SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawahini

Nama : ........................................

No. Pendaftaran : ........................................

Program Studi : ........................................

Fakultas : ........................................

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti Kuliah Umum pada tanggal 31 Mei 2016 di

Grand Gasing Millenium Universitas Riau. Apabila saya tidak mengikuti Kuliah Umum

tersebut, maka Saya bersedia dibatalkan/dikeluarkan sebagai Mahasiswa Universitas Riau.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Menyetujui Pekanbaru, ....... Mei 2016Orang Tua/Wali Mahasiswa, Hormat Saya,

.................................... ....................................

Matrai6.000