder, kjønn, livsfaser
� Flere med innvandrerbakgrunn med diabetes type 2, psykiske lidelser (depresjon, angst 17%/5% ), angina, kroniske muskel-ledd smerter, sjeldne sykdomstilstander
� ”Westernization” -> livstilssykdommer, sosiale problemer
� Grad av kontroll over egen situasjon påvirker helsetilstanden(Rapport ”Migrasjon og helse”, 2009; ”Levekår blant innvandrere 2005/2006”, SSB; Helman, 2007)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
04.01.2012
5
Perspektiver på sykdom
SamfunnsperspektivSickness
Medisinsk Psykologiskperspektiv perspektiv
Disease Illness
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Kleinman, 1988
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
ILLNESS
Pasientens egen opplevelse av
sykdommen og dens konsekvenser
Kjernen i helsearbeid og en forutsetning for kultursensitivt
helsearbeid
Våre forestillinger om helse og sykdom
�skapes gjennom dynamisk samspill mellom biologiske, psykologiske og sosiale faktorer
�er kulturelt betinget; noe vi lærer
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
04.01.2012
6
Ulike måter å tenke om helse
og sykdom
HELSE� Balanse � Bevegelse� Overskudd� ”Renhet”� Fysisk, psykisk,
sosialt velvære (WHO)
SYKDOMUbalanse Staff fra gudeneDet onde øyetTrolldomDjevelbesettelseAvdøde forfedreånderBakterier/virus
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Sykdom / skam og tabuisering
� Psykiske lidelser� ”Kognitiv svikt og demens er i mange kulturer forbundet
med stor skamfølelse” (Valen-Stenstad, 2009)
� Medfødte misdannelser / funksjonshemmede
er ofte mer skambelagt enn
� Fysiske lidelser
� Ervervede lidelser (eks livstilsykdommer…)(A. Raja, 2008)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Funksjonshemningeri muslimsk kultur
Forklaringer� Skjebnen / Guds plan
� Guds straff
� Ens egne handlingers skyld
Erfaringer� Skyldfølelse
� Styrker troen og forholdet til Gud
� Ensomhet
� Fysiske belastningsskader
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
(Arntsen Sørheim, 2008)
04.01.2012
7
Hvem er den gamle med annen
etnisk bakgrunn?
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Kan slite med ensomhetBehov for å være sammen med landsmenn Transnasjonal tilpasning:opprettholder nettverk både i Norge og i hjemlandet
”The myth of return” -> lengsel etter hjemlandet, realiseres oftest ved død;
begraves på hjemstedet (begravelsesfond)
(Moen, 2005)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Pakistan i 1975: Ung kvinne m/ liten erfaring og kunnskap om pakistansk kultur/ tradisjoner.
Smerter i kroppen
Norge 1975 - 2010: Sekularisert samfunn Kjernefam. / oppløst familiestruktur Integrasjonspolitikk Likestilling / likeverd Individuell moralitet Media om muslimer…
Det pakistanske miljøet i Norge: Kravstore religiøse praksiser
Patrialkalsk storfamilie Kollektiv moralitet/ ”Grønlandspolitiet”
Tabuisering av sykdom, smerter
2010 - Eldre
pakistansk
kvinne:
”TRANGT”
”Smerter i
hele kroppen”
Pakistan nåtid: krig, korrupsjon, naturkatastrofer,
fattigdom
Familie: Ektemann, barn, barnebarn, søsken,
foreldre, søskenbarn IIV
Kvinnens rolle
Eldre pakistanske kvinner i Norge(PhD-prosjekt, Sverre)
Alderdom for immigranten
avhengig av faktorer som:
� sosiokulturell og økonomisk kontekst
� kjønn
� grad av integrasjon
� hvordan og hvorfor migrasjonen skjedde
(Abebe, 2010)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
04.01.2012
8
Migrant-livsløp
Er IKKE karakterisert av kontinuitet og stabilitet - ofte forstått som en negativ og desorienterende erfaring, MEN –empiriske studier viser tvert om: positiv erfaring og utvidelse av roller for den gamle i det nye hjemlandet
(Daatland, Biggs, 2006; Torres, 2001; 2002; 2006)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Positive erfaringer: eldre iranere i Sverige,
pakistanere i Norge
� Nye mestrings-strategier ift fysisk forfall
� Fortsatt fokus på aktivitet
� Fortsatt planer for framtiden
� Autonomi ift den yngre generasjon(Torres I: Daatland, Biggs, 2006: ”Making sense of the construct of successful ageing: the migrant experience”)
� ”Om barna har det bra, da er alderdommen god”� ”Nå har jeg tid til å lese Koranen, da har jeg det
bra.” (Pakistanske kvinner I: Ph.D. prosjekt, Sverre, 2009)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Hvordan bli kjent med
den gamle pasienten med
annen etnisk bakgrunn?
Gruppediskusjon
04.01.2012
9
Prinsipper for kultursensitivt
helsearbeid
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Vilje til dialog,
aktiv lytting
Kreativitet
GrensesettingTydelighet
Tid
Tolk
Non-verbalkommunikasjon
Hva har vi felles?
Kulturell data-innsamling: OBS
tolkninger
Kultur-relativisme og respekt
Tilegne seg kunnskap om
kulturelle preferanser
Fokus ”illness”
Hvem er jeg?
Kultursensitivitet
� ”følsomhet for kulturelle preferanser – både egne og andres”
� ”skille mellom det kulturspesifikke, det allmennmenneskelige og det individuelle”
� - en reflekterende praksis
(Qureshi, 2009 s.209)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Hvordan bli kjent med
den gamle pasienten
med annen etnisk bakgrunn?
�Kulturell datainnsamling* Etnisk tilhørighet* Språk* Religion og religiøse ritualer* Familiære/sosiale forhold * Hvor i immigrasjonsprosessen? * Tradisjoner og syn på helse/sykdom/smerte * Spesielle kulturelle preferanser (kost, kjønn…)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
(Hanssen, 2005; Qureshi, 2009)
04.01.2012
10
Vi er alle kulturelle individer
Individet representerer kun seg selv - ikke en kultur
Når du ikke forstår; ”ikke forklar med kultur”, men SPØR
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
KULTUR?
Plenumsdiskusjon
Helsearbeider – hvem er du?
� Hva er min `kultur`?
� Mine tanker om god helse og normalitet?
� Mine tanker hvordan `være pasient`?
� Mine tanker og holdninger om god
alderdom, om gamle,
om innvandrere og flyktninger?
(Bevisstgjøre egne for-dommer…)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
04.01.2012
11
Møtet helsefagarbeider og pasient
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Møtet med bruker
=> Sanse-
inntrykk
Tolkning gjennomkulturelle ”briller” = Personlig inntrykk av
virkeligheten
Kunnskaper (fag, struktur etc), erfaringerForhåndsinformasjonKulturelt betingede verdier, holdningerforventninger
Handling
Riktig tolkning??
Kulturrelativisme og respektKulturrelativisme: Å forstå de andre ut fra de andres
premisser, uten at vi føler oss provosert eller truet av deres virkelighetsoppfatning
Unngå etnosentrisme: Å forstå og ”måle” de andre ut fra egne premisser og egen virkelighetsoppfatning
(Magelssen, 2008; Qureshi, 2009)
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
”Respekt er grunnsteinen i
helsevesenet” (Kjersti Børsum )
Hvordan vise respekt gjennom det
du gjør?
Gruppediskusjon
04.01.2012
12
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Film:
”Tro, håp og alderdom”Ved Anita Uberoi og Hanne Erøy (2007)
Mulige utfordringer?Uforståelige
smerteuttrykk?Språkbarriere?
Manglende felles språk?Ukjente reaksjoner og non-
verbale uttrykk?
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
TolkVilje til dialog
Bruk kroppspråk og små-ord
Kulturrelativisme (uttrykk for smerte er
tillært. Mangel på språk? Sosiokulturell
smerte?)Samle data = SPØR OBS skille mellom
data og tolkning
Mulige utfordringer?
Kjønns-problematikk?
�Unngå berøring mellom mann/kvinne?
�Kvinnelig helsearbeider –manglende autoritet?
Mange besøkende / pårørende?
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Kulturrelativisme”Overføre autoritet”
GrensesettingTydelighetKreativitet
Kulturrelativisme (kollektivitet, plikt,
trygghet)Grensesetting
TydelighetKreativitet
04.01.2012
13
Migrasjonshelse – eget fagfelt
� Norsk tidsskrift for migrasjonsforskning
� Nasjonalt kompetansesenter for minoritetshelse –NAKMI (www.nakmi.no )
� Internasjonal helse og sosial-gruppe (IHSG) på Grønland – nettverk for psykisk helse i innvandrer og flyktningmiljøer i Norge
� NOVA-rapporter, Samfunnsspeilet (ssb), Mangfoldspeilet (www.mangfold.no )
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre
Noen referanser� Ayub, Hopen 2008: Minoritetsbakgrunn og pasientopplæring� Brodtkorb, Norvoll, Rugkåsa (red.) 2008: ”Mellom mennesker og
samfunn”� Eide, Qureshi, Rugkåsa, Vike (red) 2009: Over profesjonelle
barrierer – et minoritetsperspektiv i psykososialt arbeid med barn og unge
� Grimen & Ingstad, 2006: Kulturelle perspektiver på helse og sykdom.
� Hanssen, I. 2005: Helsearbeid i et flerkulturelt samfunn� Helman, C. 2007: Culture, Health and Illness� Helsedirektoratet 2009: Migrasjon og helse – Utfordringer og
utviklingstrekk� Kleinman, A. 1988: The illness narratives Suffering, healing & the
human condition� Magelssen, R. 2008: Kultursensitivitet – Om å finne likhetene i
forskjellene
Fagskole 05.01.12 Beate Lie Sverre