KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi...
Transcript of KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi...
![Page 1: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/1.jpg)
KRONİK KARACİĞER
PARANKİM HASTALIĞI Radyolog gözüyle
Dr. Nagihan İnan Gürcan
![Page 2: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/2.jpg)
Görüntüleme Yöntemleri
• US
• BT
Radyasyon (10 mSv)
CIN (%0,6-2.3; böbrek fonk bozuksa %3-21)
• MRG
NSF
![Page 3: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/3.jpg)
ÖĞRENİM HEDEFLERİ:
Kronik karaciğer parankim hastalıklarında radyolojik bulgular
Radyolojik bulguların tanısal etkinliği
Klinisyenlerin beklentileri
Parankim hastalıklarında yeni teknikler
![Page 4: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/4.jpg)
Alkol
Kronik hepatit C
Kronik hepatit B
•Patolojik:
•Fibrozis
•Nodüler transformasyon
•Hepatik parankimde
distorsiyon
![Page 5: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/5.jpg)
KC fibrozis tanısı
Biyopsi
Kan testi: Fibrotest
Elastrografi (Fibroscan)
Radyolojik yöntemler
![Page 6: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/6.jpg)
Neden görüntülüyoruz?
• Morfolojik değişikliklerin ortaya konması
• Hepatik ve ekstrahepatik vasküler yapıların
değerlendirilmesi
• Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi
• HCC değerlendirilmesi
![Page 7: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/7.jpg)
Radyolojik bulgular
• KC yüzeyinde nodularite
• KC parankimal heterojenite
• KC morfolojisindeki değişiklikler
• Vasküler değişiklikler
• Portal hipertensiyon-mezenterik ödem
![Page 8: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/8.jpg)
KC yüzeyinde nodularite
KC parankiminde heterojenite
. Başlangıçta yüksek frekanslı transducer
. US, CT ve MR
![Page 9: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/11.jpg)
Normal KC
Sirotik KC
![Page 12: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/13.jpg)
KC’de morfolojik değişiklikler
![Page 14: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/14.jpg)
KC’de morfolojik değişiklikler
Kaudat lob-sağ lob oranı (> 0.65)
Segment 4
Kontrol grubu 43 ± 8 mm
Siroz 28 ± 9 mm
![Page 15: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/15.jpg)
KC’de morfolojik değişiklikler
Safra kesesi yatağının genişlemesi
Spesifisite ve PPV %98
Segment 4 atrofisi ile ilişkili
Periportal alanda genişleme
Erken sirozda %98
Kontrol group: 5.3 mm
Siroz: 15.5 mm
![Page 16: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/16.jpg)
Vasküler değişiklikler Hepatik venler
Normalde trifazik
Sirozda
çaplarında azalma
akım dalga formunda bozulma (50%)
(dalga formunda portalizasyon)
![Page 17: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/17.jpg)
HA çapında artış
RI ve PI artış
Vasküler değişiklikler Hepatik arter
![Page 18: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/18.jpg)
Portal hipertansiyon (PHT)
Basınç > 15 mm Hg
Portokaval gradyent > 5 mm Hg
Kollateraller Asit Splenomegali
![Page 19: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/19.jpg)
PHT tanısı
Portal ven çapı > 13 mm
(% 42 sensitiv, % 95-100 spesifik)
Portal venöz akım hızında azalma
<15 cm/sn
Portal akımın bozulması
arteryalize akım
çiftyönlü akım
ters akım (hepatofugal)
Portal ven trombozu +/- kavernöz
transformasyon
![Page 20: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/20.jpg)
Hepatofugal Akım
79 y, F
Küçük ana portal ven hepatofugal akım
![Page 21: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/21.jpg)
Hepatofugal Akım
49, M Hep C siroz
Arteryel fazda portal vende kontrastlanma
hepatofugal portal akım
![Page 22: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/22.jpg)
PHT-Portosistemic Vasküler Kollateraller
• Varislere bağlı kanama
% 25-40 komplikasyon
• Gastroözefageal
• Superfisyel
• Splenorenal
• Retroperitoneal ve mezenterik
• Transhepatic Portosistemik
Rekanalize paraumbilikal ven
KC yüzeyinde kollateraller
![Page 23: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/23.jpg)
PHT tanısı Sol gastrik ven
Aksiyel BT: dilate sol gastrik ven (6 mm)
![Page 24: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/24.jpg)
BT: tortuoz, genişlemiş paraözefageal varisler (oklar).
![Page 25: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/25.jpg)
PHT tanısı Paraumblikal ven
![Page 26: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/26.jpg)
PHT tanısı Splenorenal venler
![Page 27: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/28.jpg)
PHT-Asit
BT T2A
![Page 29: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/30.jpg)
PHT-Splenomegali
![Page 31: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/31.jpg)
Sirozda HCC tanısı
• HCC riski
Hepatit C ……..X100
Alkolik siroz…..X 2-3
![Page 32: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/32.jpg)
KC parankimi nasıl?
Normal
Hemanjiom
Fibronodüler hiperplazi (FNH)
Adenom
(OKS, anabolik steroid)
Metastaz (primer malignite)
Fibrolamaller HCC
Periferik kolanjiyokarsinom
Anormal
Rejenerasyon nodülü
Displastik nodül
HCC
Nodüler rejeneratif hiperplazi NRH (venookluziv hast.)
Kist
![Page 33: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/33.jpg)
Hastalıklı karaciğer parenkiminde gelişen fokal hepatik lezyonlar
T1A İzo izo hiper Hipo hipo
T2A İzo izo İzo Hiper hiper
AF izo izo Hipervasküler
± Hipervasküler
Hipervasküler (mozaik
patern)
PVF izo
izo
hipovasküler
Wash out
Wash out
Kapsüler
Primovist
(20.dk) + + + ± -
![Page 34: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/34.jpg)
Kapsül
Nodül içi
nodül
![Page 35: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/35.jpg)
AT
Kr. KC
Hast. HCC
Normal KC
Metastaz
HA
b1000 ADC
Mozaik
patern
Kapsüler
boyanma
Mozaik patern-HCC
![Page 36: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/38.jpg)
Fonksiyonel görüntüleme:
DAG (Diffusion- weighted imaging)
PWI (Perfusion-weighted imaging)
MRE (MR Elastography)
PET-MRG
![Page 39: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/39.jpg)
DAG-Konsept
![Page 40: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/40.jpg)
Niye DAG?
Tanısal performansı arttırmak
HCC saptanması ve karakterizasyonu
Diffüz parankim değerlendirme
![Page 41: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/41.jpg)
52y, E, HBV, AFP: 31
Arteryel
b 800 sn/mm2
![Page 42: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/42.jpg)
Primovist
(20 dk) Arteryel
b1000
![Page 43: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/43.jpg)
Arteryel Portovenöz Denge
Primovist + DAG <2 cm HCC’lerdeki saptama oranını arttırmaktadır (Park MJ et al. Radiology 2012; 264: 761-770)
Primovist
20.dk
![Page 44: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/44.jpg)
Geçici hepatik intesite farklılığı A-P shunt
![Page 45: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/45.jpg)
HCC, RFA
Sub AF
![Page 46: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/46.jpg)
37 Kr. viral hepatitli hasta ve 34 normal gönüllü
3 T MRG; DAG SSh-EPI-TSE (single-shot echo-planar spin echo)
b faktor 0 ve 1000 s/mm2
ADCs haritaları
Histopatolojik olarak (METAVIR); fibrosis 5li skalada (0–4)
inflamasyon 4lü skalada (0–3)
SİROZ
ADC değerinde azalma
![Page 47: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/47.jpg)
ADCs
hasta < normal
ADC-fibrozis arasında ters korelayon
ADC (mm2/s) 0.91 ± 0.20 × 10
−3 1.08 ± 0.18 × 10
−3 p = 0.000
normal hasta
![Page 48: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/48.jpg)
Telaprevir-bazlı üçlü tedavi ile KC parankimindeki ADCs
değişiklikleri
17 Kr. Hepatit C hasta ve 25 normal gönüllü
24 hf (12 hf telaprevir-bazlı üçlü tdv+12 hf PEG-INF-RBV)
Before treatment (BT), 12th (W12) ve 24th (W24)
3 T MRG (DAG SSh-EPI-TSE (single-shot echo-planar spin echo) )
b faktor 0 ve 1000 s/mm2
ADCs haritaları
![Page 49: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/49.jpg)
Patients
(n=17)
Healthy volunteers
(n=25)
AD
C
(x10
- ³ m
m²
/sec
)
Before treatment 0.74±0.23 1.14±0.28
12th
week 0.54±0.25 -
24th
week 0.68±0.24 -
![Page 50: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/50.jpg)
DTI
![Page 51: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/51.jpg)
KC MR perfüzyon Dinamik Suseptibilite Kontrast Manyetik Rezonans Perfüzyon
Görüntüleme (DSK-MRPG) yöntemi ile paramanyetik kontrast
maddeler kullanılarak dokudaki kan akımı ve incelenen dokunun
vaskülarizasyonu belirlenebilmektedir.
![Page 52: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/52.jpg)
KC MR perfüzyon Hasta grubu
(n=27)
Kontrol grubu
(n=24)
p
kKA (ml/100g/dk) 104.35± 60.26 126.69± 58.20 p=0.185
kKV (ml/100g) 1360.62 ± 1075.12 2460.39 ± 1873.37 p=0.016
kPZ (sn) 37.90±11.386 39.19 ± 8.361 p=0.643
kT0 (sn) 33.75± 11.450 33.72± 9.864 p=0.990
kOGZ (sn) 12.06 ± 6.798 18.56 ± 12.693 p=0.032
NOT: kKA: Karaciğer kan akımı;kKV: Karaciğer kan volümü; kPZ: Karaciğer pik
zamanı; kOGZ: Karaciğer ortalama geçiş zamanı
![Page 53: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/53.jpg)
MR ELASTOGRAFİ Dalgalar dokunun elastikiyetine göre doku boyunca yayılım gösterir.
Eksternal kompresyon uygulanır (öz. Sağ lob) ve dalgalar transvers
düzlemde ilerlerken ve Z aksında (sup-inf) dokudaki yer değiştirme
hesaplanır.
Genelde GRE ve T2* ve TE 20 ms…Demir birikimi ciddi limitasyon…
Hareket kodlama gradyentleriyle dokudaki yer değiştirme ölçülebilir.
Sertlik haritaları/ elastogramlar oluşturulur.
![Page 54: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/55.jpg)
● IVIM (Intravoxel Incoherent Motion)
● Difüyon-PET
GELECEK
![Page 56: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/56.jpg)
IVIM (Intravoxel Incoherent Motion)
Gerçek kısıtlanmış difüzyon - mikrokapiller perfüzyonu
D: true diffusion coefficient
PF: Perfusion fraction
D*: pseudodiffusion coefficient
![Page 57: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/58.jpg)
MonoExp Parameters
IVIM Parameters
ADC (10-6mm2/s) f D (10-6mm2/s)
Düşük
gradeli 1,28 0,26, 1.14
Yüksek
gradeli 0,99 0,39 1.03
Düşük
gradeli
Yüksek
gradeli
![Page 59: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/59.jpg)
PET MRG
![Page 60: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/60.jpg)
SONUÇ
Günümüzde Kr. Kc hastalıklarının ve komplikasyonlarının tanısında
non invaziv görüntüleme yöntemleri kritik rol oynamaktadır.
Önümüzdeki yıllarda erken evre fibrozisin ve tedavi cevabının
değerlendirmesinde DAG, MRPG gibi ileri MRG teknikleri
![Page 61: KRONİK KARACİĞER PARANKİM HASTALIĞI · •Portal hipertansiyon etkilerinin değerlendirilmesi •HCC değerlendirilmesi. Radyolojik bulgular • KC yüzeyinde nodularite •](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060517/6049987413d66f7b474b4650/html5/thumbnails/61.jpg)
TEŞEKKÜRLER