KUESIONER PENELITIAN

A. Identitas

Petunjuk pengisian

Isilah data berikut ini dengan benar

1. Tanggal pengisian kuesioner :

2. Nama :

3. Umur :

4. Pendidikan :

5. Alamat :

B. Aspek pertanyaan pengetahuan

Petunjuk pengisian :

Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda (x) pada

huruf pilihan tersebut!.

1. Penyakit hipertensi merupakan tekanan darah:

lebih dari 140/90 kurang dari 100/90 120/80

2. Yang termasuk makanan berlemak di bawah ini adalah:

makanan yang direbus makanan yang digoreng di awetkan

3. Membatasi makanan berlemak merupakan salah satu usaha untuk mencegah hipertensi

Benar Salah tdk tau

4. Mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah meningkat.

Benar Salah tdk tau

5. Yang termasuk makanan tinggi garam adalah :

daging ikan laut sayuran

6. Selain mengatur pola makan, apa saja yang dapat dilakuan untuk mencegah hipertensi

istirahat teratur olah raga tdk tau

7. Makanan yang paling sering dimakan di daerah tanjung pasir.

ikan sayur & buah-buahan daging

8. Makanan yang jarang dimakan di daerah tanjung pasir

Sayur & buah-buahan ikan asin daging

9. Berapa kali petugas puskesmas melakukan penyuluhan tentang pola makan sehat

hampir setiap bulan tidak pernah tidak tau

10. Apakah saudara sering mengikuti program penyuluhan kesehatan oleh puskesmas

jarang sering tidak pernah

Tingkat pengetahuan :

Baik 7-10

Cukup 4-6

Kurang 1-3