KROONISEN ALARAAJAHAAVAN

ETIOLOGIAJA DIAGNOSOINTI

Sidonnaisuudet

• Kliininen opettaja, akatemiatutkija, kliinisen laitoksen varajohtaja, OY

• Erikoislääkäri, Ihotautien klinikka, OYS

• Jäsenyys: Immunologian derma advisory board, MSD

• Luennoitsija: Orion, Actavis, GSK

• Osallistuminen koulutus/kongressimatkalle: Pfizer, Abbott, Jansen-Cilag, Schering-Plough

KROONINEN ALARAAJA HAAVA

Käypä hoito 17.8. 2007

Verkkokurssi

Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Alaraajahaavat

• esiintyy noin 0.1-0.4 % väestöstä, lisääntyvät iän myötä

• 70 %:ssa syynä laskimoiden vajaatoiminta

• 5 %:ssa syynä valtimosairaus• 15 % sekä laskimo – ja valtimosairaus• 10 %:ssa muut sairaudet

Alaraajahaavojen muut syyt• traumat• erysipelaksen jälkitila• pyoderma gangrenosum• vaskuliitit• tuumorit (okasolusyöpä)• diabetes

– necrobiosis lipoidica– neuropaattinen haava

TÄRKEIN ASIA:

Kun tapaa säärihaavapotilaan

ensimmäistä kertaa, tärkeintä on selvittää mikä

on haavan etiologia!!!

Laskimoperäinen säärihaava

Vialliset läpät→ Takaisinvirtaus laskimoihin→ Laskimopaine kohoaa,

tulehdusreaktio→ Säären turvotus ja pigmentaatio→ Säären ihon panssaroituminen,

staassiekseemaa= LIPODERMATOSKLEROOSI

-iho haavautuu helposti

Laskimoperäinen säärihaava

KLIININEN KUVA• Sääriturvotus• Suonikohjut • Lipodermatoskleroosi• Staassiekseema• Haava(t) usein nilkan ja säären alakolmanneksen mediaalisivulla• Haavat meheviä, erittäviä, fibriinikatteen

peittämiä

Laskimoperäinen säärihaavaDIAGNOSTIIKKA• Kynädopplertutkimus

– kokeneissa käsissä herkkä, spesifisyys huono– lähinnä seulontaan

• Dupleksi/väridopplerkuvaus– luotettavin menetelmä arvioitaessa laskimoiden

vajaatoimintaa– nähdään laskimon rakenne, kulku, läpimitta ja

virtaukset– potilaan kyettävä yhteistyöhön– vain ptl:lle jolle suunnitellaan leikkausta

Laskimoperäinen säärihaavaHOITO• KOMPRESSIOHOITO

– TÄRKEIN ASIA HOIDETTAESSA LASKIMOIDEN VAJAATOIMINTAA

– puristussiteet– mieluummin yksilöllisesti mitatut

lääkinnällisiset hoitosukat– TÄRKEÄÄ: mittaus ja käytön opastus– Ventipress-hoito

Ventipress

• Pumppusaapas-hoito

Laskimoperäinen säärihaava

HOITO• Laskimoinsuffisienssin KIRURGINEN

HOITO komplisoituneissa tapauksissa– staasiekseema– lipodermatoskleroosi– säärihaava– pinnallinen tromboflebiitti– vuotava kohju

HOITOSUKAN KÄYTTÖ JATKUU MYÖS LEIKKAUKSEN JÄLKEEN!!

Wound healing and tissue repairUlcer score Ulcer size &

durationPercentage healed

0 < 5 cm2 &

< 6 months

95 %

1 > 5 cm2 or

> 6 months

65 %

2 > 5 cm2 &

> 6 months

13 %

Valtimoperäinen säärihaava

• ASO-tauti →iskemia →kuolio• Diabeetikoilla jalkahaavan syntyyn

vaikuttaa myös neuropatia

Valtimoperäinen säärihaava

KLIININEN KUVA• Haava(t) usein säären tai nilkan ulkosivulla

tai jalkaterässä• Kuiva kate, musta nekroosi• Haavat syviä, jänne paljaana• Kivulias haava• Iskemiakipu jalassa, kysy

katkokävelyoireesta• Pulssit heikot, jalat kylmät

Valtimoperäinen säärihaavaDIAGNOSTIIKKA• ABI-indeksin mittaus

dopplerultraäänilaitteella– nilkan systolinen verenpaine/olkavarren

systolinen verenpaine– a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior– ABI-indeksi >0.8 -1.0 normaali– diabeetikoilla ABI-indeksi voi olla

valheellisen korkea! >1.3 viittaa mediaskleroosiin

Valtimoperäinen säärihaavaHOITO• VALTIMOVERENKIERRON PARANTAMINEN • Tupakka pois• Lääkitys: -salpaajat pois, riittävä kipulääkitys• Verisuonikirurgin konsultaatio:

– angiografia– pallolaajennus– ohitusleikkaukset– amputaatio

Sekamuotoinen säärihaava

HANKALAHOITOISIA• Valtimoverenkierron parantaminen • Turvotuksen poisto, tukisiteet voivat

onnistua jos iskemia on vain lievä• Laskimokirurgia

PYODERMA GANGRENOSUM

IHON HAAVAUTTAVA TULEHDUS• Voi liittyä colitis ulcerosaan tai reumaanKliininen kuva:• Aluksi pieni, aristava kyhmy, joka laajenee haavaksi• Trauma voi laukaista• Haavan reunat sinipunervat, piparkakkumaisetHoito:• Sisäinen kortikoidi, siklosporiini, paikallishoidot

LEUKOSYTOKLASTINEN VASKULIITTI

Verisuonen sisäkalvoa vaurioittava tulehdus voi aiheuttaa vaurioita eri elimiin kuten ihoon

Kliininen kuva:• Palpoituva purppuraläiskät• Verenpurkaumat• Nekroottiset, kivuliaat haavaumatHoito:• Sisäinen kortikoidi• Revidointi tai muu kirurginen hoito vasta

kun tulehdus saatu hyvin hallintaan

MUISTA!Krooniseen haavaan voi kehittyä okasolusyöpä!!

NECROBIOSIS LIPOIDICA•Angio- ja neuropatian seurauksena

•Dg: kliininen kuva

• PAD ja IF: vaskuliitti• VTI, eryt -• La 26, muuten lab ok.• Tuma-va:t, ANCA otettu, kryoglobuliinit neg. • Aloitettu Prednisolon 20 mg / vrk, paikallishoitona

Purilon, Mepitel, Aquacel• 4/2008 ei haavaumia, Prednisolon ja kontrollit

ihopkl:lle lopetetaan• 2/2009 verisuoni-kirpkl: edelleen haavaumia, ei

valtimo- tai laskimovikaa. Jatketaan paikallishoidoin.

YHTEENVETO

• SELVITÄ HAAVAN ETIOLOGIA, ALOITA HOITO TAI OHJAA POTILAS JATKOHOITOON !!!

• VALITSE PAIKALLISHOITO, JOKA EDISTÄÄ HAAVAN PARANEMISTA JA EI AIHEUTA PTL:LLE KIPUA

• ANTIBIOOTTIHOITO VAIN SELVÄSTI INFEKTOITUNEISIIN HAAVOIHIN