KRONİK OBSTRUKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİ (Sunum) -

8/8/2019 KRONK OBSTRUKTF AKCER HASTALII TEDAVS (Sunum) -www.stetuskop.com

1/36

KRONK OBSTRUKTF AKCERHASTALIITEDAVSProf. Dr. Esra Uzaslan

Uluda niversitesi Tp Fakltesi GsHastalklar AD

www.stetuskop.co


2/36

Etkili bir KOAH tedavisininEtkili bir KOAH tedavisinin

hedeflerihedefleri

Hastaln ilerlemesini engellemek,Hastaln ilerlemesini engellemek,Semptomlar gidermek,Semptomlar gidermek,

Egzersiz toleransn dzeltmek,Egzersiz toleransn dzeltmek,Salk durumunu dzeltmek,Salk durumunu dzeltmek,Komplikasyonlar engellemek ve tedaviKomplikasyonlar engellemek ve tedavi

etmek,etmek,Ataklar engellemek ve tedavi etmek,Ataklar engellemek ve tedavi etmek,Mortaliteyi azaltmak Mortaliteyi azaltmak


3/36


4/36

Etkili bir KOAH tedaviEtkili bir KOAH tedavi

planplan A.A.Hastal deerlendirmek veHastal deerlendirmek ve

izlemek,izlemek,B.B.Risk faktrlerini azaltmak,Risk faktrlerini azaltmak,

C.C.Stabil KOAH tedavi etmek,Stabil KOAH tedavi etmek,D.D.Ataklar tedavi etmekAtaklar tedavi etmek


5/36

Ttn Bamll Kronik Ttn Bamll Kronik

bir Hastalktr...!bir Hastalktr...!Ttn bamll; opiatlar,Ttn bamll; opiatlar,

amfetamin ve kokaininamfetamin ve kokaininyapt gibi gerek bir ilayapt gibi gerek bir ilabamlldrbamlldrTtn bamll dierTtn bamll dier

bamllk hastalklar gibibamllk hastalklar gibiuzun sreli klinik giriimuzun sreli klinik giriimgerektirirgerektirir


6/36

Ttn Bamll Kronik Ttn Bamll Kronik

bir Hastalktr...!bir Hastalktr...!Ttn bamll, diabet,Ttn bamll, diabet,hipertansiyon veya hiperlipidemihipertansiyon veya hiperlipidemigibi basit neriler, destek vegibi basit neriler, destek veuygun farmakoterapiyiuygun farmakoterapiyigerektiren kronik bir hastalk gerektiren kronik bir hastalk durumudurdurumudurNks olduka yaygndrNks olduka yaygndrBu durum bamlln doasBu durum bamlln doasgereidir, klinisyenin ve/veyagereidir, klinisyenin ve/veyahastann yetersizlii olarak hastann yetersizlii olarak yorumlanmamaldryorumlanmamaldr


7/36

Ttn Bamlnn TedavisindeTtn Bamlnn Tedavisinde Yaklam Yaklam

Bir salk kuruluuna bavuranher hastaya sor

Halen sigara iiyor mu ?

Hasta brakmaya hevesli mi ? Hasta daha nce sigara imi mi ?

Ttnbamllktedavisiuygula

Brakmasiin tevik et

Nksu nle Giriimegerek yok

Evet

Evet Evet

Hayr

Hayr Hayr


8/36

SigarannSigarannBraktrlmasndaBraktrlmasnda

Farmakolojik YaklamFarmakolojik YaklamNikotin yerine koymaNikotin yerine koymatedavisitedavisi

Nikotin sakzlarNikotin sakzlarNikotin bantlarNikotin bantlarNikotin nazal spreyNikotin nazal spreyNikotin inhalerNikotin inhaler

Nikotin d tedaviNikotin d tedaviyaklamlaryaklamlarBupropion HCl (Zyban)Bupropion HCl (Zyban)


9/36


10/36

C. STABL KOAHC. STABL KOAH

TEDAVSTEDAVS Hastaln iddetine gre tedavidebasamakl art lalar akcier fonksiyonlarndaki yllk azalmaya direkt etkili deil, ancak semptomgiderip, ata azaltarak ve yaam kalitesiniykselterek dolayl etkili Semptomatik tedavinin temeli bronkodilatrilalardr (gerektike ya da dzenli) Temel bronkodilatr ilalar;antikolinerjikler, b2 agonistler, teofilin ve bunlarnkombinasyonlar Baz olgularda dzenli KS tedavi verilirancak kronik sistemik tedaviden kanmak

gerekir !


11/36

Bronkodilatr lalarBronkodilatr lalarKsa Etkililer 2 - agonistler

Salbutamol Terbutalin

Antikolinerjikler pratropium

Uzun Etkililer 2 - agonistler Formoterol Salmeterol

Antikolinerjikler Tiotropium

Yedek Oral teofilin


12/36

NHALER ETLERNHALER ETLER


13/36

Dier lalarDier lalarMukoaktif ilalarMukoaktif ilalarAntibiyotiklerAntibiyotiklerAlfa 1 antitripsinAlfa 1 antitripsinDiretiklerDiretiklerACE inhibitrleriACE inhibitrleriKalsiyum kanal blokerleriKalsiyum kanal blokerleri

AntioksidanlarAntioksidanlarSolunum uyarclarSolunum uyarclar

Rutin kullanmda nerilmemektedirler.Rutin kullanmda nerilmemektedirler.


14/36

KOAH

KOAHdaKOAHdarehabilitasyonun etkilerirehabilitasyonun etkileri

Dispne Hareketsizlik

yihissetmeme

SosyalizolasyonDepresyon

rehabilitasyon


15/36

u moneru monerRehabilitasyonun TemelRehabilitasyonun Temel

BileenleriBileenleriHasta eitimiHasta eitimiEgzersizEgzersiz

st ekstremitest ekstremite

Alt ekstremiteAlt ekstremiteVentilatuvar tedaviVentilatuvar tedaviKontrollu solunum teknikleriKontrollu solunum teknikleriFizik tedaviFizik tedaviKas eitimiKas eitimi

Beslenme durumununBeslenme durumunundeerlendirilmesideerlendirilmesiPsiko-sosyal destek Psiko-sosyal destek


16/36

Uzun Sreli Oksijen TedavisiUzun Sreli Oksijen Tedavisi

EndikasyonlarEndikasyonlarMutlak ltler:Mutlak ltler:

PaOPaO 22 55 mmHg veya SaO55 mmHg veya SaO 22 %88%88

(en az 3-4 haftalk stabil dnemde)(en az 3-4 haftalk stabil dnemde)

Pulmoner hipertansiyon, konjestif kalpPulmoner hipertansiyon, konjestif kalpyetmezlii veya polisitemi (Htc>%55)yetmezlii veya polisitemi (Htc>%55)

varlnda:varlnda:

PaOPaO 22 55-59 mmHg ve SaO55-59 mmHg ve SaO 22 8989

olmasolmas


17/36

KOAHta Cerrahi TedaviKOAHta Cerrahi Tedavi

BllektomiBllektomi

Akcier volmn azaltcAkcier volmn azaltccerrahicerrahi

Akcier transplantasyonuAkcier transplantasyonu


18/36

S bil KOAHd B kS bil KOAHd B k


19/36

Risk faktrlerinden kanma, influenza as

Riskte

HAFFFEV1 >%80

ORTA%50


20/36

KOAHda alevlenmeKOAHda alevlenme

KOAHl bir hastann stabil durumunda, normalKOAHl bir hastann stabil durumunda, normalgnlk deiikliklerin tesinde, akut balanglgnlk deiikliklerin tesinde, akut balangl

ve dzenli tedavide deiiklik gerektirecekve dzenli tedavide deiiklik gerektirecekboyutta, srekli bir bozulmann varldrboyutta, srekli bir bozulmann varldrHafif alevlenme: Evde tedaviHafif alevlenme: Evde tedaviOrta iddetli alevlenme: Poliklinikte tedaviOrta iddetli alevlenme: Poliklinikte tedavi

iddetli alevlenme: Hastanede tedaviiddetli alevlenme: Hastanede tedavi

(Rodrigues-Roisin. Chest 2000; 117: 398S)(Rodrigues-Roisin. Chest 2000; 117: 398S)


21/36

KOAHda alevlenmeKOAHda alevlenmenedenlerinedenleri

VirslerVirslerRhinovirus, nfluenza, Parainfluenza,Rhinovirus, nfluenza, Parainfluenza,Coronovirus, Adenovirus, Respiratory syncytialCoronovirus, Adenovirus, Respiratory syncytialvirus,virus,C. pneumoniaeC. pneumoniae

BakterilerBakterilerH. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis,H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis,Staphylococcus aureus, P. AeroginosaStaphylococcus aureus, P. Aeroginosa

Yaygn kirleticiler Yaygn kirleticilerNitrojen oksit, Partikller, Sulfirdioksit, OzonNitrojen oksit, Partikller, Sulfirdioksit, Ozon


22/36

Evde Atak TedavisiEvde Atak TedavisiBronkodilatr tedavi:Bronkodilatr tedavi:Bir bronkodilatr ilala (inhaleBir bronkodilatr ilala (inhale 22 agonist) tedaviye balanr.agonist) tedaviye balanr.

Daha nce kullanyorsa dozu ve skl arttrlrDaha nce kullanyorsa dozu ve skl arttrlr Yant yetersizse iki bronkodilatr ila kombine edilir Yant yetersizse iki bronkodilatr ila kombine edilir

Neblizer ile tedavi dnlebilir.Neblizer ile tedavi dnlebilir.Kortikosteroid tedavi:Kortikosteroid tedavi:Bazal FEVBazal FEV 11 deeri %50nin (beklenen) altnda olan hastalardadeeri %50nin (beklenen) altnda olan hastalarda

bronkodilatre ek olarak verilmesi dnlmelidirbronkodilatre ek olarak verilmesi dnlmelidirGnde 40 mg prednizolonun 10 gn sre ile uygulanmasGnde 40 mg prednizolonun 10 gn sre ile uygulanmas

nerilir.nerilir.

Antibiyotik tedavisiAntibiyotik tedavisiDispne, balgam miktar ve/veya prlans artmsaDispne, balgam miktar ve/veya prlans artmsaSedatif ve hipnotik verilmez.Sedatif ve hipnotik verilmez.


23/36

KOAH Akut AlevlenmesindeKOAH Akut AlevlenmesindeHastanede Deerlendirme veyaHastanede Deerlendirme veya

Tedavi EndikasyonlarTedavi EndikasyonlarSemptomlarnSemptomlarnyounluunda belirginyounluunda belirginart (ani gelienart (ani gelien

istirahat dispnesi gibi)istirahat dispnesi gibi)Zeminde iddetliZeminde iddetliKOAH varlKOAH varl

Yeni fizik muayene Yeni fizik muayenebulgularnn ortayabulgularnn ortayak (rn: siyanoz,k (rn: siyanoz,periferik dem)periferik dem)

Balang tbbi tedaviyeBalang tbbi tedaviyeyantszlkyantszlk

nemli ek hastalklarnnemli ek hastalklarnvarlvarl

Yeni oluan aritmiler Yeni oluan aritmiler

Tanda kuku Tanda kukuleri yaleri ya

Yetersiz ev destei Yetersiz ev destei


24/36


25/36

Gnmzde neleriGnmzde neleribaarabiliyoruz?baarabiliyoruz?

Akcier fonksiyonuAkcier fonksiyonu

SSemptomlaremptomlar

AlevlemelerAlevlemeler Salk durumuSalk durumu


26/36

Gnmzde neleriGnmzde neleri

baarabiliyoruz?baarabiliyoruz? MorbiditMorbidit ee

MortalitMortalit ee ??

Altta yatan mekanizmalarAltta yatan mekanizmalarkavramakavrama

BilinBilin


27/36

Gnmzde KOAHGnmzde KOAH

nlenebilir venlenebilir vetedavi edilebilirtedavi edilebilirbir hastalktrbir hastalktr


28/36

KOAH yeterince tedaviKOAH yeterince tedaviedilmiyoredilmiyor

KOAH da yetersiz tedavi yaygnKOAH da yetersiz tedavi yaygnHekimle ilgili faktrlerHekimle ilgili faktrler

Hasta ile ilgili faktrlerHasta ile ilgili faktrler

Salk sistemi ile ilgili faktrlerSalk sistemi ile ilgili faktrler

nerilen tedaviye daha iyi uyum, yaamnerilen tedaviye daha iyi uyum, yaamkalitesini ve sa kalm sresinikalitesini ve sa kalm sresiniarttrabilirarttrabilir


29/36

KOAH prevalansnn sigara ime younluuKOAH prevalansnn sigara ime younluu(paket x yl) ve cinsiyete gre dalm(paket x yl) ve cinsiyete gre dalm

(Adana-(Adana- GOLD Stage 1GOLD Stage 1 ))


30/36

Bursada KOAH

Bursada 1987 de UTF Gs Hastalklar ve Tberkloz A.DBursada 1987 de UTF Gs Hastalklar ve Tberkloz A.D ca yaplan KOAH prevalans almasnda; ca yaplan KOAH prevalans almasnda;Elmasbahe semtinde 35 ya st 481 kii taranmElmasbahe semtinde 35 ya st 481 kii taranmTaranan nfusun % 17.6 da 85 kiide KOAH saptanmtrTaranan nfusun % 17.6 da 85 kiide KOAH saptanmtr


31/36

Hekimlerin KOAHla ilgiliHekimlerin KOAHla ilgili

Tutum ve nanlar Tutum ve nanlarzellikler Pratisyen Hekimler (n:588)

Gs Uzmanlar(n:55)

Sigara enler (%) 41.7 27.3

KOAHl bir hastay tehisve tedavi etmede yeterlihissedenler (%)

22.2 89.1

alt kurumdaspirometri

6.5 76.4

Temel tan yntemiykSemptomlar Akcier grafisiSpirometri

20.557.47.7

13.5

7.420.45.6

64.8

Brakma nerisi 22.9 49.1


32/36

Etkin tedavide hastalarnEtkin tedavide hastalarnengelleriengelleri

Sigara kullanmaya devam etmeSigara kullanmaya devam etme

nerilen ilalara uyumsuzluk nerilen ilalara uyumsuzluk

zlemlerde iletiim eksikliizlemlerde iletiim eksikliiSemptomlarSemptomlar

Tedavinin etkisiTedavinin etkisi

Y t i t d i iY t i t d i i


33/36

Yetersiz tedavinin ve Yetersiz tedavinin vetedaviye uyumsuzluuntedaviye uyumsuzluun

sonularsonularMorbidite artMorbidite art

Yaam kalitesinde azalma Yaam kalitesinde azalmaSalk harcamalarnn boa gitmesiSalk harcamalarnn boa gitmesiSalk kurulularna ar yk Salk kurulularna ar yk

Poliklinik Poliklinik Acil servisAcil servisHastaneye yatHastaneye yat


34/36

SonuSonu KOAH tKOAH tm dm d nyanya lkelerinde ve Tlkelerinde ve T rkiyerkiye de ciddi bir halkde ciddi bir halksal sorunudursal sorunudurHastalkHastalk ddnyada ve Tnyada ve T rkiyerkiye de yeterince bilinmiyor,de yeterince bilinmiyor,

KOAH yeterince tehis edilmiyor ve yeterince tedaviKOAH yeterince tehis edilmiyor ve yeterince tedaviedilmiyoredilmiyorBu durum hastaln morbidite ve mortalitesini artyorBu durum hastaln morbidite ve mortalitesini artyor


35/36

Temel Mesajlar Temel Mesajlar

KOAH ihmalKOAH ihmaletmeyinetmeyin

Spirometri yapnSpirometri yapn

RRisk faktrleriniisk faktrleriniazaltnazaltn

Etkin olarak tedaviEtkin olarak tedaviedinedinKOAH nlenebilir ve tedavi edilebilir

bir hastalkdr


36/36

TEEKKRLERMLE

k

KRONİK OBSTRUKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİ (Sunum) -

Documents

Transcript of KRONİK OBSTRUKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİ (Sunum) -