kRxiYa Aaya u@taalaya, maharaYT/ rajya, pauNa o · page 02 of 31 instructions • fill form with...

DO NOT STAPLE

kRxiYa Aayau@taalaya, maharaYT/ rajya, pauNao

saovaa AiBalaoKa saMgaNakxIkxrNa fxa^ma-

*501 180001*180001

AiQakxa%yaacao ó kxma-caa%yaacao saMpaUNa- naaMva

saQyaacao kxayaa-layaacao naava va pa<aa

saQyaacao pad

Page 01 of 31

vaga-vaga- 1 vaga- 2 vaga- 2 (kxinaYz) vaga- 3

For any queries contact : 9822631941 ( Anand - Dhananjay Enterprises, Pune) Please Turn over to read instruction to fill the form

of 31

INSTRUCTIONS

• FILL FORM WITH BLACK PEN ONLY. DO NOT USE PENSIL.

• WRITE CLEARLY EMPLOYEE NAME, CURRENT DESIGNATION AND

CURRENT WORKING OFFICE NAME ON FIRST PAGE.

• FORM WILL BE SCANNED HENSE MUST NOT BE STAPLE OR FASTEN

WITH A PIN. MAKE USE OF U-PIN.

• MARK OMR BUBBLE COMPLETELY FOR DESIRED OPTION.

• ALL INFORMATION SHOULD BE FILLED CORRECTLY AS PER SERVICE

BOOK. FORM MUST BE VERIFIED AND DULLY SIGNED BY EMPLOYEE

AND OFFICE HEAD BEFORE SUBMITTING.

• ON PAGE 31 LIST OF DOCUMENT IS GIVEN. PHOTO COPY OF AVAILABLE

DOCUMENT SHOULD BE ATTACHED. KINDLY WRITE SR.NO GIVEN ON

THE LIST TO TOP RIGHT CORNER OF PHOTO COPY, WHICH WILL HELP

US TO RECOGNIZE TYPE OF DOCUMENT

DO NOT STAPLE Page 03 of 31

kRxiYa Aayau@taalaya, maharaYT/ rajya, pauNao à 05

saovaa AiBalaoKa saMgaNakxIkxrNa fxa^ma-

*501 180001* 180001vaOyai@takx maaihtaI

kxayaa-laya pa`mauKaacao naava va svaaXarI

AiQakxa%yaacao ó kxma-caa%yaacao saMpaUNa-naaMva

1)

( marazIta )

pa`qama naava

vaiDlaaMcao ó pataIcao naava

AaDnaava

Aa[-cao naava

:

:

:

:

AiQakxa%yaacao ó kxma-caa%yaacao saMpaUNa- naaMva

2)

FIRST NAME

FATHER'S / HUSBAND'S NAME

SURNAME

MOTHER'S NAME

:

:

:

:

IN ENGLISH ( CAPITAL )

AiQakxa%yaacao ó kxma-caa%yaacao badlalaolao naaMva

3)

( marazIta )

pa`qama naava

vaiDlaaMcao ó pataIcao naava

AaDnaava

Aa[-cao naava

::

:

:

AiQakxa%yaacao ó kxma-caa%yaacao badlalaolao naaMva

4)FIRST NAME

FATHER'S / HUSBAND'S NAME

SURNAME :

::

IN ENGLISH ( CAPITAL )

saQyaacao padnaama5)

saQyaacao kxayaa-layaacao naava va pa<aa

6)

gaavataalaukxaijalha ipanakxaoD

rajapa~a AiQasaUcanaa kx. va idnaaMkx :

Gazette Notification/Certificate No & Date. :

pa`maaiNata kxrNyaata yaotao kxI, {parao@ta maaihtaI saMbaMiQataacao maUL saovaa paustakx va kxagadpa~aaMvar]na tapaasalaI AsaUna taI baraobar Aaho.

AiQakxa%yaacaI ó kxma-caa%yaacaI svaaXarI

Reason of Change :

MOTHER NAME :

badlalyaacao kxarNa :

USE ONLY BLACK BALL PEN TO FILL THIS FORM. Mark OMR Bubble completely for relevant options. Do not use pencil.For any queries contact : 9822631941 ( Anand - Dhananjay Enterprises, Pune)

DO NOT STAPLE


Page 04 of 31saovaa AiBalaoKa saMgaNakxIkxrNa fxa^ma-



kxayamacaa saMpaUNa- pa<aa7)

gaava taalaukxa ijalha rajya ipanakxaoD

saQyaacaa saMpaUNa- pa<aa8)

gaava taalaukxa ijalha rajya ipanakxaoD

saovaaqa- Aaya.DI. kxmaaMkx10)

AaQaar kxaD- k`xmaaMkx11)

pa^na kxaD- k`xmaaMkx12)

pa`aNa k`xmaaMkx15)( Permanent Retirement Account No. )

Ba.ina.ina. Kaatao k`.16)

iD.saI.paI.esa ó ena.paI.esa kxmaaMkx.

17)

maaobaa[la naMbar18)

vhaT\saA^pa maaobaa[la na.19)( What's App No. )

vaahna caalak parvaanaa k`xmaaMkx

14)

svaga`ama GaaoiYata koxlaocaa pamaaNapa~a kxmaaMkx va idnaaMkx :9)

GaaoiYata svagaama :gaava taalaukxa ijalha ipanakxaoD

matadana AaoLKapa~a kx.13)

( OTP paazivaNaokxamaI )



Gar k. :rstyaacao naava :kxa^lanaIcao naava :javaLcaI KaUNa :

Gar k. :rstyaacao naava :kxa^lanaIcao naava :javaLcaI KaUNa :


DO NOT STAPLE





vaOyai@takx [--àmaola AayaDI

21)

AapatkxalaIna saMpak-x20)

AaoLKaNyaasaazI AMgaavarIla KauNaa

22)

taMtaaotaMta {McaI(saoMTImaITrmaQyao)

23)

Emergency Contact

Name of Emergency Contact Person

Contact No. of Emergency Contact Person

Relation with Employee

:

:

:

PERSONAL EMAIL ID

Personal Mark for Identification

maUL jaataIcaapa`vaga-

25) A+ A- B+ B- O+ O- AB+ AB-

ilaMga24) Malepaur]Ya

Females~aI

Others[tar

27)

r@ta gaT

janma idnaaMkx26)Birth Date ( dd / mm / yyyy )

jaata29)

paaoTjaata30)

Qama-28) HINDU BUDDHIST CHRISTIAN MUSLIM SIKH JAIN OTHERS [tar namaUd kxraihMdU baaOd\Qa iKa`Scana mauislama iSaKa jaOna [tar

SC ST VJA NTB NTC NTD SBC OBC OPEN

A.jaa. A.ja. iva.jaa.A. Ba.ja.ba. Ba.ja.kx. Ba.ja.D. iva.maa.xpa`. [.maa.va. Kaulaa

)

SEBC

esa[-baIsaI

!

EWSAaiqa-kx dRYTyaa

duba-la GaTkx




DO NOT STAPLE



*507 180001* 180001

kRxiYa ivaBaagaata inayau@ta haoNyaapaUvaI- [tar ivaBaagaata saovaa JaalaI Asalyaasa tyaacao tapaiSala:31)

[tar ivaBaagaacao naavapa`qama

inayau@taIcaa jaata pavaga-

A.k`.

saovaa tapaiSala

[tar ivaBaagaataIla saovaa kRxiYa ivaBaagaata jaaoDuna GaotalaI Asalyaasa tyaacaa idnaaMkx :

yaa ivaBaagaatasaovaotaIla SaovaTcao padnaama

samaaMtar AarXaNaata inayau@taI

Asalyaasa tyaacao

tapaSaIla

pa`qama inayau@taIcaa

padnaama

pa`qama inayau@taI idnaaMkx

(DD/MM/YYYY)

yaa ivaBaagaataSaovaTcyaa

padIinayau@taI idnaaMkx

va vaotana Eao`NaI(DD/MM/YYYY)

yaa ivaBaagaata saovaa

saaoDlyaacaa óinavaR<aIcaa idnaaMkx

(DD/MM/YYYY)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

pa`maaiNata kxrNyaata yaotao kxI, {parao@ta maaihtaI saMbaMiQataanao tapaasalaI AsaUna taI baraobar Aaho.

kxayaa-laya pa`mauKaacao naava va svaaXarIAiQakxa%yaacaI ó kxma-caa%yaacaI svaaXarI

(fx@ta vaga-à1 va 2 kxrItaa)


DO NOT STAPLE



*507 180001* 180001


kRxiYa ivaBaagaata paqama inayau@taI32)

2) pa`qama inayau@taIcaa maaga- :

5) inayau@taI AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

AnaukMxpaa [tar Asalyaasa namaUd kxra :sarLsaovaa

saovaa tapaiSala

3) samaaMtar AarXaNaata pa`qama inayau@taI Asalyaasa

KaoLaDu pa`kxlpaga`sta BaUkMxpaga`sta maajaI saOinakx

svaataM~ya saOinakxacao paalya

AMSakxalaIna Alpa dRYTI kxNa-baQaIr AisqavyaMga maihlaa

)


A.jaa. A.ja. iva.jaa.A. Ba.ja.ba. Ba.ja.kx. Ba.ja.D. iva.maa.xpa`. [.maa.va. Kaulaa4) pa`qama inayau@taIcaa jaata pa`vaga-

6) saovaota hjar ó r]jaU idnaaMkx :

7) vaotana Eao`NaI :

8) paqama inayau@taIcao kxayaa-laya naava va pa<aa

mauKyaalayataalaukxaijalha ipanakxaoD

1) pa`qama inayau@taIcao padnaama :

9) saovaa paustakxata naaoMd idnaaMkx va paana k`xmaaMkx :

)

SEBC

esa[-baIsaI

!

EWSAaiqa-kx dRYTyaa

duba-la GaTkx




DO NOT STAPLE





kxaOTMuibakx tapaiSala34)

ApatyaaMcaI saMKyaa :Married

Single

vaOvaaihkx isqataI

:

AVyaavata kuxTuMbaacao pa`maaNapa~a

35)

:

pa`maaNapa~a saadr koxlyaacaa idnaaMkx :

saovaa paustakxata naaoMd idnaaMkx va paana k`xmaaMkx

pa`qama inayau@taIta KaalaIla paOkxI samaaMtar AarXaNa QaarNa kxrIta Asalyaasa tyaacao tapaiSalaA.k`.x samaaMtar AarXaNa tapaSaIla pa`maaNapa~a k`x idnaaMkx saimataIcao naava

1) ApaMgatva

2) KaoLaDU KaoLacaa pa`kxar va star

3) pa`kxlpaga`sta

Mark(if Yes)

4) BaUkMxpaga`sta

5) maajaI saOinakx

6) svaataM~ya saOinakxacao paalya

7) AMSakxalaIna

jaunao pa`maaNapa~a

navaIna pamaaNapa~a

36)

Alpa dRYTI

kxNa-baQaIr

AisqavyaMga

ApaMgatvaacao õ

ApatyaaMcaI naava va janma idnaaMkx

1)

2)

pataIópatnaIcao ivavaahanaMtarcao naava

3)

haoyaxx naahIxxsaovaa paustakxacyaa paqama paanaavarIla janmataarIKa paDtaaLNaI koxlaI Aaho kxaya?33)




DO NOT STAPLE





jaata vaOQataa pamaaNapa~a

38) saimataIcao naava

pa`maaNapa~a k`x

pa`maaNapa~a idnaaMkx

:

:

:saovaa paustakxata naaoMd idnaaMkx va paana k`xmaaMkx

:

caair~ya paDtaaLNaI pamaaNapa~a

39) pa`maaNapa~a doNaa%yaa kxayaa-layaacao naava

pa`maaNapa~a k`x


:

:


:

vaOVikxya pa`maaNapa~a40) pa`maaNapa~a doNaa%yaakxayaa-layaacao naava


:


:

jaataIcao pamaaNapa~a 37) jaata pamaaNapa~a idlaolyaa kxayaa-layaacao

naava

pa`maaNapa~a k`x


:

:


:




DO NOT STAPLE


of 31saovaa AiBalaoKa saMgaNakxIkxrNa fxa^ma-

*506 180001* 180001


SaOXaiNakx Ah-taa tapaiSala41)parIXaocao va ivaBaagaacao naava baaoD- ó ivaVapaIzacao naava va pa<aa parIXaa {<aINa- Jaalaolao

maihnaa AaiNa vaYa-

marazI TMkxlaoKana parIXaa

42)SEAT NUMBER SPEEDMONTH & YEAR OF EXAM PASSING GRADE

[Mga`jaITMkxlaoKana parIXaa

43)

marazI laGaulaoKanaparIXaa

44)

[Mga`jaIlaGaulaoKanaparIXaa

45)

saMgaNakx parIXaa

46) NAME OF EXAM MONTH & YEAR OF EXAM( MS-CIT / CDAC / GEST / DOEACC / OTHER SPECIFY )

SaOXaiNakx Ah-taa

A.k`. parIXaa {<aINa- Jaalaolao õ

10 vaI1.

12 vaI2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

SEAT NUMBER SPEEDMONTH & YEAR OF EXAM PASSING GRADE



10.

11.

12.

(10th/12th/Diploma/Graduation/Post Grad/PHD..etc)



PASSING %GRADE


DO NOT STAPLE



*508 180001* 180001


paiSaXaNa Gaotalyaabaabatacaa tapaiSala47)

saovaa tapaiSala

A.k`.x

kxalaavaQaIivaYaya pa`iSaXaNaacao izkxaNa pa`iSaXaNa paUNa- koxlaolaopa`maaNapa~a k`. va id.( Date From - To )

1

2

3

4

AMtaga-ta parIXaa

48)

A.k`.x parIXaocao naava parIXaa {<aINa-ósaUT maMjaUrI AadoSa k`x.

AadoSa inaga-imata kxNaaro AiQakxarIcao padnaama

AadoSa idnaaMkx saovaa paustakxata naaoMd idnaaMkx va paana kxmaaMkx

marazI BaaYaa parIXaa

ihMdI BaaYaa parIXaa

saMgaNakx parIXaasaUT

49)

50)

5

6

7

8

9

10




DO NOT STAPLE



*509 180001* 180001


ivaBaagaIya laoKaa parIXaa51)

saovaa tapaiSala

parIXaa {<aINa- Jaalao Aaho kxaya ? : haoya naahI

pairXaaMcao tapaiSala

saMQaI parIXaa k`xmaaMkx

parIXaa idnaaMkx

1

2

3

inakxala GaaoiYata koxlaocaa idnaaMkx

ivaYayainahaya pa`apta gauNa

4

5

6

Sub - 1

7

8

9

10

ekuxNa pa`apta gauNa

inakxala(paasaónaapaasaó

gaOrhjar)

inayau@taI idnaaMkxapaasaUna 2 vaYaa-cao Aata ivaBaagaIya duyyama saovaa parIXaa {<aINa- na Jaalaosa vaotanavaaZ raoKalyaacaI naaoMd.52)

AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

ivaBaagaIya laoKaa parIXaa {<aINa- JaalaonaMtar vaotanavaaZ saur] koxlaocaa AadoSa kxmaaMkx va idnaaMkx53) :

vayaacaI 45ó50 vaYao- paUNa- JaalaonaMtar saUT imaLalaI Asalyaasa tyaacao tapaiSala.54)saUT AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx

Sub - 2 Sub - 3 Sub - 4

11

12

13

14



saovaa pa`vaoSaao<ar parIXaa(vaga-à1 va 2 kxrItaa) (vaga-à 3 kxrItaa)


DO NOT STAPLE



*511 180001* 180001


pairivaXaa kxalaavaQaI ó55)

saovaa tapaiSala

samaapta Jaalaa Asalyaasa maMjaUrI AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

pairvaIXaa kxalaavaQaI samaapta Jaalaa Aaho kxaya? : haoya naahI

samaapta Jaalaa nasalyaasa tyaacao kxarNa :

sqaaiyatva56)

sqaayaIkxrNa Jaalao Asalyaasa maMjaUrI AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

sqaayaIkxrNa Jaalao Aaho kxaya ? : haoya naahI

saovaa paustakxata naaoMd idnaaMkx va paana k`xmaaMkx

jyaa padavar sqaayaIkxrNa Jaalao Aaho tyaa padacao naava :

sqaayaIkxrNaacao vaoLI kxaya-rta kxayaa-layaacao naava va pa<aa :

:

PROBHATION PERIOD

saovaa paustakxata naaoMd idnaaMkx va paana k`xmaaMkx :


(fx@ta vaga-à1 va 2 kxrItaa)



DO NOT STAPLE



*512 180001* 180001


padaoÙataI57)

1) padaoÙataI pa`kxarx

4) padaoÙataIcaa AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

tadqa-inayaimata

saovaa tapaiSala

2) AarXaNaata padaoÙataI Asalyaasa Alpa dRYTI kxNa-baQaIr AisqavyaMga


A.jaa. A.ja. iva.jaa.A. Ba.ja.ba. Ba.ja.kx. Ba.ja.D. iva.maa.xpa`. [.maa.va. Kaulaa3) padaoÙataIcaa pa`vaga-

5) r]jaU idnaaMkx :

6) maanaIva idnaaMkx : 7) AadoSa k`x. va id. :


10) padaoÙataIcao kxayaa-layaacao naava va pa<aa


8) padaoÙata padnaama :


11) padaoÙataI naakxarlaI kxaya ? Mark if Not Accepted.:

(1laI)

naakxarlyaacaa idnaaMkx :naakxarlaI Asalyaasa kxarNa :




DO NOT STAPLE



*513 180001* 180001


padaoÙataI58)



tadqa-inayaimata

saovaa tapaiSala




5) r]jaU idnaaMkx :

6) maanaIva idnaaMkx : 7) AadoSa kx. va id. :






(2 rI)






DO NOT STAPLE



*514 180001* 180001


padaoÙataI59)



tadqa-inayaimata

saovaa tapaiSala




5) r]jaU idnaaMkx :

6) maanaIva idnaaMkx : 7) AadoSa k`x. va id. :






(3 rI)






DO NOT STAPLE



*515 180001* 180001


60)

saovaa tapaiSala


1) †ÖÀ¾ÖÖ×ÃÖŸÖ ¯ÖÏ�ÖŸÖß μÖÖê•Ö−ÖÖ (12 ¾ÖÂÖÖÔ −ÖÓŸÖ¸ü )


μÖÖê•Ö−Öê“ÖÖ »ÖÖ³Ö ×´ÖôûÖ»Öê»ÖÖ †ÖÆêü �úÖ? haoya naahI

2) †ÖÀ¾ÖÖ×ÃÖŸÖ ¯ÖÏ�ÖŸÖß μÖÖê•Ö−ÖÖ (24 ¾ÖÂÖÖÔ −ÖÓŸÖ¸ü )



laaBa doya idnaaMkx :


3) ÃÖã¬ÖÖ×¸üŸÖ †ÖÀ¾ÖÖ×ÃÖŸÖ ¯ÖÏ�ÖŸÖß μÖÖê•Ö−ÖÖ (10 ¾ÖÂÖÖÔ −ÖÓŸÖ¸ü )












†ÖÀ¾ÖÖ×ÃÖŸÖ ¯ÖÏ�ÖŸÖß μÖÖê•Ö−ÖÖ



DO NOT STAPLE



*516 180001* 180001


padavanataI61)

1) padavanataIcaa AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

saovaa tapaiSala

2) padavanataI naMtarcao r]jaU idnaaMkx :

4) padavanataI naMtarcao vaotana Eao`NaI :

6) padavanataI naMtarcao kxayaa-laya naava va pa<aa


3) padavanataI naMtarcao padnaamax :


7) padavanataI naMtar paunha padaoÙataI idlaI Aaho kxaya ? :

5) padavanataIcao kxarNa :

haoya Asalyaasa maak- kxra

padaoÙataIcaa AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

padaoÙataIcaa r]jaU idnaaMkx :




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI62)

1) badlaIcaa pa`kxar

2) badlaIcaa AadoSa k`xmaaMkx va idnaaMkx :

pa`itainayau@taInaox ivanaMtaI badlaI maQyavataI- badlaIinayatakxalaIkx

saovaa tapaiSala

3) badlaI naMtarcao r]jaU idnaaMkx :

4) inayau@taIcao kxayaa-laya naava va pa<aa



(1 laI)

badlaI63)








(2 rI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI64)




saovaa tapaiSala





(3 rI)

badlaI65)








(4 qaI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI66)




saovaa tapaiSala





(5 vaI)

badlaI67)








(6 vaI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI68)




saovaa tapaiSala





(7 vaI)

badlaI69)








(8 vaI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI70)




saovaa tapaiSala





(9 vaI)

badlaI71)








(10 vaI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI72)




saovaa tapaiSala





(11 vaI)

badlaI73)








(12 vaI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI74)




saovaa tapaiSala





(13 vaI)

badlaI75)








(14 vaI)




DO NOT STAPLE



*517 180001* 180001


badlaI76)




saovaa tapaiSala





(15 vaI)

badlaI77)








(16 vaI)




DO NOT STAPLE



*548 180001* 180001gaaopanaIya Ahvaala

A.k`.x pa`tavaarIvaYa-

1 2009-2010

(Aß) AtyautkRxYT (A) {tkRxYT (baß) inaiScata caaMgalaa (ba) caaMgalaa (baà) saaQaarNa (k ) saaQaarNahUna kxmaIxxxxx

A.k`.x saovaa paustakxata naaoMd id. va paana kxmaaMkxsaadr idnaaMkxvaYa-

1

2

3

2014-2015

2015-2016

2016-2017

gaaopanaIya Ahvaala78)

ma<aa va daiyatva79)

ekMxdrIta gauNaaMkxna

2 2010-2011

3 2011-2012

4 2012-2013

5 2013-2014

6 2014-2015

7 2015-2016

8 2016-2017

9 2017-2018

10 2018-2019

4 2017-2018

5 2018-2019





DO NOT STAPLE



*548 180001* 180001naamainado-Sana

A.k`.x

yaaojanaa

naamainado-Sana80)

naamainado-iSata vya>xIcao naava

kxma-caa%yaaSaI Asalaolao naatao

pa`dana kxravayaacaa ihssaa (õ)

naamainado-iSata vya>xI SaasakxIya kxma-caa%yaacyaa maRtyaupaUvaI-ca

marNa paavalyaasa jyaa vya>xIkxDo jaa[-la ASaa vya>xIcao naava va naatao

naamainado-iSata vya>xIcao janma id.

1 BaivaYya inavaa-h inaQaI

2 raYT/Iya inavaR<aIvaotana

yaaojanaa

3 gaTivamaa yaaojanaa

4 ApaGaata ivamaa

5 maRtyauàinaàsaovaaà{padana




saaXaIdaraMcaI naavao


DO NOT STAPLE



*549 180001* 180001saovaainavaR<aI

saovaa paustakxata naaoMd id. va paana kxmaaMkx

duuuuyyama saovaapaustakx idlao Aaho kxaya?

haoyaxx naahIxx

idlao AsalyaasajaarI koxlaolao

idnaaMkx.

jaarI kxrNaa%yaapa`iQakxarIcao

naava

saovaa inavaR<aI tapaiSala saovaa inavaR<a JaalaoAaho kxa?

saovaa inavaR<aIcaa pa`kxar kxaya-mau@ta Ahvaala k`xmaaMkx va idnaaMkx

haoyaxx

naahIxx

inayata vayaaomaanaanausaarxx

svaocCa saovaa inavaRtaIxx

baDtaf-xxkxaya-mau@taIxx

mayataxx

[tar

saovaa inavaR<aIcaa idnaaMkxx

PENSION PAYMENT ORDER (PPO) NO.

1ST PENSION DATE

duuuuyyama saovaapaustakxidlyaabaabatacaI naaoMd

82)

83)

pa`qama paanaavarIla patyaokx paaca vaYaa-caI saovaa pa`maaiNata koxlao Aaho kxaya ?81)

sa@taInao saovaainavaR<a

84)

SaasakxIya AaoLKapa~a k`xmaaMkx :85)

SaasakxIya AaoLKapa~a saovaainavaR<a haotao vaoLI jamaa koxlaocaa idnaaMkx :86)

saovaainavaR<a kxma-caa%yaasa doNyaata Aalaolao AaoLKapa~a kxmaaMkx va idnaaMkx :87)





DO NOT STAPLE



*550 180001* 180001fxaoTao va svaaXarI

svaaXarI navaInatama fxaoTao

saMpauNa- naava

(passport size)

fxaoTao, svaaXarI88)





DO NOT STAPLE



*551 180001* 180001kxagadpa~ao

xxsaaobata KaalaIla kxagadpa~ao jaaoDNao AavaSyakx Aaho.

NOTE : KINDLY WRITE ABOVE GIVEN SR.NO ON RIGHT TOP OF RESPECTIVE DOCUMENT COPY WHICH WILL BE EASY FOR US TO RECOGNIZE TYPE OF DOCUMENT

A.k`x. kxagadpa~aacao tapaiSala kxagadpa~a jaaoDlao Asalyaasa maak-x kxra

89)

maaQyaimak SaalaaMnta parIXaa ([. 10vaI ) {<aINa- pa`maaNapa~a ó SaaLa saaoDlyaacaa daKalyaacaI CayaaMikxta pa`ta.

samaaMtar AarXaNa QaarNa kxrIta Asalyaasa tyaacao pa`maaNapa~aacaI CayaaMikxta pa`ta.

naavaata badla Jaalao Asalaosa AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.

jaata pa`maaNapa~aacaI CayaaMikxta pa`ta.

kRxiYa ivaBaagaata pa`qama inayau@taI AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.

jaata vaOQataa pamaaNapa~aacaI CayaaMikxta pa`ta.

marazI TMkxlaoKana pa`maaNapa~aacaI CayaaMikxta pa`ta.

[MgajaI TMkxlaoKana pa`maaNapa~aacaI CayaaMikxta pa`ta.

padaoÙataI AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.

vaOVikxya pa`maaNapa~aacaI CayaaMikxta pa`ta.

svaga`ama GaaoiYata koxlaocao AadoSaacaI pa``ta.

AaQaar kxaD-cao CayaaMikxta pa`ta.

pa^na kxaD-cao CayaaMikxta pa`ta.

saMgaNakx Ah-taa pa`maaNapa~aacaI ó saUT AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.

namaUd koxlaolyaa SaOXaiNakx Ah-taa pa`maaNapa~aacyaa CayaaMikxta pa`ta.

90)

91)

92)

93)

94)

95)

96)

97)

98)

99)

101)

102)

103)

104)

105)

marazI ó ihMdI BaaYaa {]<aINa- ó saUT AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.

100)

ivaBaagaIya caaOkxSaI AadoSa ó pauna:sqaaipata AadoSa ó inayamaIta koxlaocaa AadoSaacao CayaaMikxta pa`ta.

ivaBaagaIya caaOkxSaI iSaXaoivar]d\Qa Aipalaacyaa inaNa-yaacaI CayaaMikxta pa`ta.

106)

padavanata koxlaolyaa AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta

107)




kRxiYa ivaBaagaata inayau@ta haoNyaapaUvaI- [tar ivaBaagaata saovaa JaalaI Asalyaasa tyaacyaa AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.

108)

109)

saovaa jaaoD Asalyaasa AadoSaacaI CayaaMikxta pa`ta.


kRxiYa Aaya u@taalaya, maharaYT/ rajya, pauNa o · page 02 of 31 instructions • fill form with...

Documents

Transcript of kRxiYa Aaya u@taalaya, maharaYT/ rajya, pauNa o · page 02 of 31 instructions • fill form with...