Kuesioner Persepsi Pasien tentang Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Perawat

Petunjuk Pengisian1. Berikan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai pada lembar jawaban yang disediakan.2. Jawaban terdiri dari 5 alternatif, meliputi :a. SLL: Selalub. SRG: Seringc. KDG: Kadang-kadangd. JRG: Jarange. TP: Tidak PernahTahap interaksiKomponen dan item yang dinilaiSLLSRGKDGJRGTP

Tahap orientasi1. Apakah perawat memperkenalkan namanya?

2. Apakah perawat menyebutkan nama Anda sebelum melakukan tindakan keperawatan?

3. Apakah perawat menjelaskan tanggung jawab perawat kepada Anda?

4. Apakah perawat menjelaskan prosedur atau tindakan yang akan dilakukan?

5. Apakah perawat menjelaskan tujuan dari tindakan yang akan dilakukan?

6. Apakah perawat menjelaskan lama tindakan yang akan dilakukan?

7. Apakah perawat memberi kesempatan Anda untuk bertanya terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan?

8. Apakah perawat menanyakan kesiapan Anda sebelum melakukan tindakan?

9. Apakah perawat menjelaskan kerahasiaan?

Tahap kerja10. Apakah perawat menanyakan keluhan utama yang Anda rasakan sebelum memberikan tindakan keperawatan?

11. Apakah perawat menjelaskan maksud dan tujuan dari tindakan persiapan sebelum operasi?

12. Apakah perawat menjelaskan tentang alasan atau dasar harus dilakukan tindakan operasi (maksud dan tujuan operasi)?

13. Apakah perawat menjelaskan perawatan yang akan dilakukan (terapi obat-obatan dan persiapan sebelum operasi)?

14. Apakah perawat memberitahu Anda tentang siapa yang akan menangani operasinya?

15. Apakah perawat menjelaskan segala kemungkinan bila tidak dilakukan operasi?

16. Apakah perawat menjelaskan kemungkinan ditemukan penyakit lain pada saat dilakukan operasi?

17. Apakah perawat memberi kesempatan Anda bertanya mengenai segala sesuatu tentang penyakit yang dideritanya?

Tahap terminasi18. Apakah perawat menyimpulkan hasil tindakan atau mengecek keadaan Anda setelah tindakan Keperawatan selesai dilakuakan?

19. Apakah perawat mengatakan beberapa lama lagi akan datang untuk memantau keadaan Anda setelah tindakan keperawatan selesai dilakukan?

Dimensi respon atau perilaku non verbal minimal yang perlu ditunjukkan20. Apakah perawat berhadapan dengan Anda?

21. Apakah perawat mempertahankan kontak mata dengan Anda?

22. Apakah perawat tersenyum pada saat yang tepat?

23. Apakah perawat membungkuk ke arah Anda pada saat yang diperlukan?

24. Apakah perawat memperlihatkan sikap terbuka (tidak bersedekap, memasukkan tangan ke kantung baju atau melipat kaki)?

Jumlah skor:................................Keterangan skor penilaian :1. Selalu: 52. Sering: 43. Kadang-kadang: 34. Jarang: 25. Tidak pernah: 1