Kuliah Gastro
-
Upload
chandra-lie -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
Transcript of Kuliah Gastro
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
1/56
GASTRO-INTESTINAL TRACT
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
2/56
Perdarahan GIT
Erny
Fakultas Kedokteran FK UWKS2012
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
3/56
Standart kompetensi
Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampumendiagnosis dan melakukan tatalaksana secaraparipurna pada kasus perdarahan GIT pada anak
Subkompetensi :
1. Mengetahui definisi perdarahan GIT
2. Mengetahui epidemiologi perdarahan GIT
3. Mengetahui tanda & gejala klinis perdarahan GIT
4. Mengetahui cara diagnosis perdarahan GIT5. Menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis
6. Menentukan program tatalaksana
7. Menentukan prognosis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
4/56
Definisi
Adanya darah yangtampak nyata pada saatmuntah atau bersamafeses
Klasifikasi :1. Perdarahan GIT atas
(esofagus, lambung,duodenum)
2. Perdarahan GIT bawah(intestine, colon, rectum,anus)
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
5/56
Juvenile polips
Diverticulum meckel
Colon Carcinoma
Chornsdisease
GASTRO-INTESTINAL BLEEDING
http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%281%29/ -
7/22/2019 Kuliah Gastro
6/56
Epidemiologi
Insiden pasti belum dapat ditentukan
Perdarahan GIT berat : jarang
10%-20% dari seluruh kasus rujukan ICU : 6-20% : perdarahan GIT atas
Perdarahan rectal : 0.3%
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
7/56
Etiologi
Neonates 1 bulan-1 tahun 1-2 tahun > 2 tahun
Anal fissures
(tersering)
bacterial enteritis
Alergi susu sapi Intususepsi
Menelan darah ibu
sekresi asam
lambung : NSAID,
steroid
volvulus, koagulopati,NEC, Hirshprung,
enterocolitis,
diverticle meckel
Upper GIT :
GER
Helicobacter pylory
NSAID/steroidInfeksi sistemik
Lower GIT :
Fisura ani
Intususepsi
MalrotasiAlergi susu sapi
Upper GIT :
NSAID
Penyakit sistemik
KeganasanLuka bakar
Trauma kepala
Lower GIT :
Juvenile polip
Divertickle meckel
Upper GIT :
Portal HT
Ulcus duodenum
EsofagitisGastritis
Lower GIT :
Juvenile polip
IBD
Diare infeksi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
8/56
Diagnosis klinis perdarahan GIT
Neonatus 1 bulan1 tahun > 2 tahun
Riwayat intake susu
sapi/soya
obat : NSAIDs, heparin,tolazoline,
Indomethacin
Riwayat obat maternal :
Aspirin, cephalothin, &
phenobarbital (kelainan
koagulasi)
Prematuritas, distressneonatal & penggunaan
ventilasi mekanik
GIT BAWAH
Nyeri perut episodik,
muntah, feses berlendir :intususepsi
Bayi rewel + frekuensi
gerakan usus, diare warna
terang
GIT ATAS
Obat : NSAID
luka bakar luas (curlingulcer)
trauma kepala (cushing
ulcer)
Keganasan
Sepsis
GIT BAWAH Nyeri (-)
Darah segar : polip
1 tahun2 tahun
GIT BAWAH
Perdarahan feses
minimal (Chron disease) Perdarahan akut/kronik :
Inflammation Bowel
Disease
Diare profus disertai
darah : colitis
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda klinis shock/renjatan : HR, Tensi, capilarry refill dengan perubahan posisi tubuh
epistaxis, nasal polyps, dan erosi oropharyngeal dari bahan kaustik/lainnya
Bising usus : hiperaktif (perdarahan GIT atas)
Nyeri tekan abdomen dengan/tanpa massa : intususepsi/iskemia Hepatomegaly, splenomegaly, jaundice : penyakit hepar dengan hipertensi portal
Inspeksi area perianal : fisura, fistula, lacerasi atau bekas trauma
Colok dubur : polip, masa atau darah segar
Inspeksi perdarahan kulit : penyakit sistemik (IBD, Henoch schonlein ) : purpura, ekimosis, petekie
Palpasi : Masa bentuk seperti sosis : intususepsi
Distensi abdomen, dehidrasi, tanda peritonitis : ganggren usus
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
9/56
Diagnosis causatif yang
dipertimbangkan
NEC
Portal hypertension (variceal bleeding)
Caustic ingestions Salmonella Infection
Sexual Assault
Epistaxis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
10/56
Diagnosis banding
Anal Fistulas and Fissures
Diaper Rash
Fever in the Neonate and Young Child
Gastrointestinal Foreign Bodies
Hemolytic Uremic Syndrome
Inflammatory Bowel Disease
Intussusception
Pediatric Dehydration Pediatric Foreign Body Ingestion
Pediatric Gastroenteritis
http://emedicine.medscape.com/article/776150-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801222-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/800286-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776566-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/779218-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/179037-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/802424-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801012-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801948-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801948-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801012-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/802424-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/179037-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/779218-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776566-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/800286-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/801222-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776150-overview -
7/22/2019 Kuliah Gastro
11/56
Pemeriksaan penunjang diagnosis
Neonatus 1 bulan1 tahun 1 tahun2 tahun > 2 tahun
Upper endoskopi :
erythema, perdarahan
difus, erosi, ulcus mukosagaster : stress gastritis
GIT ATAS
Foto abdomen dengan
kontras, esofagoskopi :GER
IgG, biopsi mukosa gaster
: Gastritis infeksi
Helicobacter pylori
GIT BAWAH
USG abdomen(intususepsi) : pseudo
kidney sign
(patognomonic)
Foto abdomen dengan
kontras : ganggren usus
GIT ATAS
Pengukuran kadar
gastrin plasma : ulcuspepticum non infeksi H
pylori
Endoskopi +biopsi :
perdarahan masif
GIT BAWAH
Colonoskopi (juvenilepolip)
abdominal scanning :
diverticulum meckle
(akurasi 90%)
GIT ATAS
Upper endoskopi : varices,
ulcer
GIT BAWAH
1. Colonoskopi
2. Arteriografi
3. Endoskopi
4. Imaging abdominal :
a)Foto polos abdomenb)Foto abdomen +
kontras barium
c)Doppler USG
d)Barium enema
4. NGT :
A. konfirmasi diagnostik
perdarahan
B. Negatif palsu 16% jikaregurgitasi
duodenopilorik (-)
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
12/56
Penatalaksanaan
Neonatus 1 bulan1 tahun 1 tahun2 tahun > 2 tahun
GIT ATAS
Stress gastritis : suportif :
resusitasi hipoksemia;suction nasogastric; H2
bloker
medikamentosa gagal :
bedah
Hemorrhagic disease of
the newborn (HDN):
Profilaktik vit K1 BBL, FFP
& PRC
GIT BAWAH NEC
non-operative :
puasa, antibiotik, total
parenteral nutritional, &
dekompresi nasogastrik :
recovery rate 70-80% Operative : urgent
laparotomy : indikasi :
1. Management non-
operative gagal
2. sepsis progresif
3. perforasi usus
4. perdarahan persisten
GIT ATAS
acid-reducing agents, diet
lunak & prokinetic agents: Peptic esophagitis - GER
H2 blockage, antibiotic &
bismuth : Gastritis primer
- infeksi H Pylorii
Koreksi kelainan
metabolik & asam
lambung : gastritis
sekunder - penyakit
sistemik berat
GIT BAWAH
Laksative untuk
melunakkan feses : fisura
ani
Barium enema : reduksiintususepsi (90% berhasil)
Eliminasi susu sapi : alergi
susu sapi
GIT ATAS
Epineprine : ulcus
pepticum produksi asam
lambung
Pembedahan :
medikamentosa gagal
GIT BAWAH
Transfusi darah :
perdarahan masif
Pembedahan : reseksi
pada divertikulum
meckel
GIT ATAS
Vasopressin, octreotide, &
beta blocker : mengontrolperdarahan varices
esofagus
Balloon tamponade SB :
keberhasilan 80%
mengontrol perdarahan
Endoscopic sclerotherapy
dengan sodium
morrhuate : keberhasilan
90-95% mengontrol
perdarahan
GIT BAWAH
proctocolectomy : IBD
indikasi :
1. Perdarahanpersisten/berulang
2. Anemia
Metronidazole/vancomycin
: diare infeksi shigella, E
Coli
Colonoscopy : lesi vaskuler
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
13/56
Prognosis
Tergantung
1. Causa
2. Usia3. Ketepatan & kecepatan diagnostik &
tatalaksana dini
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
14/56
Diare akut dan komplikasinya
Erny
Fakultas Kedokteran FK UWKS2012
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
15/56
Standart kompetensi
Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampu mendiagnosis danmelakukan tatalaksana secara paripurna pada kasus diare denganatau tanpa komplikasi pada anak
Subkompetensi :
1. Mengetahui definisi diare dengan atau tanpa komplikasi
2. Mengetahui epidemiologi diare dengan atau tanpa komplikasi
3. Mengetahui tanda & gejala klinis diare dengan atau tanpakomplikasi s
4. Mengetahui cara diagnosis diare dengan atau tanpa komplikasi
5. Menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis
6. Menentukan program tatalaksana
7. Menentukan prognosis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
16/56
Definisi
BAB >3x/hari dengan perubahan konsistensi
feses menjadi cair dengan atau tanpa lendir &
darah
Klasifikasi :
1. Diare akut : 14 hari
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
17/56
Epidemiologi
Merupakan masalah kesehatan utama di
Indonesia : penyebab morbiditas & mortalitas
Mortalitas (dunia) : 17%
Mortalitas (Indonesia) : 42% (Riskesdes, 2007)
Urutan ke 2 dari 10 penyakit terbanyak di
populasi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
18/56
Etiologi
Bakteri :1. Aeromonas
2. Bacillus cereus
3. Campylobacter jejuni
4. E Coli
5. Salmonela
6. Shigella7. Staphylococcus aureus
8. Vibrio cholerae
Virus :1. Rotavirus
2. Cytomegalo virus
3. Astrovirus
4. Enteric adenovirus
5. Herpes simplex virus
6. Coronavirus7. Calcivirus
8. Norwalk virus
Parasit :1. E histolitica
2. Giardia Lamblia
3. Trichuris trichiuria
4. Strongyloides Ster
5. Blastocystic homonis
6. Balantidium coli
Negara berkembang :
1. Rotavirus
2. E Coli3. Shigella
4. Campylobacter jejuni
5. cholera
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
19/56
Mekanisme diare
Secara umum :
1. Gangguan proses absorbsi
2. Gangguan proses sekresi
Menurut penyebab :1. Gangguan absorbsi/diare osmotik
2. Malabsorpsi
3. Gangguan sekresi/diare sekretorik
4. Gangguan peristaltik5. Diare inflamasi
6. Diare terkait imunologi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
20/56
Mekanisme diare
Gangguan proses absorbsi Gangguan proses sekresi
Penurunan fungsi absorpsi
Obat magnesium hidroklorida
Defisiensi sukrase-isomaltase
Defisiensi laktase Konsumsi makanan yang tidak dicerna
: hipertonis intraluminal-
hiperosmolaritas
Hiperosmolaritas intraluminal
Air mengalir ke intraluminal
Daya absorpsi kolon < Feses cair-diare
Enterotoksin bakteri
Bahan kimia
Stimulasi :
1. Laksansia
2. garam empedu
3. asam lemak rantai panjang
kadar cAMP intraseluler
permeabilitas intestinal
kerusakan sel mukosa intestinal
Na, Cl influx intraluminal
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
21/56
Manifestasi klinis
frekuensi BAB >3x Perubahan
konsistensi feses
lendir dan darah
Gejala
abdominal
nyeri perut
Mual
Muntahkram perut
Manifestasi
sistemik
penyakit
penyebab diare :
1. Enteral2. Parenteral
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
22/56
Gejala klinis Rotavirus Shigella salmonella ETEC EIEC Kolera
Masa tunas
Panas
Mual muntah
Nyeri perut
Nyeri kepala
Lama sakit
17-72 jam
+
Sering
Tenesmus
-
5-7 hari
24-48 jam
++
Jarang
Tenesmus
Kramp perut
+
>7 hari
6-72 jam
++
Sering
Tenesmus
Kolik perut
+
3-7 hari
6-72 jam
-
+
-
-
2-3 hari
6-72 jam
++
-
Tenesmus
Kramp perut
-
bervariasi
48-72 jam
-
Sering
Kramp perut
-
3 hari
Sifat tinja
Volume
Frekuensi
Konsistensi
Bau
WarnaLekosit
Lain-lain
Sedang
5-10x/hari
Cair
Langu
Kuning hijau-
anoreksia
Sedikit
>10x/hari
Lembek
Merah hijau+
Kejang
Sedikit
Sering
Lembek
Busuk
Kehijauan+
Sepsis
Banyak
Sering
Cair
-
Tdk berwarna-
meteorismus
Sedikit
Sering
Lembek
-
Merah hijau-
Infeksi
sistemik
Banyak
Terus menerus
Cair
Amis
Air cucian beras-
GEJALA KHAS DIARE AKUT
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
23/56
DIAGNOSIS
Anamnesis
1. Lama
2. Frekuensi
3. Volume
4. konsistensi tinja
5. warna, bau, lendir,
darah
6. Muntah7. BAK (jumlah,
frekuensi, warna
dalam 6-8 jam
terakhir)
8. Demam
9. nyeri perut
10.ISPA, OMA, campak,
BP
11.Riwayat makanan
terakhir : intoksikasi
Pemeriksaan fisik
1. BB
2. vital sign,
kesadaran
3. Abdomen : bising
usus,
meteorismus
4. Tanda dehidrasi :Mata cowong,
turgor kulit, UUB,
mukosa
5. Tanda penyakit
sistemik lainnya
Laboratorium
1. Mencari penyakit dasar
2. Menentukan akibat
dari diare terutama
akibat dehidrasi
Darah
1. DL
2. SE
3. BGA
4. Glukosa
5. kultur
darah
Urine
1. UL
2. kultur
urine
Feses
makroskopis
1. Watery, mukus (-) :
enterotoksin virus,
protozoa, infeksi diluarGIT
2. Darah, mukus : E
Histolitica, E Coli,
Trichiura
3. Bau busuk : salmonela,
giardiasis,
cryptosporidium,
strongyloides
Mikroskopis
1. Lekosit : kuman
invasif/mempro
duksi sitotoksin: shigella,
salmonella, C
jejuni, EIEC,
2. Kista :
amubiasis
3. Kultur feses
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
24/56
Penentuan derajat dehidrasisymptom Minimal/tanpa
dehidrasikehilangan BB9%
Kesadaran
HR
Kualitas nadiPernafasan
Mata
Air mata
Mulutlidah
Turgor kulit
Capilary refill
Ekstremitas
BAK
Baik
Normal
NormalNormal
Normal
Normal
Basah
Normal
normal
Hangat
Normal
Normal, lelah,
gelisah, iritable
Normal-meningkat
Normal-melemahNormal-cepat
Sedikit cowong
Berkurang
Kering
Kembali < 2 detik
Memanjang
Dingin
Berkurang
Apatis, letargi, tidak
sadar
Takikardi, bradikardi
Lemah, kecil, TTBCepat-dalam
Cowong
Tidak ada
Sangat kering
Kembali >2 detik
Memanjangminimal
Dingin, mottled,
sianotik
Minimal
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
25/56
Program tatalaksana
Rehidrasi Medikamentosa Dietetik Edukasi
tanpa dehidrasi dehidrasi
ringan-sedang
Dehidrasi berat
Terapi rehidrasi oral
(TRO) ;
Cairan RT: larutan GG
Dosis : 10ml/kg/BABatau
1. Usia < 1 tahun : 50-
100ml/BAB
2. Usia 1-5 tahun : 100-
200ml/BAB
3. 5-12 tahun : 200-
300ml/BAB
4. >12 tahun :
400ml/BAB
Harus MRS
Cairan diberikan :
1. Peroral :
75ml/kg/3 jam
2. Pipa nasogastrik
: 20ml/kg/jam :
memburuk :
pasang cairan
intravena
Rehidrasi parenteral :
Ringer laktat :
1. Usia < 1 tahun :
30ml/kgBB/jamdilanjut
70ml/kgBB/5 jam
2. Usia > 1 tahun :
30ml/kgBB/0,5
jam dilanjut
dengan
70ml/kgBB/2,5jam
Evaluasi
ASI
makanan yang
mudah dicerna,
bebas serat & tidak
merangsang
peristaltik (pedas,
asam, berlemak)
Zinc : 10 hari (< 2 tahun : 50-00ml/BAB
> 2 tahun : 100-200ml/BAB
Antibiotika:
1. Kolera : tetracycline
12,5mg/kgBB/4xsehari selama 3 hari
atau eritromycin
12,5mg/kgBB/4xsehari selama 3 hari
2. Shigella disentri : ceftriaxone 50-
100mg/kgBB/1x/im/iv selama 5 hari
3. Amubiasis : metronidazole
10mg/kgBB/3x/5-10 hari
4. Giardiasis : metronidazole
5mg/kgBB/3x/5 hari
Obat anti diare : tidak dianjurkan padaanak
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
26/56
Komplikasi
Gangguan elektrolit :
1. Hipernatremia : Na plasma >150mmol/L
2. Hiponatremia : Na plasma 5 mEq/L
4. Hipokalemia : K plasma < 3,5mEq/L
Diare berkepanjangan
Diare kronik :
1. Sindroma pasca enteritis
2. Diare intractable
Gangguan keseimbangan asam basa : asidosis metabolik
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
27/56
Prognosis
Tergantung :
1. Status gizi anak : gizi buruk : jelek
2. Status dehidrasi3. Penyakit dasar yang menyebabkan diare
4. Kecepatan dan ketepatan upaya rehidrasi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
28/56
Gastroesophageal reflux
Erny
Fakultas Kedokteran FK UWKS2012
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
29/56
Standart kompetensi
Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampumendiagnosis dan melakukan tatalaksana secaraparipurna pada kasus GFR pada anak
Subkompetensi :
1. Mengetahui definisi GFR
2. Mengetahui epidemiologi GFR
3. Mengetahui tanda & gejala klinis GFR
4. Mengetahui cara diagnosis GFR
5. Menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis
6. Menentukan program tatalaksana
7. Menentukan prognosis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
30/56
Definisi
Gastroesophageal reflux :
Imaturitas fungsi sphincter esofagus distal, relaksasi sphincter &menyebabkan reflux dari gaster ke esofagus
Merupakan fenomena fisiologis :
1. jika tidak ada faktor predesposisi, tumbuh kembang normal &
tidak memerlukan terapi2. Terjadi pada usia usia 0-1 tahun : 60-70% bayi mengalami emesis
1x/24 jam pada usia 3-4 bulan
Fenomena patologis : Jika terjadi komplikasi :
1. Gagal tumbuh2. Erosi esofagus
3. Striktur esofagus
4. Penyakit respirasi kronis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
31/56
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
32/56
Faktor risiko
Faktor anatomis
Sudut HIS
(esofagus &
gaster)
datar
Hiatal henia
lokasi
sphinchter
esofagus distal
di thorax
tekanan thorax :
reflux gastroesofages
Obat
Diazepam
Theophilin
metilxantin
tonus
sphinchter
makanan
Pola makan >>
malam hari
Posisi
Macam Asam
LemakGangguan
motilitas
pengosongan
Lambung >>
Transient lower
esophageal
spinchter
relaxation
Kelainanneurologis
Gangguanfungsi
CP, DS
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
33/56
Epidemiologi
Bayi : angka kejadian , usia puncak 1-4 bulan
85% bayi : muntah selama minggu I post natal
& 60-70% manifestasi klinis GER (+) pada usia
3-4 bulan
Usia 6 bulan (60%) : Gejala membaik tanpa
terapi : dengan posisi tubuh & mulai makan
padat
90% membaik sempurna pada usia 8-10 bulan
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
34/56
Diagnosis
Bayi tampak rewel/iritabilitas Gejala GIT :
1. Nafsu makan menurun
2. Muntah
3. Regurgitasi
4. Kerusakan gigi
5. halitosis
6. Nyeri perut dan/nyeri dada Gejala respirasi :
1. Apnea & ataubradikardia
2. Wheezing
3. Stridor
4. Pneumonitis rekuren
5. Nyeri tenggorokan
6. Batuk kronis7. Laringitis
8. Rasa terbakar di dada
Akibat GER : BB menurun atau gagaltumbuh
Pemeriksaan fisikAnamnesa
Tidak spesifik
Penunjang
diagnosis
Manometri: menilai motilitas esofagus & fungsi
spinchter esofagus distal
Esofagogastroduodenoscopy : indikasi pada
kegagalan terapi medikamentosa : visualisasimukosa & mengambil spesimen histopatologi
Histologi: tanda peptic esofagitis : hiperplasi sel
basal, papila meluas & eosinofil mukosa (>20/hpf
: indikasi alergi esofagitis)
Imaging:
1. Upper GI series : evaluasi anatomi GIT atas &
waktu pengosongan lambung
2. Gastric scintiscan : menilai waktu
pengosongan lambung & reveal reflux
3. Esofagografi : menilai integritas peristaltik
esofagus
Intraesofageal pH probe monitoring : kriteria
standar menilai kuantitas GER
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
35/56
Gejala respirasi pada GER
Tr respirasi proksimal
& esofagus
Reseptor
Air
Asam
Distensi
abdominal
tahanan
jalan nafas
penyakit Tr Respirasi reaktif
Aktivasi
Mikroaspirasi
asam lambung
inflamasi tr respirasi
bronkospasme
Larynx
inflamasi
laryngeal
Laryngitis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
36/56
Diagnosis banding
Antral web
Intestinal motility disorder
Irritable bowel syndrome
Peptic ulcer disease
Tracheoesofageal fistula
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
37/56
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
38/56
Barrett esofagus :
1. Komplikasi GERD
2. Meningkatkan risiko terjadi
adenocarcinoma
3. Terapi : operasi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
39/56
Program tatalaksana
Medikamentosa Pembedahan Dietetik Edukasi
Antasida :
1. proteksi mukosa terhadap
aktivitas proteolitik pepsin,
asam lambung
2. aluminium hidroksida,magnesium hidroksida
Histamine H2 antagonis :
1. asam lambung dalam
reflux
2. cimetidine, ranitidine
Proton pump inhibitor :
1. supresi asam lambung :
2. omeprazole
2 minggu evaluasi BB
episode muntah
Komplikasi (+)
Makan sedikit
tetapi sering
sereal
Menghindari
makanan asam,
coklat, mint
Posisi duduk
setelah
makan/minum
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
40/56
Step-up & step-down terapi(North American Society for Pediatric Gastroenterology)
Step-up terapy :
Progresi terapi dietetik menjadi terapi
medikamentosa H2-receptor blockade (ranitidine,
nizatidine) hingga proton pump inhibitors(omeprazole, lansoprazole)
Step-down :
Dimulai dengan penggunaan PPI selama 2 minggu &dievaluasi manifestasi klinis jika membaik, dosis
diturunkan dan dihentikan
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
41/56
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
42/56
Prognosis
Selama masa bayi : prognosis baik 80% : resolusi pada usia 18 bulan
Gejala menetap s/d 18 bulan : kronik GER : risikojangka panjang
GER refrakter / komplikasi (+) (striktur, aspirasi,penyakit respirasi) : indikasi tindakan operatif(fundoplication)
Prognosis operasi : baik
GER + kelainan neurologis : terapi medikamentosatidak menunjukkan hasil yang bermakna : risikokomplikasi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
43/56
Erny
Fakultas Kedokteran FK UWKS2012
SINDROMA MALABSORPSI
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
44/56
Standart kompetensi
Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampumendiagnosis dan melakukan tatalaksana secaraparipurna pada kasus malabsorpsi pada anak
Subkompetensi :
1. Mengetahui definisi malabsorpsi
2. Mengetahui epidemiologi malabsorpsi
3. Mengetahui tanda & gejala klinis malabsorpsi
4. Mengetahui cara diagnosis malabsorpsi
5. Menentukan pemeriksaan penunjang diagnosis
6. Menentukan program tatalaksana
7. Menentukan prognosis
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
45/56
Definisi Sindroma malabsorpsi : kumpulan
gejala yang terdiri dari beberapakelainan klinis yang menyebabkan :
1. Diare kronis
2. Distensi abdominal
3. Gagal tumbuh
Klasifikasi :1. Sindroma malabsorpsi kongenital
2. Sindroma malabsorpsi dapatan
Dampak : satu/lebih tahapanhidrolisis instinal & transport nutrisi
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
46/56
Epidemiologi
Prevalensi Sindroma malabsorpsi kongenital :
1. Celiac disease (1%)
2. Cystic fibrosis
Sindroma malabsorpsi dapatan :
1. Alergi susu sapi & alergi susu soya (3%) (bayi & anak)2. Enteritis akut (rotavirus) : intoleransi lactose transien
3. Sindroma malabsorpsi sekunder : Penyakit hati,pankreas dan intestinal
Mortality/Morbidity1. Morbiditas : malnutrisi berat dengan komplikasi
penyakit sistemik
2. Mortalitas : relatif rendah
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
47/56
Patofisiologi malabsorpsi
Karbohidrat
zat tepung
(kanji)
sukrosa laktosa
Saliva, amilase pankreatik
MaltoseMaltotriose
residu tinggi polimer glukose
glucose
glucose & galactose
glucose Enterosit Brush-border
SGLT-1
NaKATPase
fructoseSGLT-1
NaKATPase
perbedaan gradien konsentrasi (difusi)
NaKATPase
Lactase
sucrase-iso
maltase
Penyakit kongenital :
1. Cistic fibrosis
2. Swachman-diamond syndrome
Penyakit dapatan sekunder :
celiacdisease
glucoamylase
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
48/56
Metabolisme Protein
Lambung pH
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
49/56
Metabolisme Lemak
Trigliserida
Lipase hidrolisis parsial
pH asam lambung
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
50/56
Sindroma
malabsorpsi
Karbohidrat Lemak Protein
1. Insufisiensi panpreatik
2. Kerusakan brush border
disakaridase
3. Pasca infeksi GIT : kerusakan vili &
mikrovili : Reduksi transien enzym
lactase
4. Defisiensi sucrase & isomaltase :
congenital enzym defisiensi
5. Overgrowth normal flora pada usus
halus : mengganggu metab
karbohidrat intraluminal
1. Insufisiensi pankreatic
eksokrine : pankreatitis,
kanker pankreas, kolestasis,
penyakit intestinal luas
2. Gangguan produksi/sekresi
empedu : penyakit hati,
cholestasis
1. Defisiensi enzym pancreatic
eksokrin : kistik fibrosis
2. Defisiensi enterokinase
kongenital : chronsdisease,
celiac disease
Di i
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
51/56
DiagnosisGejala GIT :
Distensi abdominal (gas minimal)nyeri perut
hebat :
1. disertai diare cair, nyeri perut +/-, iritasi kulit
perianal : malabsorpsi karbohidrat
2. Nyeri perut berulang : celiac disease
Muntah :
1. Mual periodik, distensi abdomen & nyeri
abdomen + diare : infeksi giardiasis
2. Muntah + nyeri abdomen sedang-berat + Bloody
stool : malabsorpsi protein / IBD Diare kronik/kambuhan
Nafsu makan jelek : kistik fibrosis & gas abdominal
>>
Karakteristik feses :
1. bercampur bahan makanan
2. berair : intoleransi karbihidrat3. Pucat, membubur + bau busuk : malabsorpsi lemak (steatorrhea) : giardiasis, enterokinase
defisiensi, disfungsi hepatic & pancreatic
4. berdarah : malabsorpsi protein/giardiasis
Gejala lain :
Gejala sistemik : lemah, mudah lelah & gagal tumbuh (malabsorpsi karbohidrat, lemak/protein )
Anemia makrositik : malabsorpsi asam folat & B12
Pemeriksaan fisik :
1. Tanpa gejala GIT : gagal tumbuh,
malnutrisi, BB sulit naik, pubertas
terlambat
2. Tanda malnutrisi : otot lembek, atrofis,
atrofi lidah, pembesaran hati/limpa
3. Dehidrasi
4. Tanda peningkatan aktivitas peristaltik :
Borborygmi
5. Feses banyak + diaper rash atau eksim
(protein)
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
52/56
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
53/56
Diagnosis banding
Congenital Microvillus Atrophy Constitutional Growth Delay
Crohn Disease
Cystic Fibrosis
Diarrhea Failure to Thrive
Gastroenteritis
Giardiasis
Growth Failure Irritable Bowel Syndrome
Lactose Intolerance
http://emedicine.medscape.com/article/928100-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/919677-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/862538-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928598-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/985007-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775277-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/782818-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/920446-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/930844-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/187249-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/187249-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/930844-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/920446-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/782818-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775277-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/985007-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928598-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/862538-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928288-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/919677-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/928100-overview -
7/22/2019 Kuliah Gastro
54/56
Program tatalaksana
Medical care :
1. Dietetik : Tergantung macam substansi
intoleransi
2. Antibiotika : metronidazole
3. Cholestiramine : malabsorpsi asam empedu
4. Imunosupresan : enteropati Surgical care : Transplantasi organ pada
kondisi terminal penyakit hati
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
55/56
Prognosis
Atrofi mukosa (GE infeksi, enteropati, malnutrisi) : reduksipermukaan intestinal 80%
Dengan perbaikan penyebab :
1. pemulihan terjadi secara cepat (4-6 hari)
2. Lambat3. >2 bulan : villi permukaan 63% normal kembali tetapi
permukaan mikrovili hanya 38% kembali normal
Beberapa sindroma malabsorpsi bersifat transien : hanyamemerlukan perubahan dietetik
Sebagian besar penyakit penyebab malabsorpsi sekunderbersifat progresif & menyebabkan komplikasi sistemik &bersifat fatal
-
7/22/2019 Kuliah Gastro
56/56
Terima kasih semoga bermanfaat
Team IKA FK UWKS